骆伟燕　洪煜锐　张志娟　杨艳峰　肖丽娟

518116　深圳市　广东省深圳市第九人民医院口腔科



二氧化锆3D打印技术在牙体围修复期中的应用

骆伟燕洪煜锐张志娟杨艳峰肖丽娟

518116深圳市广东省深圳市第九人民医院口腔科

摘要目的：探讨二氧化锆3D打印技术在围修复期的应用效果。方法：选择接受二氧化锆3D打印修复的患者76例，随机等分成观察组和对照组。对比两组修复体保存效果，保存完整度分级，咬合关系及修复体美学效果评分。结果：观察组修复体保存完整的比例显著高于对照组；保存完整度分级显著优于对照组；护理后修复体咬合关系及美学效果评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：二氧化锆3D打印技术对围修复期患者提供完整的修复体，能达到较好的预后效果。

关键词二氧化锆；3D打印；围修复期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.037

Zirconium dioxide 3D print technology′s application in tooth peri-operative stage

LUO Wei-yan,HONG Yu-rui,ZHANG Zhi-juan,et al(Shenzhen Ninth People′s Hospital,Shenzhen518116)

AbstractObjective:To discuss the zirconium dioxide 3D print technology′s application effect in peri-operative stage.Methods:The 76 cases of patients who accepted the zirconium dioxide 3D print repair were selected and randomly divided into the observation group and control group.The preserving effect of the restoration,preserve integrity grading,occluding relation and the aesthetic effect score of the restoration of the two groups were compared.Results:The intact proportion of the observation group was obviously higher than that of the control group;and the preserve integrity grading was also obviously higher than that of the control group;the restoration occluding relation after nursing and the aesthetic effect score were higher than that of the control group,there were statistical significant differences (P<0.05).Conclusion:Zirconium dioxide 3D print technology can achieve a better prognosis effect to the complete restoration provided by patients in peri-operative stage.

Key wordsZirconium dioxide;3D print;Peri-operative

二氧化锆3D打印技术制作的全瓷修复体和天然牙有着类似的吸光度及透光性等特性，加之底冠具有较好的强韧性，因此越来越多地应用于口腔临床，成为了较为理想的修复体[1]。但围修复期由于所需时间较长，操作较为复杂，各类临床护理措施的需求亦随之增加。现将我院二氧化锆3D打印技术在围修复期中的临床效果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年4月～2014年4月在我院接受二氧化锆3D打印修复手术的患者76例，其中男45例，女31例。年龄58～76岁，平均(65.4±2.5)岁。纳入标准[2-3]：(1)前牙牙体缺损。(2)患牙的根管较粗。(3)患者牙冠部的缺损较大。(4)患者牙体组织比较薄弱，且美观要求相对较高。排除标准：(1)不接受手术治疗者。(2)随访资料不全者。随机等分成观察组和对照组。观察组男23例，女15例；年龄58～73岁，平均(63.8±3.3)岁；对照组含男22例，女16例；年龄60～76岁，平均年龄为(63.2±3.1)岁。两组在性别和年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规技术及护理配合，主要包含用药护理和仪器操作护理等；观察组在对照组基础上给予二氧化锆3D打印技术及护理配合，主要包含如下内容：(1)术前心理护理。护理人员主动与患者进行沟通交流，掌握其心理情况，并视情况予以安抚，向患者说明牙体预备时需要的时间相对较长，此过程较易感觉疲劳，防止乱动而损伤自身口腔组织，及时为患者消除其紧张情绪。(2)术中护理。在牙体预备时，护理人员需牵拉口角，对患侧舌体进行轻压，避免损伤其周围组织。结束牙体轴面等预备之后，护理人员依照患者的基牙龈沟宽度及颈缘大小选取长度粗细恰当的排龈线和棉球，以及排龈器。取模灌模和制作临时冠时应严格遵守口腔科的基本护理操作技能。试戴粘接时，由护理人员将管剂中的普玛粘接剂注入CAD/CAM二氧化锆全瓷冠的组织面，粘接并轻压修复体至就位之后，要求患者咬合到牙间交错时，护理人员轻拉口角，将操作视野予以暴露，为患者吸唾，并协助医务人员清除多余粘接剂。修复体完全硬固之后协助医务人员检查咬合情况，叮嘱患者及时来院复诊。(3)术后指导。护理人员应告知患者其安装的义齿与天然牙有所区别，切勿啃咬过硬食物，如骨头和坚果类物质，防止崩瓷产生。同时在日常生活中应注重口腔卫生，针对有饮用茶、咖啡等习惯的患者，在饮用后需及时利用清水漱口，避免长期饮用而导致修复体色泽变化，进而影响美观。定时利用牙线对牙间隙进行清洁，此外还需定期复诊，从而延长CAD/CAM二氧化锆型全瓷修复体使用寿命。

