谢文江++周永鸿++赵春燕

【摘要】目的 分析高频超声、乳腺X线及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值。方法 使用高频超声、乳腺X线机高频超声结合乳腺血氧功能成像检查45例乳腺肿块患者，对比三种检测方法诊断乳腺肿块的灵敏度、特异性，使用ROC曲线计算三种检测方法诊断的AUC结果。结果高频超声、乳腺X线及高频超声联合乳腺血氧功能成像分别检出39例，17例和40例。三种方式检测乳腺肿块的敏感度和特异度较高，乳腺X线检出乳腺纤维瘤、乳腺囊肿的检出率低于高频超声及高频超声结合乳腺血氧功能成像。结论 高频超声、乳腺X线及高频超声结合乳腺血氧功能成像检出乳腺肿块具有较高的价值，且效果不同，乳腺血氧功能成像可提高高频超声检出乳腺脓肿的准确度。

【关键词】高频超声；乳腺X线；乳腺血氧功能成像；乳腺肿块

乳腺肿块是许多乳腺疾病的先兆症状，及时准确诊断乳腺肿块可为开展治疗提供可靠参考[1]。随着影像学技术的发展为诊断乳腺肿块提供了基础支持，大大提高了乳腺肿块的检出率[2]。本文以55例乳腺肿块患者为研究对象，对比高频超声、乳腺X线于高频超声结合乳腺血氧功能成像诊断乳腺肿块的价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年4月～2015年4月我院收治的45例乳腺乳肿块患者，患者均为女性，年龄20～74岁，平均年龄（34.7±11.3）岁。

1.2方法

分别使用SEQUOIA彩色多普勒超声（频率5.0～12.0MHz）、2000D乳腺X线机、ES-N-2乳腺血氧功能成像系统检查，高频超声和乳腺X线检查中，记录肿块位置、大小、形状、边界、内部回声、血流信号等特征。乳腺血氧功能成像检查显示乳房灶灰影，并检查病灶处氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白情况。无灰影病灶则采用高频超声联合检查血氧的部位。检查完成后，根据病理检查结果，对未检出患者进行人工复检，仍未发现肿块，诊断为阴性。

1.3统计学分析

使用SPPS21.0处理所有数据，计数资料使用频数和率表示，使用ROC曲线评价三种检测方法的诊断价值。

2.结果

2.1病例检查结果

5例为乳腺浸润性导管癌，6例为乳腺脓肿，27例为乳腺纤维瘤，3例为乳腺囊肿或囊性增生，4例为乳腺小叶增生。

2.2灵敏度和特异度

高频超声、乳腺X线及高频超声联合乳腺血氧功能成像分别检出39例，17例和40例。

2.3三种检查方式的AUC结果

乳腺X线诊断乳腺纤维瘤、乳腺脓肿的效果低于高频超声、高频超声联合乳腺血氧功能成像，联合诊断检查乳腺脓肿的效果最高。

3.讨论

3.1乳腺癌诊断分析

本研究显示，三种检查方式诊断乳腺癌的灵敏度、特异性和准确率均较高，本研究结果与国外相同研究结果相似。但是，高频超声检查和乳腺X线检查均存在假阴性，本研究中1例患者高频超声和乳腺X线未检出肿块，血氧功能呈现共检出病灶区域呈高血、低氧恶性改变，考虑患者为乳腺癌。漏诊患者的乳腺X线表现为局部致密影，边界不清；高频超声检查表现为不均质低回声团块，纵横比<0.1，周边呈毛刺状，病灶后方衰减。高频超声漏诊的原因可能为扫查过程未发现乳腺病变，因此，对于内部血流丰富但边界不清乳腺腺体结构紊乱，应结合血氧功能呈现刚检查。诊断乳腺癌的重要特征为微小钙化灶，20MHz探头检出微钙化灶的效率显著提升，但是乳腺X线检查的效果仍高于高频超声。

3.2乳腺纤维瘤诊断分析

本研究显示高频超声与高频超声结合乳腺血氧功能成像检出乳腺纤维瘤敏感度和特异度显著高于乳腺X线，准确率也更高。乳腺X线检出乳腺纤维瘤效果不佳的原因可能与成纤维细胞聚集的细胞团结构有关，该结构与周围乳腺组织的对比度不高，高频超声能更好的发现病变。此外，单独采用乳腺血氧功能成像检出乳腺纤维瘤的效果也不佳，对于小病变、灰影不明显、病变处血氧含量变化无特异性。

3.3乳腺脓肿诊断分析

从本研究结果来看，高频超声和乳腺X线检出乳腺脓肿的敏感度较低，假阴性高。高频超声结合乳腺血氧功能成像检查可提高敏感度，减少假阴性。高频超声诊断乳腺脓肿的表现为结构杂乱，无明显壁回声；伴脓液黏稠纤维组织增生肿块呈不均质弱回声，变越增且官话，形态不规则，与乳腺癌声像图容易混淆，易误诊为乳腺癌。而乳腺脓肿患者的X线表现为轮廓清晰，圆形或不规则阴影。但是由于炎症轻微，X线表现不典型，误诊和漏振几率高。本研究显示乳腺X线的灵敏度仅为8.7%。乳腺血氧功能成像检查乳腺脓肿的灵敏度较高，乳腺血氧功能成像表现为边界清晰灰影，因而可采用高频超声结合乳腺血氧功能成像诊断乳腺脓肿。

3.4乳腺囊肿或囊性病变诊断分析

本研究显示乳腺X线和高频超声诊断乳腺囊肿或囊性病变的灵敏度和特异度较好，乳腺血氧功能成像可进一步提高高频超声诊断的灵敏度。乳腺X线诊检查的乳腺囊肿或鬓边的诊断率高于其它研究报道，原因可能与囊性病灶较大有关，本组患者的囊性病灶直径≥10mm。

【参考文献】

[1]郑一君，张渊，单君，等. 高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值[J]. 上海医学影像，2013，01：14-18.

[2]李宏杰，胡新荣. 乳腺血氧功能成像技术与多普勒超声的联合应用在乳腺癌早期诊断中的意义[J]. 中国医药导报，2013，23：95-99.