高小焕　蒋　英　高　羚　钱　艾　何光照

213032　常州市　江苏省常州市第四人民医院



手术团队成员对手术安全核查制度的认知度调查

高小焕蒋英高羚钱艾何光照

213032常州市江苏省常州市第四人民医院

摘要目的：了解目前我院执行手术安全核查制度(SSVS)的现状，为进一步完善和提高SSVS的执行情况提供参考依据。方法：2014年4月1～30日使用自行设计SSVS认知度调查表，对56名手术团队成员进行问卷调查。结果：手术团队成员对SSVS推行背景的认知欠深入，对SSVS执行及手术安全核查表填写的某些问题的认知存在一定差异。多数受访者认为需加强SSVS培训及执行情况督查，以保证SSVS的实施效果。结论：目前我院执行手术安全核查制度尚有欠缺，需采取加强SSVS培训，建立SSVS执行情况监管机制等措施以提高SSVS执行力度。

关键词手术团队；手术安全核查制度；认知度；调查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.049

A survey on surgical team member′s cognition on surgical safety verification system

GAO Xiao-huan,JIANG Ying,GAO Ling,et al(Changzhou Fourth People′s Hospital,Changzhou213032)

AbstractObjective:To learn the status quo of the performance of surgical safety verification system (SSVS) in our hospital.Methods:The 56 surgical team members were surveyed with a self-designed cognition degree questionnaire during April 1,2014 to April 30, 2014.Results:Surgical team members′ cognition on carry-out background of SSVS was not deep and there were some differences on the performance of SSVS and cognition of some issues in surgical safety verification sheet.Most of respondents thought it was necessary to strengthen the supervision of SSVS training and implementation to ensure the implementation effect of SSVS.Conclusion:Performance of surgical safety verification system in our hospital was not enough,SSVS training shall be strengthened and a SSVS implementation regulation mechanism shall be constructed to improve SSVS implementation strength.

Key wordsOperation team;Surgical safety verification system;Recognition;Survey

2008年，世界卫生组织(WHO)在全球范围内推行了手术安全核查表(SSC)及其实施手册，旨在提高手术安全性，减少不必要的手术死亡和并发症。多项实践证明，WHO版SSC的正确使用对减少手术并发症和死亡率发挥着非常积极的作用。我国卫生部于2010年度发布并在全国范围内推行了中国版《手术安全核查制度》(SSVS)。WHO版手术安全核查表和中国版SSVS自实施以来，已有多篇文献报道了其可明显降低手术风险[1-2]。但也有多篇文献报道，在执行SSVS中存在着诸多有待改善的不规范问题[3-6]，如切开皮肤前和患者离开手术室前的核对执行率较低，手术安全核查表填写时机不对，手术、麻醉风险预警交流执行率较低，填写手术安全核查表的时机不对及漏填、错填、涂改等。近年来，在手术室一线工作中发现，手术安全核查制度在执行中存在着诸多与文献报道相同的问题。为更全面地了解目前医院执行SSVS的现状，进一步完善和提高手术安全核查执行情况提供参考依据，笔者对本院手术团队成员(手术医师、麻醉医师、手术室护士)开展了手术安全核查执行情况专项调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年4月1～30日我院中心手术室的手术团队人员56名作为研究对象，男34名，女22名。手术医师37名，麻醉医师6名，手术室护士13名。高级职称28名，中级职称14名，初级职称14名。由研究者当面向研究对象发放问卷，共发放56份，收回56份，有效率100%。

1.2方法

1.2.1研究内容参阅WHO版SSC和中国版SSVS并结合国内外研究成果，自行设计手术安全制度认知度问卷调查表，内容包括受访者的一般情况(性别、职务、职称)及其对SSVS的认知度。调查内容反复征求护理人员、麻醉医师、临床专家意见，最终确定17个判断题和5个单选题，包括对SSVS推行背景的认知(3个判断题，1个选择题)、对SSVS的实施必要性和实施方法的认知(12个判断题)、手术安全核查表填写中部分争议性问题的认知(4个选择题)及对相关培训和监管机制的接受程度认知(2个判断题)4个方面，并经预测试及评估后进行正式调查。

1.2.2调查方法首先向受访者说明此问卷调查的目的，由手术团队人员当场填表，无任何针对性干预及诱导。在收回问卷时，检查问卷的完整情况并及时予以完善，另以交谈的方式采集答题者对部分问题的理解。将填写好的问卷调查表运用EXCEL(2007版)进行整理。

2结果

2.156名手术团队人员对SSVS推行背景的认知(表1)

表1　56名手术团队人员对SSVS推行背景认知　名(%)

注：本组问卷中的唯一选择题是调查受访者最先了解SSVS的渠道，结果显示受访者最先了解到SSVS的渠道有学校课程、院内培训、学术会议、网络及其它渠道，比例分别为11.10%，75.90%，9.30%，3.70%

2.256名手术团队人员对SSVS实施的必要性和实施方法的认知(表2)

