尹兰英

050000　石家庄市　河北医科大学第二医院影像科



增强扫描出现不良反应的临床表现及护理

尹兰英

050000石家庄市河北医科大学第二医院影像科

摘要目的：探讨CT增强扫描对比剂不良反应的护理措施。方法：选取我院2013年8月～2014年1月CT增强扫描检查患者3450例，其中34例发生不良反应，针对CT对比剂在增强扫描中所出现的不良反应，观察其临床表现，提出一些预防、治疗及护理措施。结果：34例发生不良反应的患者中29例发生不同程度过敏反应，其中发生严重过敏反应的5例，按照抢救流程及时成功救治,无死亡病例发生；另外5例出现了对比剂外渗，都妥善处理。结论：医务人员熟练掌握急救技术和急救设备的使用,一旦发生不良反应要在最短的时间内使患者得到妥善处理，是提高安全检查的重要环节,也是顺利进行检查诊断的保证。

关键词对比剂；不良反应；预防；处理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.020

Clinical manifestation and nursing of adverse effect on scan enhancement

YIN Lan-ying(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

AbstractObjective:To discuss the nursing measurement of adverse effect on CT scan enhancement.Methods:Select 3450 cases of CT enhancement scan inspection patients in our hospital from August 2013 to January 2014,among which,34 cases have adverse effect,put forward some preventive,treatment and nursing measurement according to the adverse effect of CT contrast agent in enhancement scan.Results:Among these 34 cases with adverse reaction, 29 of which have anaphylactic reaction,and 5 of these 29 cases have serious anaphylactic reaction,there was no death case according to rescue procedure and in time treatment;there was contrast agent exosmosis on another 5 cases, which were well handled.Conclusion:Medical staff should have good command on first-aid technology and the application of first-aid equipment,the patient should be handled well in the shortest time if there was any adverse reaction,which was the important part on safe inspection improvement and the guarantee on smoothly inspection diagnose.

Key wordsContrast-medium;Adverse reactions;Prevention;Treatment

随着医学科学的发展，各种疾病的诊断与鉴别诊断越来越依赖于医学影像技术，CT扫描检查是医学影像技术不可或缺的组成部分，对于疾病的诊断起着重要的作用；但是有一些病变，在“平扫”的时候，影像显示可能不能满足诊断要求，只有在CT增强扫描时才能显示清楚。CT增强扫描就是利用了病变组织与相邻正常组织间对于碘对比剂的吸收差别，使病变显示更为清楚，使病变检出率提高，同时对于病变的定性诊断也有很大帮助[1]。CT增强扫描过程就是根据病变部位确定标位图，然后通过高压注射器经静脉快速将碘对比剂注入人体内，按所需时间进行分期扫描，并根据分期扫描的影像显示进行诊断。碘对比剂是目前CT增强扫描中最常用的对比剂，早在上个世纪前叶科学家就发现了碘溶液具有吸收X线的特性，并根据其特性制作成了专用于医学影像检查的对比剂。初期的对比剂，是离子型对比剂，由于其不稳定性易发生过敏反应，医学工作者经过不断的探索将离子碘演变成非离子碘，从而降低了过敏反应的概率。但由于CT增强扫描过程中碘对比剂使用的剂量大、速率快，人体对碘对比剂的耐受又存在着个体差异性，所以有一些患者还是会产生不同程度的不良反应，轻者对患者的心理造成影响，重者可能危及患者的生命。因此CT增强检查过程中对碘对比剂不良反应的预防、处理及护理是CT室护士工作的重点。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年8月～2014年1月CT 增强扫描检查患者3450例，男1853例，女1597例。年龄1.5～86岁。34例发生不同程度的不良反应，其中29例发生不同程度过敏反应，如恶心、呕吐、心慌、打喷嚏、单一小皮疹症状，5例发生严重过敏反应，即喉头水肿、支气管痉挛(胸闷、喉头堵塞感、声音嘶哑)、口舌发麻、剧烈呕吐、腹痛、大小便失禁等，经及时处理转危为安；5例出现对比剂外渗，经处理恢复。

