罗　莉　邹水晶　王　玲

432000　孝感市　湖北省孝感市中心医院普外2科



护理工作坊对直肠癌造口患者健康教育效果的影响

罗莉邹水晶王玲

432000孝感市湖北省孝感市中心医院普外2科

摘要目的：研究护理工作坊对直肠癌造口患者健康教育效果的影响。方法：选取2011年8月～2014年4月在我院接受直肠癌造口治疗的患者98例，将2011年8月～2012年12月期间的患者49例作为对照组，采用传统常规的健康教育护理模式；将2013年1月～2014年4月期间的患者49例作为观察组，采用护理工作坊干预的健康教育护理模式。对比两组患者的健康教育效果。结果：观察组患者的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能以及自我护理能力方面均具有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护理工作坊能够有效地改善直肠癌造口患者的焦虑水平，提高患者的自我护理能力，值得临床上推广使用。

关键词护理工作坊；直肠癌；造口手术；焦虑水平；自我护理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.026

Nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy

LUO Li,ZOU Shui-jing,WANG Ling(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432000)

AbstractObjective:To study the nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy.Methods:Select 98 cases of colorectal cancer patients with colostomy in our hospital from August 2011 to April 2014,take 49 patients cases from August 2011 to December 2012 as control group,adopted traditional regular health education nursing mode,and take another 49 patients from January 2013 to April 2014 in our hospital as observation group,which adopted health education nursing mode with intervention from nursing workshop,compared the education effect from these two groups.Results:Anxiety scores from observation group was lower than control group,the difference has statistical meaning (P<0.05);the observation group patients have obvious advantage on self concept,self-responsibility,health knowledge level,self nursing skill and self care ability,the difference also has statistical meaning (P<0.05).Conclusion:The nursing workshop can improve the anxiety level of colorectal cancer patients with colostomy effectively,improve patients′ self nursing ability,which is worth to be promoted on clinic.

Key wordsNursing workshop;Rectal cancer;Ostomy surgery;Anxiety level;Self nursing ability

直肠癌是目前世界上一种严重的恶性肿瘤[1]，关于直肠癌造口患者健康教育护理模式的研究目前已经很多。有研究显示，采用工作坊模式对糖尿病患者进行胰岛素注射技能培训能够显著提高患者的操作技能，缓解患者的心理压力，降低患者出院后不良注射事件的发生率[2]。本研究首次将护理工作坊模式引入到直肠癌造口患者健康教育护理中，并取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年8月～2014年4月在我院接受直肠癌造口治疗的患者98例，将2011年8月～2012年12月期间的患者49例作为对照组；将2013年1月～2014年4月期间的患者49例作为观察组。所有患者均经过影像学与组织病理学检查所确诊并进行直肠癌造口手术，均能够正常交流。排除伴有其他癌症、精神疾病以及严重的心脑肝肾肺等疾病的患者。观察组男28例，女21例；年龄50～78岁，平均(62.7±11.5)岁；文化程度：初中及以下25例，高中及以上24例；婚姻状况:已婚43例，单身6例；BMI 18.5～25.5 kg/m2，平均(24.1±2.7)kg/m2。对照组男29例，女20例；年龄52～80岁，平均(62.5±11.8)岁；文化程度：初中及以下27例，高中及以上22例；婚姻状况：已婚44例，单身5例；BMI 17.8～24.6 kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI、文化水平、婚姻状况等方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用传统常规的健康教育护理模式。观察组采用护理工作坊干预的健康教育护理模式，具体内容如下：(1)直肠癌造口护理工作坊是一个整洁、安静、设施齐全、固定的室内场所，可供患者进行面对面的交流、训练、学习与娱乐，由资深的专科护理进行运行管理。(2)患者入院第1天，由专科护士通过图片、画册以及放映资料给患者及其家属详细介绍直肠癌及造口的有关知识，展示过去造口手术治疗效果好、恢复快、积极乐观并且善于表达的患者的资料，从而消除或者缓解患者的紧张、焦虑情绪。(3)术前1 d，在护理工作坊内，给患者介绍此次直肠癌造口手术的目的、采用的方案、术前的注意事项，播放轻松的音乐、开展心理疏导课程、实施身体抚触、让患者进行一些团体游戏，从而进一步消除或者缓解患者的紧张、焦虑情绪，以一种积极、放松、愉悦的状况接受手术。(4)手术后，在患者身体状态良好的情况下，给患者展示直肠癌造口自我护理能力的有关资料，放映学习自我护理能力视频，并选取自我护理能力强的患者与其他患者进行面对面交流与沟通，从而强化患者自我护理的概念，建立患者自我护理的责任感，提升患者的健康知识水平，增强患者自我护理技能，最终确保每位患者都具备较强的自我护理能力。同时，通过学习与交流进一步消除或者缓解患者造口手术后的紧张、焦虑情绪，让患者树立战胜疾病、早日康复的信心。(5)出院前1 d，专科护理回顾每例直肠癌造口患者在工作坊的学习、培训与交流的情况，让每例患者都发言从而坚定走出医院后以一个积极健康的心态面对生活、用较强的自我护理能力进行生活。然后，由专科护理针对每例患者整理出其目前的身心状态以及具备的自我护理能力的资料，并将出院后有关造口护理的各个注意事项用简洁、通俗、易懂的文字列出并配带附图，然后装订起来，发放给相应的患者及家属。最后，告知直肠癌造口患者及家属，出院后，特别是前2周，有什么问题要及时联系我们。

