赵清清　邓　勇

422000　邵阳市　邵阳医学高等专科学校附属医院手术室



品管圈在提高术前物品准备完善率中的应用

赵清清邓勇

422000邵阳市邵阳医学高等专科学校附属医院手术室

摘要目的：探讨品管圈在提高手术室术前物品准备完善率中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，设计手术室术前物品准备不完善率现况调查表，分析术前物品准备不完善的原因并采取相应的改进措施。结果：开展品管圈活动后手术室术前物品准备不完善率由品管圈活动前的43.75%下降到7.65%(P<0.05)。结论：品管圈活动有效改善了术前物品准备现况，提高了术前物品准备完善率。

关键词品管圈；手术室；术前准备；完善率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.046

品管圈(quality control cirele，QCC)是由同一工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自发地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用质量管理(quality control，QC)的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。最初始于美国Deming教授的统计方法及Juran教授的质量管理课程，后由日本石川馨博士所发展，近年来这种方法被引入医院药事管理、护理技术与管理、手术室等，对提高工作质量起到了一定的效果[2-4]。为了提高手术室术前物品准备完善率，我科于2014年3～9月将品管圈应用于手术室术前物品准备管理中，取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月本院手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等9人组成的QCC小组。年龄：20～25岁3人，26～30岁4人，31～35岁1人，>35岁1人。学历：本科4人，大专5人。职称：副主任护师1人，主管护师1人，护师3人，护士4人。 活动前和活动后均进行为期2周的术前准备不完善发生率查检，活动前2周查检手术总台次为256台，活动后2周查检手术总台次为170台。

1.2方法

1.2.1组圈和培训采取自愿报名的方式成立品管圈，护理部主任担任辅导员，护士长担任圈长，组织品管圈成员学习开展品管圈的目的、方法和活动步骤。

1.2.2品管圈活动

1.2.2.1主题选定通过头脑风暴，对手术室工作现状进行剖析，提出多个可施行的主题，结合手术室工作特殊性，以投票计分的方式选出以“提高巡回护士术前用物准备完善率”为活动主题。选题理由是通过提高术前用物准备完善率，从而提高巡回护士尤其是年轻护士工作效率及质量，减少其术中出手术间的次数，更及时地为台上提供所需物品，提高手术医师满意度。

1.2.2.2确定圈名圈徽通过集思广益设计圈名圈徽，最后投票确定圈名为“绿之翼”，寓意为手术室护士是绿色的天使，我们用双手配合每一台手术，就像天使用翅膀呵护着每一位手术患者，正如我们的工作使命：守护生命，为患者带去希望。

1.2.2.3本圈的目标值通过术前用物准备不完善原因查检表得出发生术前用物准备不完善台次为112台，总查检手术台次为256台，不完善率现况值为43.75%。本圈的圈能力为188分，总分为280分，故圈能力为67%。得出本圈的目标值为43.75%-43.75%×83.73%×67%=19.20%。

1.2.2.4活动计划拟定确定本主题的活动期限为6个月，并且制定了甘特图，让每一个圈员对计划内容、实际进度、每一阶段负责人一目了然，便于监控工作进度，如期完成改善活动。

1.2.2.5现状调查制定术前用物准备不完善发生原因查检表，查检时间为2周，统计术前用物准备不完善发生的次数及原因分析。活动前术前用物准备不完善率达43.75%，采用头脑风暴方法对现状原因展开层层分析，从人、机、料、发、环5个方面进行要因分析，主要原因：(1)巡回护士(尤其是新进护士)对手术所需用物不了解。(2)手术间内物品摆放不规范。(3)体位垫管理不到位。

1.2.2.6拟定对策及实施(1)提高巡回护士对各种手术所需用物知晓率。①圈成员共同收集我院所有已开展的手术需准备的各种物品资料，按手术类别罗列出来，对外科医师个人特殊要求进行注明，制定出“术前用物准备指导手册”，人手一册，用于指导临床工作。②每位护士配置1个腰包，统一用于装放手册、钢笔等，保证手册随时在身。(2)规范手术间内物品摆放标准。①每个手术间增设14个收纳箱，将各种物品分类装好，做好标识。②所有无纺布包装和纸塑包装的小器械包按使用外科分类，分别用收纳箱装好，做好详细标识。③手术床附件配置专用篮进行收纳，每周大检查1次。④手术间内所有物品均固定位置摆放，统一标准，组织学习，让科室每名护士均了解摆放要求，术后处置时将物品及时归位。(3)改善手术体位垫。①圈成员共同制作足够数量的不同体位的体位垫。每套体位垫均由圈成员亲自试用，发现不适处立即讨论改进方案，重新制作。②将体位垫按照体位类别分类成套用专用收纳箱装好，方便巡回护士取用。③将各套体位垫的摆放位置进行拍照并配以文字说明，并将体位垫逐一进行编号，在照片上标明摆放顺序。④将照片打印出来，粘贴于收纳箱外，再配以体位摆放注意事项文字说明，使新进护士在摆放体位前可以参考和学习。⑤所有体位垫收纳箱固定位置摆放，每台手术后及时整理归位。科室由专人负责每周进行大清理，确保体位垫的清洁及数量齐全。

