林卫琼　田惠萍　郑　华　牛　琼　尹杰英　陈雪芬　郑碧霞

518035　深圳市　广东省深圳市急救中心



优拓敷料与安多福碘纺纱用于伤口换药的效果观察

林卫琼田惠萍郑华牛琼尹杰英陈雪芬郑碧霞

518035深圳市广东省深圳市急救中心

摘要目的：探讨新型敷料优拓与安多福碘纺纱在伤口换药中的应用效果。方法：选择2012年7月～2014年7月我院急诊清创缝合室清创换药的软组织损伤患者100例并随机等分为观察组和对照组，观察组患者在常规清创消毒创面的基础上，用优拓脂质水胶敷料与安多福碘纺纱覆盖包扎处理；对照组患者在常规清创消毒创面的基础上用外科油纱和安多福碘仿纱覆盖包扎处理。观察比较两组患者换药时的疼痛程度、创面出血及感染情况。结果：观察组患者的创面换药疼痛评分、创面出血及创面感染情况与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：新型优拓脂质水胶敷料及安多福碘纺纱换敷料方法用于软组织损伤所产生的创面，能够有效缓解患者换药过程中的疼痛，降低出血量和渗血量，减少创面感染，有助于促进创面愈合，缩短愈合时间。

关键词组织损伤；优拓；安多福；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.064

换药是门、急诊清创换药室护理工作的重要内容。软组织损伤其外科治疗主要是创面换药，更多是在门、急诊完成相应的治疗。而按照传统方式进行门、急诊治疗后，经常性地发生包扎纱布粘连伤口等情况。针对这一问题，在换药过程中，要首先进行浸泡或者湿敷等，浪费了时间，也导致患者伤口疼痛。同时，这种情况伤口存在再次损伤以及感染危险[1]。软组织损伤主要是指皮肤与浅肌层之间的创伤，这种损伤不包括重要血管、神经、骨骼以及其他器官的损伤[2]。传统换药方式伤口愈合需要较长的时间，瘢痕组织生长较缓慢，影响了患者正常的工作和生活，造成了一定程度的经济浪费。同时也增加了医师、护士的工作压力以及工作量[3]。为进一步探讨针对软组织损伤创面进行处理的合适方式，我院应用优拓脂质水胶敷料与安多福碘纺纱换药法，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月～2014年7月我院急诊清创换药室接受治疗护理的软组织损伤患者100例，男62例，女38例。年龄4～70岁，平均(25.14±16.12)岁。头面颈15处，面积(23.94±11.78)cm2；上肢14处，面积(26.37±17.03)cm2；躯干8处，面积(52.50±23.26)cm2；下肢20处，面积(45.26±28.05)cm2。入组标准：(1)每例患者只有一处损伤创面。(2)患者均存在急性外伤史，经检查后确定创面不具有缝合指征；患者均未合并骨折、神经肌腱以及大血管损伤等；创面损伤均在皮下组织之上。(3)损伤创面的具体面积大约为4～150 cm2。(4)受伤至首次接受处理时间间隔≤24 h。(5)患者首次就诊均未使用抗生素。(6)所有患者及其家属均对本研究具体情况知情同意。(7)所有患者均在本院接受全程治疗。对违反上述要求的患者予以剔除。(8)本研究已通过医院伦理委员会审批，符合伦理要求。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、伤口情况方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统方法进行处理。首先，对患者创面予以彻底冲洗以及清创，去除受损位置存在的异物，对坏死组织予以剪除。应用3%过氧化氢(H2O2)清洗后，再用无菌生理盐水反复冲洗，然后安多福(0.1% PVP-Ⅰ)冲洗和消毒创面周围皮肤，再用无菌棉球拭干创面。其次，用1层外科油纱对创面进行覆盖，敷贴时从一侧向另一侧抚平，尽量一次完成，使之与皮肤紧贴。最后，在外科油纱外层位置覆盖上面积略大的安多福仿纱，外再加盖消毒棉纱并予以包扎固定。在进行包扎过程中，要确保绷带可以上下移动1 cm左右，防止过紧。每间隔1～2 d进行1次换药，直至创面完全愈合。在换药过程中，必须完全拆除全部敷料。换药冲洗包扎方式，参照上述标准步骤进行。

1.2.2观察组在征求患者同意的情况下，采用优拓脂质水胶敷料更换创面敷料法，第1步彻底冲洗创面，进行清创处理，对坏死组织予以剪除，应用3%过氧化氢清洗，应用安多福冲洗和消毒创面周围皮肤。第2步用略大于创面的优拓脂质水胶敷料覆盖，敷贴时从一侧向另一侧抚平，尽量一次完成，使之与皮肤紧贴。第3步在优拓脂质水胶敷料外层覆盖比优拓脂质水胶敷料略大的安多福仿纱。外层再加盖消毒棉纱并予以包扎，在进行包扎过程中，要确保绷带可以上下移动1 cm左右，防止过紧。换药间隔时间及其他方法同对照组。

