医学生参与PBL案例编写的探索与实践*

2016-03-27于爱军赵鲁文张学军康庆民刘金龙程利民

重庆医学 2016年4期

于爱军，赵鲁文，张学军，康庆民，刘金龙，程利民

医学生参与PBL案例编写的探索与实践*

于爱军1，赵鲁文2，张学军1，康庆民1，刘金龙1，程利民1

“以问题为基础的学习”(problem-based learning，PBL)是近代高等医学教育的典范和潮流，PBL建立以学生为中心的教育理念，把学习置于真实的临床环境之中，有助于培养学生自主学习的能力。案例是PBL教学法实施的载体，是实现PBL教学目标的重要载体和工具，内容应与教学目标相匹配[1]，故在整个教学过程中起着极其重要的作用。自2007年本院实施PBL教学改革开始，积极开展PBL教案编写的研究，积累了一定经验，2013年又进一步改革，对实习阶段的医学生参与PBL案例编写进行大胆的探索和实践，收到了较好的效果。在过去的一年中，以逐步探索的方式，吸收了10名在实习阶段的临床医学专业本科学生，分成两组，参与PBL案例的编写。

1医学生参与PBL案例编写的必要性

教学是一种特殊的认识过程[2]，教学过程中师生同时在传授、接受知识的过程中去认识客观世界，并发展自身的各种能力和素质。教学更是一种发展过程，其根本目的就在于培养人，现阶段要求将教学由获取知识、技能为主的认识过程转变为促进学生发展的过程。中国小学、中学到大学一直都受到“应试教育”的影响，教师往往注重结果，而忽视过程，把学生获得知识作为学习的终点，其后果就是学生不知道知识是怎么来的，不懂得知识间的迁徙及其相互关系。学生参与教学活动，从实践的观点来解读教学，通过“参与”进行学习，呈现出主体参与，能发挥学生的主体性。医学生参与PBL教案编写，是在民主、平等的氛围中，教师和学生充分发挥各自的主体能动性，积极地进行交往和互动，达到认知共振、思维同步、创造性地完成教学目标的教育实践活动。尤其突出了学生在教学过程中的主体作用和地位，极大地激发了学生的学习热情，将学生从被动学习引导为主动学习，从机械地记忆，转变为自觉地探索与思考，从而培养学生独立思考、解决问题的能力，这也是PBL教学方法的宗旨。现在的在校医学生，未来是医疗卫生体系的主导者，因此，亟需通过各种实践及早引导医学生树立正确的价值观，培养强烈的责任感[3]。

2医学生参与PBL案例编写的实践

2.1参与PBL案例编写学生的遴选参与PBL案例编写学生的选择采取“学生自愿，教师同意”的原则。在已参加过PBL学习的医学生中进行选择，上课前公布本项研究计划，学生自愿报名。在PBL教学过程中，从学生的理论知识掌握程度、团队协作能力、应变能力及可培养潜质进行初步筛选。再通过谈话了解，确认参加PBL案例编写的学生有强烈的参与意愿并有充裕的时间。

2.2编写PBL案例前的准备向学生讲解PBL教学方法的理论知识。PBL的基本原理，通过提出问题，小组讨论的方式激发小组成员以往的知识，并在此过程中对相关知识进行归纳总结，系统整理，达到长期记忆的目的。PBL的基本特征是一种以问题为基础，以学习小组为单位，以学习者为中心的自主学习方式[4]。给学生展示已开发的PBL教案样板，并讲述其特点，PBL中的病案不是一个单纯的病例，而是从真实的生活场景过渡到医院就诊、治疗，一般分三幕逐步展示出来[5]，并引发一些人文知识，剧情设计一般呈“倒三角形”[6]，第一幕主要根据主诉编写，给学习者想象的空间，多方面思考问题，第二幕病史及体格检查，第三幕辅助检查及治疗情况。首先让学习者有足够的讨论空间，以后逐渐缩小范围，一步一步深入地讨论，从而达到预定的教学目标。

2.3参与PBL案例编写过程由教师搜寻合适的病例，不应过于复杂，删除不必要的旁枝末节，根据要求创建病案的基本框架。学生对真实的患者进行查体，写出体格检查部分，准备PBL案例所需要的辅助检查资料并拍照。学生把病例以故事的形式整理编排，以逻辑推理为主线，将编写的剧情依次分成三幕，注意语言的通俗性，尽量使用生活语言，避免应用专业术语。对于有表演天赋的学生，鼓励将第一幕及第二幕的一部分拍成短片，以影音的形式展现。学生通过文献检索、查找资料，设计问题。以上所有过程均有教师指导，并进行修改、审核。另一组学生模拟讨论，反馈意见，对案例进行改进和完善。

