尹延庆　岑学程　王东　龙霄翱　李捷　黄梓雄　廖壮槟

【摘要】 目的 研究比较在重型创伤性脑损伤（TBI）患者的诊断过程中， 正电子发射计算机断层显像（PET）/CT和CT 的诊断价值。方法 回顾性分析21例车祸致重型TBI的非手术患者的临床资料， 对比评价PET/CT和CT在重型TBI伤后的脑组织形态结构和功能代谢状态的显像作用效果。结果 经影像学检查后， 21例患者中， 采用PET/CT检查发现阳性病灶[脑挫裂伤和（或）脑缺血]78.25处， 明显多于使用CT检查所示阳性病灶61.25处， PET/CT检查阳性病灶部位敏感度高于CT检查， 差异有统计学意义（P<0.01）；经PET/CT检测出的大脑皮层和（或）皮层下区域阳性病灶部位及脑深部区域阳性病灶部位敏感度均高于CT检测出的病灶， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 PET/CT对重型TBI患者较CT的临床诊断价值更高。

【关键词】 创伤性脑损伤；正电子发射计算机断层显像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.007

Comparative research of PET/CT and CT imaging in severe traumatic brain injury YIN Yan-qing， CEN Xue-cheng， WANG Dong， et al. Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and compare diagnostic value of positron emission computed tomography （PET）/CT and CT in diagnosis of severe traumatic brain injury （TBI） patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 21 nonsurgical patients with severe TBI. Comparative evaluation was made on imaging effects between PET/CT and CT in brain tissue form structure and functional metabolic state after severe TBI. Results After imaging examination， PET/CT detected more positive lesion [cerebral contusion and （or） cerebral ischemia] as 78.25 parts than 61.25 parts by CT. PET/CT showed higher sensitivity in detection of positive lesion than CT， and the difference had statistical significance （P<0.01）. PET/CT also showed higher sensitivity in detection of cerebral cortex and （or） subcortical region positive lesion and cerebral deep positive lesion than CT， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion PET/CT provides higher clinical value in clinical diagnosis of severe TBI patients than CT.

【Key words】 Traumatic brain injury； Positron emission computed tomography

创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）是神经外科最常见的疾病， 具有高发生率、高病死率的特点， 是导致创伤患者伤残及死亡的主要原因， 而重型TBI的预后更是不良， 总病死率在30%～50%[1]。由于重型TBI给患者的生存造成极大的危害， 因此， 更好地了解重型TBI患者的脑组织形态结构和功能代谢状态， 对判断患者预后及指导治疗有着积极的意义。目前， 常用的CT及MRI检查只能了解脑组织形态结构， 并不能很好地反映脑组织伤后的功能代谢状态， 而正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography， PET）却可以通过测定显像示踪剂18氟脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucos， 18F-FDG）在脑组织中的代谢状态来反映脑功能变化， 且目前评价PET/CT在TBI临床应用的相关研究报道很少。本文旨在探究PET/CT和CT在重型TBI伤后的脑组织形态结构和功能代谢状态的显像对比作用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年8月本院收治的21例车祸致重型TBI的非手术患者， 其中男15例， 女6例；年龄19～56岁， 平均年龄（32.17±6.51）岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：7～8分。所有患者入院均行头CT检查；入院3 d内病情稳定即行PET/CT检查。

1. 2 方法 所有患者均进行PET/CT和CT两种影像学检查。PET/CT检查：采用美国GE公司Discovery Elite 690 PET/CT和日本住友公司H-10回旋加速器及化学合成系统生产显像示踪剂18F-FDG ， 放射化学纯度>95%， 注射前禁食4～6 h以上， 血糖控制在8.0 mmol/L以内， 按0.12 mCi/kg静脉注射示踪剂， 平静休息45～60 min后开始采集PET/CT图像；PET行3D采集， 采用迭代法重建， 层厚3.75 mm， 同机获得衰减校正CT图像及PET融合图像， 图像采集完毕后在AW4.5图像后处理工作站进行图像处理分析。CT检查：采用德国西门子640层螺旋CT， 层厚7 mm， 对患者从颅顶至颅底进行薄层扫描。