在入院时、出院时，采用焦虑自评量表对患者的焦虑水平进行评分；在出院时，采用自我护理能力实施量表对患者护理干预后的自我护理能力进行评分。对比两组患者的健康教育效果。

1.3评价指标

1.3.1焦虑水平评分采用焦虑自评量表评分，无焦虑状态分值为<50分；轻度焦虑分值为50～59分；中度焦虑分值为60～69分；重度焦虑分值为>69分。患者的得分越高则表明其焦虑水平越高。

1.3.2自我护理能力评分采用自我护理能力实施量表评分，总分值为172分，分为4个项目，即自我概念、自我责任感满、健康知识水平与自我护理技能。患者的得分越高则表明其自我护理能力越强。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料的比较采用t检验和重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后焦虑评分比较(表1)

±s)

注：两组患者SAS评分组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者自我护理能力的比较(表2)

±s)

3讨论

关于工作坊的研究有很多，并且都取得了良好的效果。方小君等[3]研究显示，工作坊教学模式能够有效地提高呼吸机管理护理人员的综合素质和操作技能。李林芬等[4]研究显示，工作坊式培训能够有效提高护士工作的针对性与实效性，提升其综合护理能力。李启芬[5]研究显示，工作坊健康教育模式能够对新生儿家庭开展有效的护理指导，提高孕产妇及其家属的生活满意度。郭翠华[6]研究显示，工作坊式护理查房能够有效地提高护士的工作技能，改善患者的护理质量。同时，岳爱学等[7]研究显示，直肠癌造口手术后，患者及其家属的生活质量都比较低；护士不仅要采取相关的护理措施积极提高患者术后的生活质量，还要给患者家属一定的支持与指导，从而更加有效地提高患者及其家属的生活质量。有研究显示，直肠癌造口患者出院后的前2周为患者出现问题从而再次入院治疗的高风险期[8]。因此我科在患者出院前1天，就详细告知直肠癌造口患者及家属，特别是出院后的前2周，告诉患者及家属有什么问题要积极及时联系我们。

有研究显示，直肠癌造口患者在手术后的康复期通常都伴有不同程度的焦虑与抑郁情绪，立足于开展针对性的心理疏导与健康教育的延续护理能够有效改善患者的不良情绪[9]。我科在手术前与手术后采取了有效的措施来消除或者缓解患者的紧张、焦虑情绪。结果显示，护理干预后，两组患者的焦虑评分均显著降低，观察组患者的焦虑评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明护理工作坊能够有效改善直肠癌造口患者的焦虑水平，采用工作坊教育模式进行护理干预，能够有效地提高患者的知识水平，能够有效地增强患者的操作技能，这与陈育群等[10]的结果一致。钱惠玉等[11]研究显示，形象化健康教育较传统健康教育模式能够更加有效的提高直肠癌造口患者的自我护理能力。梁冬红等[12]研究显示，健康信念护理模式能够建立肠造口患者自我护理能力的意识，增强患者重获健康的信念，从而有助于患者实施健康行为，最终提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。本研究结果显示，护理干预后，与对照组相比，观察组患者在自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能以及自我护理能力方面均具有显著优势，差异有统计学意义(P<0.05)，说明护理工作坊能够有效的提高患者的自我护理能力。

综上所述，护理工作坊能够有效地改善直肠癌造口患者的焦虑水平，提高患者的自我护理能力，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]Dewdney A，Cunningham D，Chau I.Selecting patients with locally advanced rectal cancer for neoadjuvant treatment strategies[J].Oncologist,2013,18(7):833-842.

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[3]方小君，林彬群，朱蔚仪，等.工作坊教学模式在呼吸机护理培训中的应用研究[J].护理研究，2013，27(8C)：2674-2675.

[4]李林芬，林映莲，周玉华.工作坊模式在护理管理者培训中的应用[J].护理学杂志，2011，26(11)：44-46.

[5]李启芬.工作坊式健康教育模式在新生儿家庭护理指导中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32(6)：1333-1334.

[6]郭翠华.工作坊式护理查房在临床护理工作中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(22)：2849-2851.

[7]岳爱学，王小芳，王志英，等.直肠癌肠造口患者与家属生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2013，48(32)：3972-3974.

[8]Pawa N,Cathcart PL,Arulampalam TH,et al.Enhanced recovery program following colorectal resection in the elderly patient[J].World J Surg,2012,36(2):415-423.

[9]贾春雨，梁涛.延续护理对直肠癌造口患者康复期抑郁程度的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(21)：2502-2504.

[10]陈育群，毛翠秧.糖尿病工作坊在健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31(2)：75-76.

[11]钱惠玉，徐文亚，翁亚娟，等.形象化健康教育模式对肠造口患者自我护理能力的影响[J].现代临床护理，2012，11(12)：49-51.

[12]梁冬红，陈华土，梁霞.健康信念教育模式对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].现代临床护理，2012，11(2)：66-68.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-03-22)

基金项目：卫生部科技发展中心成果处课题(W2013R23)

罗莉：女，本科，主管护师，护士长