表2　56名手术团队人员对SSVS的实施必要性和实施方法的认知　名(%)

2.356名手术团队人员对SSC填写中部分争议性问题的认知(表3)

表3　56名手术团队人员SSC填写中部分争议性问题的认知

2.456名手术团队人员对SSVS培训和监管机制的接受程度认知(表4)

表4　56名手术团队人员对SSVS培训和监管机制的接受程度认知　名(%)

3讨论

3.1手术团队对SSVS推行背景的认知欠深入手术团队均了解SSVS，但了解WHO版SSC的仅51.78%。因此，手术团队对SSVS推行背景认知欠深入。

3.2手术团队对SSVS实施的必要性和实施方法认知尚可手术团队对SSVS实施必要性持否定态度的比例低于50%，说明手术团队对SSVS总体上比较认可。对在手术安全核查过程中若发现问题是否必须及时指出甚至暂停手术，SSVS可保障医疗质量和安全并降低手术风险这两个问题的认可比例均高于90%。手术团队对SSVS某些问题存在一定差异，约1/3受访者认为没有必要对门诊手术进行手术安全核查并填写SSC，认为SSC本身存在重复或多余的项目并降低手术效率；部分成员认为在切开皮肤前没必要暂停一切工作按核查表规定项目进行核查，认为SSC存在项目不全面的问题，如缺少手术前2 h内是否给患者注射了预防性抗生素的核查项目。对是否有必要以口头方式陈述手术和麻醉风险，是否有必要对手术部位进行标记后才能手术，是否可有效地改善团队工作和相互间的沟通，在填写手术安全核查表的过程中若有“其他”情况时，认为是否有必要另外用文字记录这4个问题分歧相对较小。对于上述某些问题，手术团队存在明显认知差异，这直接导致了执行过程中的差异行为。

3.3如何正确填写SSC的认知存在一定差异对SSC认知的填写，目前尚无可靠文献支持，根据实际工作情况可从以下几个方面进行考虑：(1)认为皮肤是否完整的判断范围是手术切口以外皮肤。(2)麻醉实施前“假体”项的填表依据是患者体内现有假体。(3)术后出现压疮，在填写患者“离开手术室前皮肤是否完整”，应在“否”选项后打勾，并用文字描述压疮部位及大小。(4)手术标本确认依据项填写方法是有标本时填写“是”，无手术标本时不填写。

3.4提高SSVS执行力度的对策

3.4.1加强SSVS培训调查中发现，66.07%受访者认为有必要加强对SSVS的培训，说明手术团队成员虽然工作繁忙，但对手术安全核查的重要性已有一定认识，并在主观上意识到对SSVS认知的欠缺。鉴于当前问卷调查反映了诸多问题存在一定争议的现象，认为在培训内容上应更加具体，明确每项工作细节中究竟应怎样操作。SSVS自2010年全面范围内推行以来，已经有部分文献更加详尽地介绍了究竟该如何有效执行SSVS[1-4]。在培训形式上，除定期采用专题讲座外，并可采用其他丰富多样的培训方式，如手术医师、麻醉师和手术室护士共同参与模拟核对演练、经验交流、学术会议等。

3.4.2建立SSVS执行情况监管机制调查中发现，91.07%受访者认为有必要建立SSVS执行情况监管机制。目前针对SSVS执行情况的监管，多数医院停留在出院手术病历中是否有SSC，SSC中各项目填写是否有缺项，是否有漏签名等情况[7]，对于术中如何规范执行SSVS存在明显监管真空。鉴于SSVS的有效执行涉及到手术医师、麻醉医师、手术室护士等人员，可采用由手术团队成员组成的品管圈，通过圈内集中讨论、查找执行过程中的不足原因，从而不断提高SSVS的执行力度，确保SSVS的执行效果。

参考文献

[1]马爽，朱斌，黄宇光.手术安全核对制度在我院实施情况的调查与分析[J].中国医院管理,2013，33(9)：43-44.

[2]张莹，杨秋月，仲媛媛.手术安全核查表在手术团队降低手术风险中的应用[J].中华现代护理杂志,2012，18(29)：3525-3527.

[3]Rydenfält C,Johansson G,Odenrick P,et al.Compliance with the WHO Surgical Safety Checklists:deviations and possible improvement[J].Int J Qual Health Care,2013,25(2):182-187.

[4]Delgado Hurtado JJ,Jiménez X,Pealonzo MA,et al.Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals in Guatemala city[J].BMC Health Serv Res,2012(12)：169.

[5]朱斌，黄宇光.手术安全核对表的实施与应用分析[J].中国医院管理,2012，32(4)：34-35.

[6]韩庆奇，曹中荣，丁瑞芳，等.5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析[J].解放军医院管理杂志,2013，20(6)：530-532.

[7]林琼祥.手术安全核查制度执行状况的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013，19(4)：419-421.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-04-04)

通信作者：何光照，男，硕士研究生，主管药师

高小焕：女，本科，主管护师

·调查研究·