黄锦有　窦庆寅

518105　深圳市　广东省深圳市宝安区松岗人民医院手术室



加速康复护理在股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用

黄锦有窦庆寅

518105深圳市广东省深圳市宝安区松岗人民医院手术室

摘要目的：探索加速康复护理在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创治疗老年股骨粗隆间骨折应用的效果。方法：选择我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者222例作为研究对象，随机等分为对照组、观察组，均应用髓内钉PFNA内固定方式进行治疗。对照组给予常规护理，观察组给予加速康复护理。将两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均显著少于对照组(P<0.05)；观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论：应用PFNA对股骨粗隆间骨折老年患者进行治疗结合围手术期加速康复护理，其手术时间短，出血少，患者康复快，具有极大的推广应用价值。

关键词股骨近端防旋髓内钉；粗隆间骨折；加速康复护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.022

The application of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of proximal femoral nail anti-rotation minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures

HUANG Jin-you,DOU Qing-yin(Songgang People′s Hospital of Bao′an District,Shenzhen518105)

AbstractObjective:To explore the effect of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures.Methods:The 222 cases of elderly patients of intertrochanteric fractures in our hospital were chosen as research objects and randomly divided into control group and observation group.Both the two groups were given the therapy of PFNA internal fixation.Control group was given routine nursing,while observation group was given accelerated rehabilitation nursing.Then compared the therapeutic effect of two groups.Results:The intraoperative blood loss,operative time,fracture healing time of observation group were significantly less than that of comparison group (P<0.05);the therapeutic effect of observation group was significantly better than that of control group (P<0.05).The difference between the two groups has statistical significance.Conclusion:The application of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of PFNA minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures has the advantage of short operation time,less bleeding and quick recovery,which has a great application value worthy of popularization.

Key wordsProximal femoral nail anti-rotation intramedullary nail;Intertrochanteric fracture;Accelerated rehabilitation nursing

老年人骨质相对疏松，在受到较大冲击或者进行剧烈活动时容易导致骨折，其中，股骨粗隆间骨折是最为常见的骨折类型。针对该类情况，一般采用手术治疗。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是一种新技术，其结构更加符合生物力学理论[1]。本研究选择该手术方式对该类患者进行治疗，同时实施加速康复护理，取得了显著效果。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者222例为研究对象。所有患者于术前均经X线片、CT或MRI确诊，应用PFNA内固定进行治疗。男134例，女88例。年龄72～95岁，平均(82.5±2.3)岁。将本组患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法两组患者均应用PFNA内固定进行治疗[2]。手术过程中，严格遵守我院设计的导针插入标准流程进行操作，以开口器在大粗隆顶点前方开口，徒手插入导针，导针置入时可以适当弯曲，以防止针尖部刺向内侧穿出股骨髓腔，依据不同手感(具体有3种手感，分别为空虚无阻力、轻微阻力及粗糙感、强大阻力)作出导针位置是否正确的判断，出现轻微阻力及粗髓感表示导针位置正确，予以X线透视确认。扩髓器沿导针向下扩髓，到达对应位置后插入PFNA主钉，再于大粗隆基底部位置起向下纵向切口约3 cm，由股骨颈中央处钉入1枚导针，确保位置良好，再沿着导针钉入螺旋刀片，应用瞄准器进行引导，将其锁入远端螺钉。应用抗生素防止感染，术后3 d左右进行患肢部分负重练习，2周左右行走练习。定期进行X线片复查，确保固定及愈合良好[3-4]。