1. 3 观察指标 对PET/CT和CT检查出患者的病灶数量及病灶部位敏感度进行评价， 由神经外科及核医学科PET/CT室各2名高级职称医师进行双盲评价后取平均值。

1. 4 统计学方法 采用SAS8.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查结果比较 经PET/CT和CT检查后， 21例患者中， 采用PET/CT检查发现阳性病灶[脑挫裂伤和（或）脑缺血] 78.25处， 明显多于使用CT检查所示阳性病灶61.25处， PET/CT检查阳性病灶部位敏感度高于CT检查， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两种检查方法的病灶部位敏感度比较 经两种不同的检查方法检测后， 经PET/CT检测出的大脑皮层和（或）皮层下区域阳性病灶部位及脑深部区域阳性病灶部位敏感度均高于CT检测， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

TBI仍是目前世界上中青年人群致残、致死的最主要原因， TBI患者脑部在形态结构及功能上均发生不同程度的改变[2]。PET/CT检查很好地将PET功能代谢图像和CT解剖图像有机结合， 既能精确反映机体分子的生物代谢情况， 同时又能通过CT图像进行精确定位及形态结构显示[3]。

在TBI不同时期， 脑组织内葡萄糖代谢水平亦有不同， 大致分为3个阶段：代谢增高期、代谢抑制期和慢性恢复期[4]。人脑的能量98%由葡萄糖代谢供给， 且具有脑功能-血液-代谢三位一体的特点。本研究通过使用显像示踪剂18F-FDG反映TBI后脑组织的葡萄糖代谢变化， 了解脑功能的改变。结果显示：PET/CT检查能够反映出TBI后脑挫裂伤和（或）脑缺血灶出现功能代谢异常， 能够发现CT显示脑组织形态结构尚正常， 但亦出现了功能代谢异常的阳性病灶， 无论大脑皮层和（或）皮层下区域病灶及脑深部区域病灶均多于CT检测出的病灶， 大大提高了对TBI阳性病灶的检出率。PET所反映出TBI患者脑组织葡萄糖代谢水平降低的部位并不局限于脑挫裂伤和（或）脑缺血灶周围， 在一些CT显示脑组织形态结构未见异常的脑深部区域亦出现了葡萄糖代谢水平明显降低， 可能与这些区域的神经细胞结构仍较完整， 只出现细胞摄取葡萄糖代谢功能障碍有关；且一定程度上与患者意识状态有关， 或提示PET尚可作为评估TBI患者预后的检查手段。

综上所述， PET/CT能很好地反映出重型TBI伤后的脑组织形态结构和功能代谢状态的异常， 有利于提高TBI阳性病灶的检出率， 更有利于临床诊断；但PET用于TBI的研究尚处于起步阶段， 其能否作为评估TBI患者预后并指导治疗方案的检查手段尚需大样本的进一步研究。

参考文献

[1] 王忠诚， 赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗. 中华神经外科杂志， 2001， 17（3）：133-134.

[2] Lingsma HF， Roozenbeek B， Steyerberg EW， et al. Early prognosis in traumatic brain injury： from prophecies to predictions. Lancet Neurol， 2010， 9（5）：543-554.

[3] Noy A， Schoder H， Gonen M， et al. The majority of transformed lymphomas have high standardized uptake values（SUVs） on positron emission tomography（PET） scanning similar to diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）. Ann Oncol， 2009， 20（3）：508-512.

[4] Virdee K， Cumming P， Caprioli D， et al. Applications of positron emission tomography in animal models of neurological and neuropsychiatric disorders. Neurosci Biobehav Rev， 2012， 36（4）： 1188-1216.

[收稿日期：2015-11-09]