1.3观察指标对比两组修复体保存效果，两组修复体的保存完整度分级以及两组修复体咬合关系及修复体美学效果评分。

效果评价：修复体的保存完整度分级、咬合关系及美学效果评分均采用医院自拟评分量表进行判定。修复体的保存完整度分级主要分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级，其中I级为保存十分完整，牢固固定；Ⅱ级为保存较完整，固定轻微松动；Ⅲ级为保存较完整，固定可较大幅度松动。修复体咬合关系及美学效果评分的满分分值均为5分，分值越高表示咬合关系及美学效果越好[4-5]。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组修复体保存效果比较(表1)

表1　两组修复体保存效果比较(例)

注：对照组修复体脱落2例，开裂3例，崩瓷1例

2.2两组修复体的保存完整程度比较(表2)

表2　两组修复体的保存完整程度比较(例)

2.3两组修复体咬合关系及美学效果评分比较(表3)

±s)

注：两组修复体咬合关系及美学效果评分比较，组间、不同时间点，组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

临床上，二氧化锆3D打印主要是应用计算机CAD/CAM技术设计完成的，由其制作的修复体层次及颜色较为美观逼真，且具有较好的光学效果，对于人体健康而言不仅安全又无刺激，是一种生物相容性相对较好的修复技术[6]。然而，二氧化锆3D打印对修复体的牙体预备具有精细的要求，且需通过各类特殊器械及新型材料加以操作，因此围修复期的护理操作十分重要。

结果显示，观察组修复体保存完整的例数高于对照组，观察组的修复体咬合关系评分及修复体美学效果评分均显著高于对照组，提示应用综合性的临床护理措施能够更好地帮助患者获得积极预后，还可改善患者的修复体咬合情况及美学效果[7-8]。可能是因为使用的综合性临床护理极具目的性和针对性，护理人员在围修复期通过科学合理的护理步骤，经主动配合和积极参与等方式融入到治疗活动中，提升了护理人员的专业水平[9-10]。护理人员通过亲切诚恳的态度掌握患者的内心要求，积极为患者详细解释相关治疗方法以及在治疗过程中可能会出现的各种情况，以此安抚患者对于信息不对称而导致的恐惧不安等情绪，促使患者主动配合围修复期的各项治疗步骤，从而主动地参与到临床护理过程。结果发现，观察组修复体的保存完整度分级明显优于对照组，表明实施临床护理能够有效拉近护患间的距离，使得患者更加信任相关操作，进而主动进行配合，对于患者预后效果好。同时，在围修复期的治疗过程中，操作时间比较长，患者较易产生疲劳症状，护理人员的配合操作能够有效提升医务人员的手术效率，进而缓解患者的痛苦，从而更好地辅助医师进行治疗，帮助患者恢复。Bavbek等[11]亦报道指出，在二氧化锆3D打印过程中，给予合适的临床护理，对患者的预后康复具有重要作用。此外，Lin等[12]在类似的报道中亦有提及临床护理的作用。

综上所述，二氧化锆3D打印技术应用于围修复期患者能够较好地帮助患者获得完整修复体，效果明显，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[12]Lin WS,Metz MJ,Pollini A,et al.Digital data acquisition for a CAD/CAM-fabricated titanium framework and zirconium oxide restorations for an implant-supported fixed complete dental prosthesis[J].J Prosthet Dent,2014,112(6):1324-1329.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-02-28)

骆伟燕：女，本科，主管护师

※五官科护理