1.2方法采用仪器和药品256iCT,双筒高压注射器(CT900ADV,Liebel-Flursheim)，电热箱，根据检查部位和成像技术选择碘对比剂碘海醇350 mg/ml，碘佛醇320 mg/ml 。护理人员检查前了解病情并严格掌握适应证，根据检查部位指导患者做好检查准备工作，如嘱患者检查前4 h禁食，常规多饮水以及家属陪同等；患者或家属检查前应认真阅读对比剂使用协议书并签字；碘对比剂在电热恒温箱内预热；根据患者扫描部位选择静脉使用18 G留置针穿刺；高压注射器连接管与留置针相连,然后注射,注射过程中连续观察患者用药反应。

1.3评价方法记录患儿出现不良反应的例数以及不良反应发生的程度和种类。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料采用百分比进行描述性分析。

2结果(表1)

表1　34例CT增强扫描检查患者出现的不良反应情况

3临床表现及护理

3.1碘对比剂不良反应临床表现及处理方法患者用药后普遍会出现一过性全身发热现象，一般无需处理，如果出现下列症状,应视为不良反应：(1)患者出现恶心、呕吐，心慌、打喷嚏、单一小皮疹症状需要安抚患者并嘱其多饮水，增加体液量，通过排尿促进药物排泄,密切观察半小时。(2)全身皮肤潮红瘙痒、大块风团样荨麻疹、球结膜红肿。处理方法为立即停止注射碘对比剂,静脉注射地塞米松5 mg,保留静脉通路,留观1 h,症状减轻或消失无需特殊处理。(3)喉头水肿、支气管痉挛(胸闷、喉头堵塞感、声音嘶哑)、口舌发麻、剧烈呕吐、腹痛、大小便失禁。处理方法为立即停止注射碘对比剂并吸氧。给予肾上腺素0.5～1.0 mg皮下注射，地塞米松10～20 mg 静脉注射，氨茶碱0.5～1.0 mg置于2000～4000 ml 生理盐水中静脉点滴输入。(4)过敏性休克。出现神智改变，意识丧失、面色苍白、烦躁不安、血压下降等。处理方法为立即停止注射碘对比剂，给予肾上腺素0.5～1.0 mg皮下注射或静脉注射，地塞米松20 mg静脉注射，异丙嗪25～50 mg 肌内注射或静脉注射；建立静脉液路补充血容量，血压降低者静脉注射去甲肾上腺素0.5～1.0 mg或多巴胺、间羟胺等；吸氧；呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等；抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，并做好记录；发现病情危急的患者紧急通知急诊大夫，协力组织抢救，待病情稳定后送入急诊室治疗观察。