1.3效果评价QCC活动实施对策期间，每实施一项对策1周时间后进行1周时间的查检；三项对策均实施完毕后另进行2周时间的查检，统计术前用物准备不完善发生的次数及原因。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　活动前后术前用物准备不完善情况比较　台(%)

3讨论

3.1QCC活动提高了巡回护士工作效率及工作质量术前准备不完善的发生，很大一部分原因是由于巡回护士(主要是年轻护士)对于手术所需用物不了解，对手术医师的习惯不了解，无法在术前准备完善，当手术医师术中需要时，才赶去无菌物品间或药品间拿取。这样既影响手术进程、拖延手术时间，导致手术医师不满，又增加了手术间门开关次数，影响手术间内空气洁净度，同时还影响观察手术患者。QCC活动后，通过运用自制的《术前用物准备指导手册》工具书，使年轻护士(特别是新进护士)可以快速、准确的完成各种手术的术前用物准备，及时为手术台上提供所需用品，并能根据每位手术医师的习惯提供其所需物品。在晚夜班时能有效提高年轻护士对急诊手术的应对效率，减轻其心理压力。手术医师满意度明显提高。

3.2QCC活动规范了手术室物品摆放标准手术室内物品、仪器设备数量多、种类多，管理难度较大。活动前，巡回护士在进行术后处置时按照自己习惯整理手术间内物品，导致当另1名护士来进行术前准备时，不熟悉物品摆放位置，影响准备效率。QCC活动后，对手术间内各项物品摆放均统一标准，做到所有物品均定位放置，在相应位置贴上物品名称，组织所有护士学习，并明确术后处置物品补充要求，使巡回护士术后处置时、护士长质控督查时均有据可依，有效地减少了巡回护士术前准备时寻找各种物品(如手术床附件、脚踏凳、圆凳等)的时间，降低工作强度，使手术室内环境更整洁有序，提高了术前用物准备完善率及效率。

3.3QCC活动，提高了体位垫的使用效率手术体位的摆放是手术室护理工作中的一项重点内容，体位垫是否合适关系到手术体位的舒适度和安全。QCC活动后，通过运用体位垫专用收纳箱定位专人管理的新模式，确保了体位垫的清洁及完整，更有利于巡回护士取用，一个体位一个收纳箱，省去了寻找各种体位垫的时间，提高术前准备效率。体位垫收纳箱上图文并茂的照片，可以指导巡回护士(尤其是新进护士)摆放手术体位的方法、体位垫放置的部位、体位摆放的注意事项等，达到让护士在使用前和使用中随时学习的目的，保证了手术体位的安全，患者舒适度和满意度提高。

3.4提高了团队协作能力和圈员发现问题解决问题的能力，也提升了圈员的工作满足感和集体荣誉感通过参加QCC活动，圈员的自我价值得到充分发挥，更多的是将制定出的对策用于每天的工作中，圈员能体会到成就感，在工作中更能严格要求自己，善于从工作中发现问题，从而进一步提高了护理质量[5]。品管圈活动过程中，圈员们积极查找资料，学习品管圈知识和各种表格的绘制方法，提升了全体成员的自身素质，增强了团队凝聚力[6]。

通过QCC活动，提高了巡回护士术前用物准备完善率与工作效率，促进了护理质量的提高，也提高了科室人员的团队积极性，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性。

参考文献

[1]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:2-8.

[2]祁竹莉，张莹，姜忠.品管圈在医院管理中的实施与应用价值[J].医院院长论坛，2014(6):37-40.

[3]张菊芳,贾丽华,方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(4):315-316.

[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(1)：20-23.

[5]刘敏.品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用[J].护理实践与研究，2013,10(16)：16-17.

[6]张爱华.品管圈在提高手术患者交接质量中的应用[J].当代护士，2015(2)：82-83.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-03-24)

赵清清:女，本科，主管护师，护士长