2.4医学生参与PBL案例编写的体会

2.4.1有利于提高PBL教案质量学生是高等教育活动的核心，学生自身提供的信息是最直接与最有效的。学生们有时具有更广阔的视野，甚至超出教师的专业范围，在问题的设置中可以提供一些建设性思路。学生们还可以提出模拟讨论时可能达到哪些教学目标，需要多长时间等，及时修改，不断完善PBL教案。

2.4.2有利于提高教学质量为发挥学生的主观能动性，在高校教学过程中引入参与理念，这是一种着眼于学生发展的教育观念，给大学生创造了思考和质疑的机会和条件。医学生参与PBL教案编写过程中，需要真实的临床环境并查阅文献，扩展了医学理论知识及实践经验，教师采取必要的激励措施，启发、引导学生内在的学习需求，有利于调动学习的自主性、积极性和创造性，从而提高教学质量。

2.4.3有利于学生全面发展每个PBL的病案都是一个关于患者的故事，通常根据真实的病例加上一些故事情节改编而成，以增加学生的学习兴趣，除了病案本身的医学知识，还要引出人文、伦理、法律等社会学知识[7]。在教案撰写中需要有一些文学功底，增强了写作能力，这在毕业以后病历书写、论文撰写等方面具有积极作用，另外增长了与医学密切相关的人文社会学知识，克服传统医学教育过于专精和单一的弊端，让学生接触广阔的学科环境，具备更为合理的知识结构。

3医学生参与PBL案例编写的效果

3.1教师的评价临床教师工作繁忙，除了有教学任务，还有大量的临床工作，学生参与PBL案例编写，可以减轻一部分文字方面的负担。同时把教师置于和学生面对面不同寻常的更健康的地位，增强了与学生的交流，更深刻的了解学生掌握知识的薄弱点，有利于针对性开展临床教学，加大教学信息量,提高教学效率。另外对教师也提出了更高的要求，不仅要有坚实的专业理论基础，还要广泛涉猎相关学科，从而促进了教师的自身学习和进步，激发了教师的教学积极性。

3.2学生的评价参与PBL案例编写使学生对PBL教学有了更深刻的理解，并保持高昂的学习热情，丰富了课后复习和自我考查的内容及方式，提高了临床处理能力，增强了学生的自信心。对学生进行问卷调查，结果显示，参与PBL案例编写的学生认为，参与PBL案例编写可以提高自学能力，增强分析问题的能力，提高了对疾病的理解和记忆，提高了解决实际问题的能力。在以后的实习过程中，与教师、同事及患者的交流表现出良好的沟通能力。

4医学生参与PBL案例编写的注意事项

PBL案例的编写主要由以下步骤构成：制订学习目标，选择病例，整理病例，准备辅助检查资料，编写剧情，设计问题，添加参考资料。医学生主要参与整理病例、准备辅助检查资料及编写剧情3个部分的撰写。由于问题是PBL教学的核心，专业性较强，学生设计问题，可以培养其独立思考、创新思维的能力，但只能作为参考，不能用于正式教案。医学生参与PBL案例编写的过程实际也是学习的过程，教师必须在每一个环节都要进行指导、检验，否则会使学生参与案例编写成为无效参与，不能达到预计效果。为保证PBL病案质量，需要召开案例审查会议，邀请相关专业专家多轮评审，并反复改进，确认案例内容准确无误。

医学生参与PBL案例编写是我院在教学方法上进行的一次新探索、新尝试。一年多的实践证明，医学生参与PBL案例编写对激发学生学习兴趣、提高教学质量及学生综合素质等有积极作用，但在实施过程中务必要把握好一定的“度”。本研究将继续不断地探索与实践，以期摸索出培养创新型医学人才的新途径。

参考文献

[1]Azer SA,Peterson R,Guerrero AP,et al.Twelve tips for constructing problem-based learning cases[J].Med Teach,2012,34(5):361-367.

[2]蔡春.也论作为特殊认识过程的教学过程[J].中国教育学刊,2010(10):32-35.

[3]钟凤,徐全臣,黄文静,等.口腔医学教学实验室学生参与式管理的实践与探索[J].中国高等医学教育,2014(2):51-52.

[4]余益兵.基于问题的学习(PBL)若干问题探析[J].当代教育论坛(教学研究),2011(10):65-67.

[5]段亚平,曲妮,李勇,等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育,2011(3):57-58.

[6]郑家伟,曹霞,张善勇,等.口腔颌面外科PBL教学案例的撰写[J].中国口腔颌面外科杂志,2009,7(6):551-555.

[7]张蕴秀,王培昌,姚洁,等.实验诊断学PBL教学案例的设计原则[J].现代生物医学进展,2013,13(35):6981-6983.

(承德医学院附属医院：1.肝胆外科；2.妇科，河北承德 067000)

doi:·医学教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.047

*基金项目：中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题(2012-FF-13)；承德医学院教育教学改革研究项目立项课题(20110031)。