3.2预防及护理对策(1)检查前护理人员应详细询问药物过敏史，严格掌握禁忌证；有碘过敏史、严重肾功能不全、过敏性哮喘患者禁忌使用对比剂。(2)向患者及家属耐心解释并嘱其仔细阅读“接受碘对比剂知情协议书”，取得同意,并在协议书上签字；做好心理疏导，与患者沟通，使其了解整个CT增强扫描中可能出现的不良反应及注意事项，以消除其紧张和恐惧心理,取得患者配合,使其保持在放松平静的状态下进行检查。(3)检查前护理人员应严格查对制度，仔细核实患者姓名、性别、年龄，明确扫描部位，并根据检查部位指导患者做好检查前准备：患者检查当日需禁食4～6 h,但应充足补充水分,以减轻对比剂的不良反应；糖尿病服用二甲双胍者需停药48 h方可使用碘对比剂，以减少对比剂肾病的发生；冠脉CTA 检查前练习憋气10～15 s，提高检查成功率，避免在短时间内重复使用对比剂。 (4) 碘对比剂是黏稠度比较高的药物，其特性会随着温度增加而降低，因此我们常规使用电热恒温箱加热,一般温度设在35～37 ℃,加热30～40 min后再使用，这样不仅减轻了对血管的直接刺激，容易静脉注射，而且不易引起微血管痉挛或栓塞[2]，从而减轻了不良反应的发生，增强患者对其耐受性。(5)保持静脉通路。患者检查完毕后,应将留置针保留15～30 min，待无不良反应后方可拔出，其目的是一旦患者发生不良反应或其他危急状况做抢救备用。(6)患者使用对比剂前后嘱其多饮水, 补充体液，有利于对比剂排出，减轻对比剂引起的渗透性利尿，保护肾脏。另外，对比剂肾病的处理，目前有效的预防措施是等渗盐水水化；在保证影像诊断的前提下尽量减少对比剂用量；应用等渗或低渗对比剂；停服肾毒性药物数天后使用对比剂[3]。(7)使用18G留置针进行静脉穿刺时应选择粗大且直的血管,尽量避开关节，提高穿刺的成功率，减少对比剂局部渗漏。静脉注射对比剂后若局部迅速出现肿胀、疼痛应视为对比剂外渗，症状轻微者抬高患肢，24 h前冷敷，24 h后热敷；症状重者可用50%硫酸镁湿敷，或给予地塞米松10 mg皮下点状注射。多年临床经验发现采用新鲜土豆切成薄片对碘对比剂外渗肿胀部位进行敷贴，效果很好。碘对比剂外渗处理应该重在预防，事件发生后及时和患者沟通，及早正确使用医疗手段，从而使患肢早日恢复正常功能，减少医患矛盾和医疗纠纷的发生。(8)CT室需准备急救药物和器械,做好抢救准备工作。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、异丙嗪、多巴胺、山梗菜碱、尼可刹米、去乙酰毛花苷、氨茶碱、葡萄糖及生理盐水等；抢救器械有血压计、听诊器、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、气管插管包、气管切开包、开口器、舌钳、压舌板等；用药过程中护理人员严密观察患者反应及主诉, 发现异常情况,立即停止注射药物并给予对症处理。CT扫描检查完毕后，嘱患者不要起身过快过猛，以防止体位性低血压出现；检查结束留观时还要注意观察有无迟发不良反应症状。以上有关环节，需要CT室护理人员熟练掌握，并按规范化程序完成，从而有效地控制和减少CT 增强扫描中不良反应的发生，增加安全性。

4讨论

对比剂的不良反应是开展CT增强扫描以来人们一直关注的问题, 降低重度反应,避免死亡是CT 工作者的首要任务,检查过程中严密观察患者反应,及时发现问题,及时处理非常重要,是抢救成功的关键[4]。为减少碘对比剂不良反应的发生，护理人员应严格掌握碘对比剂适应证和禁忌证，仔细询问患者病史，对于有碘对比剂过敏史或具有其他高危因素者，宜考虑进行磁共振成像和超声检查等；若必须强化，应考虑选择低渗和等渗对比剂。碘对比剂外渗处理应该重在预防，事件发生后及时和患者沟通，及早正确使用医疗手段，从而使患肢早日恢复正常功能，减少医患矛盾和医疗纠纷的发生。此外，影像科必须做好碘对比剂使用记录，如果发生过敏反应，应详细记录处理过敏反应的具体措施，记录使用对比剂检查的日期和时间，碘对比剂名称、规格、剂量、生产企业等，为确保受检患者的生命安全，医务人员必须熟练掌握急救技术和急救设备的使用,一旦发生过敏,要在最短的时间内使患者得到积极正确地抢救，这是提高安全检查的重要环节,也是顺利进行检查诊断的保证[5]。

参考文献

[1]周细平,李宏.碘造影剂所致速发型过敏反应[J].药物不良反应杂志,2011，13(1):21-26.

[2]张桂珍.浅谈CT增强扫描不良反应的预防和护理体会[J].内蒙古中医药,2011(8)：168.

[3]胡永平，潘家华.造影剂肾病预防的研究进展[J].医学综述,2010，16 (5)：707-710.

[4]慕朝伟,高润霖,陈纪林,等.非离子型碘造影剂的过敏样反应[J].中国循环杂志，2007，22(3)：17.

[5]张新华,谢斐.造影剂在CT对比增强扫描应用中副反应的分析[J].医学理论与实践,2009,22(1)：92-93.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-03-21)

尹兰英：女，本科，主管护师