1.3观察指标(1)应用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估，疼痛程度由低到高依次为0～10分。让患者在换药过程中根据自己的真实疼痛感受打分。(2)创面出血情况。在每次换药过程中应用去针头注射器抽吸取创面血液，准确记录。出血不足0.5 ml表示无出血，超过0.5 ml表示出血。(3)创面感染情况。在治疗过程中医师诊断“创面感染”，需从未使用抗菌素改为口服抗菌素或从口服抗菌素改为静脉使用抗菌素时，视该创面为感染。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t′检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者伤口换药疼痛评分比较(表1)

±s)

2.2两组患者伤口换药出血及创面感染情况比较(表2)

表2　两组患者伤口换药出血及创面感染情况比较(例)

3讨论

传统纱布敷料覆盖伤口，起隔离创面和吸收渗液作用，但在干燥的环境中上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，不但需花时间往痂皮下湿润的细胞层爬行，还容易致伤口脱水结痂。这一情况导致伤口以及敷料之间发生粘连，在更换敷料过程中将发生再次机械损伤，从而导致患者疼痛感增加。湿敷料浸湿后呈水凝胶状态，使伤口保持湿润，能减少敷料与创面的粘连，减轻疼痛和更换敷料时的再损伤[4]。结果显示，组织损伤创面用优拓脂质水胶敷料方法与传统换敷料方法相比，患者的伤口疼痛明显减轻，其创面出血渗血以及创面感染明显减少。优拓脂质水胶敷料法不仅减轻患者痛苦，还避免因换药对创面新生长的肉芽组织造成反复损伤以及防止创面继续发生水肿等。因此能够有效保护创面，降低其污染以及感染风险，加快创面愈合。湿性敷料能为伤口提供湿性愈合环境，不粘连创面，促进创面愈合；维持适宜温度促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成，从而促进伤口愈合[5]。采用优拓脂质水胶敷料和安多福碘纺纱，优拓脂质水胶敷料是脂质水胶敷料，为创面提供了湿性环境，促使创面液化并有效排除坏死皮肤组织，有效提升了局部组织的再生能力，促进皮肤再生修复，缩短创面愈合时间。聚维酮碘对皮肤、黏膜无刺激、无过敏反应，用于伤口可以有效抑制细菌生长繁殖，保持创面清洁环境，减轻机体的炎性反应，缩短炎性反应期[6]。在伤口周围湿敷碘伏湿沙布外敷，可以产生良好的透气性，且敷料可以较长时间和伤口接触，可以有效抑制各类微生物，能够有效预防继发感染和治疗感染伤口[7]。

4小结

湿性愈合理论为伤口治疗提供了更多的新型功能敷料[8]。传统的浅表软组织损伤创面换药方法时创面的疼痛明显、出血渗血量多、感染发生率高，给患者及家庭带来精神、躯体、工作、经济等多方面不同程度的损害，同时也增加了医师护士的工作压力和工作量。使用新型敷料优拓脂质水胶敷料与安多福碘纺纱，优拓脂质水胶敷料所营造的湿性环境能减少敷料与创面的粘连，减轻疼痛，避免创面的再损伤和出血渗血，确保创面湿润，利于创面修复愈合，缩短创面愈合时间。因此新型敷料与安多福碘纺纱用于伤口换药值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱洁珍.门诊、急诊外伤患者使用医用伤口护理膜治疗护理的观察[J].微创医学,2010,5(5):533-534.

[2]刘阳,王月秋.负压封闭引流治疗慢性难治性创面患者的护理[J].护理学报,2009,16(9):64-65.

[3]钟杏梅,杨惠,王秀君.0.5%碘伏用于局部浅表创面止血[J].护理学杂志,2009,24(10):29-30.

[4]李秀芹.湿性敷料对脓肿切开引流术患者术后伤口愈合及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2669-2670.

[5]何其英,张世辉,王志娟,等.湿性敷料加金因肽换药对腰腹部感染伤口的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1707-1708.

[6]曹美容,阳小红,张少萍,等.聚维酮碘乳膏结合凡士林纱布在高校门诊擦伤伤口中的应用观察[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):58.

[7]唐良春,朱艳芬,陈建明.碘伏湿沙布在气管切开伤口换药中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(20):42-43.

[8]任晓波,廖灯彬.湿性愈合理论在1例下肢多处静脉溃疡患者伤口护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(10):47-48.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-04-08)

基金项目：2012年深圳市科技计划项目课题(201203037)

林卫琼：女，大专，主管护师