1.2.2护理措施对照组进行常规护理，主要包括心理护理、饮食护理、指导床上翻身、大小便方法及术前术后医嘱等。观察组实施加速康复围手术期护理,主要包括：(1)加速康复心理指导。股骨粗隆间骨折多发于老年人，该类患者思想压力、经济压力较大，同时担心手术预后。应主动与患者交谈，了解其心理状态，并实施针对性指导，为患者讲解手术治疗的必要性以及优点，从而消除其存在的恐惧、焦虑等负性心理，引导患者以最佳状态接受手术，提升治疗信心。引导患者明确康复锻炼的价值，让患者明确该手术方式固定确切，进行正确的康复锻炼时，发生骨折再移位的可能性非常小，从而增加患者锻炼的依从性。(2)加速康复早期锻炼。患者麻醉清醒后，选择半卧位与仰卧位交替，指导患者间断进行患肢踝关节及足趾的背伸、环屈运动，并对其患肢小腿实施间断挤压以及按摩。术后12 h后，引导患者每隔2 h向健侧翻身1次，翻身过程中，在腿间放置枕头并按摩腰背部，以消除肌肉疼痛。术后第1天，指导患者开展患肢肌肉长收缩锻炼，每次持续20 s，每天50次。指导患者坐起，间隙进行吹气球、深呼吸动作，鼓励患者三餐坐起。术后第2天，在专科护士的指导下，应用持续被动运动机(CPM)进行踝、膝关节的被动功能锻炼，每次45 min，每天3次。术后第3天，引导患者进行平卧位屈踝、膝关节运动，每次5 min，每天10次，运动幅度和强度注意循序渐进。(3)加速康复中期锻炼。术后第2周，引导患者开展主动抬腿练习，引导患者床旁坐起，小腿自然下垂，坐在床上屈伸膝关节，每次30 min，每天5次。术后第3周，指导患者实施下床活动，含坐轮椅活动、扶助行器不负重站立等。患者在床上坐起，将患肢缓慢移至床旁，健肢先下床着地后，患肢再屈踝、外展，由家属帮助抬起上身，使患肢离床、脚着地，再双手扶助行器实施不负重站立，每次5 min，每天3次。站立时间以及次数注意循序渐进。(4)加速康复后期康复锻炼。术后4周以后，开始引导患者扶双拐不负重下床行走，每次10 min，每天3次，循序渐进延长行走时间及行走次数。术后6，8，10，12，16，24周分别定期到医院复查X线片。当确定骨折断端有部分骨痂时，则改为单拐适当负重下床行走，当确定骨折断端有大量骨痂时，则弃拐完全负重行走。

1.3观察指标观察并记录患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后关节疗效。疗效标准[5]为优：髋关节屈曲110°～150°，无畸形，可正常行走；良：屈曲90°～110°，轻度内翻，可正常行走；差：屈曲不足90°，有畸形，髋功能受限。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈和时间比较(表1)

±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2两组患者术后疗效比较(表2)

表2　两组患者术后疗效比较(例)

3讨论

骨科手术固定方式影响患者预后，简单类型的粗隆间骨折可以选用动力髋部螺钉方式固定，效果比较可靠，费用较低，该方式属于外固定，主要通过对骨折两端进行紧密嵌插实现轴向滑动，使骨折断端紧密接触，促进愈合。但该方式抗旋转作用差，粗隆间骨折不适用，可能将螺钉拉出或者歪曲，导致治疗失败。该手术方式时间较长，术中出血较多，风险较大。PFNA则可以同时确保稳定支撑与抗旋转，螺旋刀片接触面大，骨质结合更加牢固，螺旋刀片与主钉之间自动锁定，可以更好地抗旋转，可以让刀片与主钉之间滑动自如[6]。

在针对老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA进行微创治疗的同时，实施加速康复护理，可以最大限度地发挥患者潜能，有效保障并提升治疗效果。本研究中，针对患者实施加速康复心理护理，有效缓解了患者的不良心理，使患者积极配合治疗护理，减少了术中出血量、手术时间，加速了骨折愈合时间，针对患者实施对应的加速康复早期、中期以及后期康复锻炼，有助于促进患者运动机能的尽快恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李康养,马楚平,梁江山,等.DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(7):25-27.

[2]高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):1463-1466.

[3]张富国.微创PFNA与PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(17):52-53.

[4]缪昌杰,饶敦亮,朱献忠,等.PFN治疗股骨粗隆间骨折147例疗效分析[J].骨科,2011,2(2):90-91.

[5]顾春生,崇汉卿.股骨粗隆间骨折内固定术式的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1107-1108.

[6]方超,谢加兵,徐祝军,等.亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨粗隆间骨折:可为高龄患者首选[J].中国组织工程研究,2014,18(22):3469-3474.

(本文编辑肖向莉)

(收稿日期：2015-09-25)

基金项目：深圳市宝安区科技计划项目(440430140989)

黄锦有：女，本科，主管护师

※外科护理