黄玉娥　陈玉玲　杜艳章　莫瑞芬

523059　东莞市　广东省东莞市人民医院护理部



放松疗法对经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的效果观察

黄玉娥陈玉玲杜艳章莫瑞芬

523059东莞市广东省东莞市人民医院护理部

摘要目的：观察放松疗法对经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的效果。方法：选取2013年7月～2014年4月于我院住院的88例耐多药肺结核患者作为试验对象，并随机等分为对照组和观察组，两组患者均在全身抗结核治疗的基础上联合经支气管镜局部注药，均给予常规护理干预，观察组在此基础上加用放松疗法。比较两组患者术后并发症发生率及患者满意度。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：经支气管镜局部注射辅助治疗配合放松疗法的护理干预，能有效消除患者恐惧，缓解紧张心理，降低术后并发症，提高了患者的满意度。

关键词放松疗法；支气管镜；局部注射；辅助治疗；耐多药肺结核

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.019

Observation on the effect of relaxation therapy on multi-drug resistant pulmonary tuberculosis in the treatment of local injection of bronchoscopy

HUANG Yu-e,CHEN Yu-ling,DU Yan-zhang,et al(Dongguan People′s Hospital,Dongguan523059)

AbstractObjective:To observe the effect of relaxation therapy on multi-drug resistant pulmonary tuberculosis in the treatment of local injection of bronchoscopy.Methods:From Jul.2013 to Apr.2014 there were 88 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis.They were randomly divided into the control group and observation group.The two groups were both given local injection of bronchoscopy on the basis of whole-body pulmonary tuberculosis resistant treatment with conventional nursing intervention,at the same time the observation group received relaxing therapy.Then compared the two groups for the postoperative complications occurrence rate and patients′ satisfaction.Results:The postoperative complications occurrence rate of the observation group was less than that of the control group,while the patients′ satisfaction was higher than that of the comparison group.The result was statistical significance (P<0.05).Conclusion:The bronchoscope local injection of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis combined with the nursing intervention of relaxation therapy can effectively eliminate the fear of the patient, release mental tension,reduce the postoperative complications,and help to improve the patient′s satisfaction.

Key wordsRelaxing therapy;Bronchoscopy;Local injection;Adjuvant therapy;Multi drug resistant pulmonary tuberculosis

耐多药肺结核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)是极为棘手且严重的结核病，死亡率较高[1]。一直以来，利用支气管镜局部注射高浓度抗结核药物，能取得较为满意的治疗效果。但是，由于经支气管镜局部注射属于一种侵入性操作，在很大程度上增加了患者痛苦，尤其是敏感患者更容易出现焦虑、恐惧、咳嗽、屏气，导致恶心、呕吐、咯血或窒息等，甚至可引起血压增高、心动过速或心率失常，个别患者甚至因不能耐受而导致治疗中断，影响疗效。鉴于此，为降低经支气管镜局部注射辅助治疗MDR-PTB的并发症，提高MDR-PTB临床治疗效果，我院在MDR-PTB患者经支气管镜局部注射辅助治疗的同时给予放松疗法，取得了较为理想的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年7月～2014年4月于我院选取88例耐多药肺结核患者作为试验对象，纳入标准：(1)符合MDR-PTB 相关诊断标准[2]。(2)至少同时耐两种及以上抗结核药物。(3)能够耐受支气管镜治疗。(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等脏器功能不全者。(2)严重糖尿病者。(3)精神异常或无法正常交流者。(4)合并免疫缺陷类疾病者。(5)孕妇或哺乳者。(6)不同意接受研究者。随机将88例患者等分为对照组和观察组。对照组男26例，女18例；年龄22～65岁，平均(50.23±8.25)岁；病程1～8年，平均(3.42±1.27)年。观察组男24例，女20例；年龄25～68岁，平均(49.80±10.16)岁；病程1.5～6.5年，平均(3.31±1.08)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用“全身抗结核化疗+经支气管镜局部注射”方案治疗[3]，辅以常规护理干预，如观察患者病情变化，治疗期间注意患者情绪，发现异常及时处理等。

1.2.2观察组观察组在常规护理基础上加用放松疗法，主要分为3个阶段：(1)术前护理。护理人员对患者针对负性心理进行健康教育，积极疏导，并详细为患者讲述治疗方法、治疗目的、注意事项、预期效果及可能出现的不良反应等，尽可能消除患者的顾虑，分享同类疾病治疗成功的案例。告知患者对手术配合的相关注意事项，当发生恶心、咳嗽等不适时应如何给予医护人员示意，护士将在其发生不适时给予相应放松疗法，并协助其转移注意力。(2)术中护理。为患者打造温馨舒适的诊疗环境，术中可播放舒缓的音乐，歌曲的选择结合患者的年龄、文化程度和个人喜好，年轻患者一般选取较柔和的现代流行音乐；年老患者及文化程度低的患者可选听轻柔的经典歌曲或民间音乐；文化程度高的患者喜爱高雅音乐，如《地平线》《蓝色多瑙河》等。在支气管插至患者声门的时候，多数患者会出现呛咳、恶心等症状，容易出现拔管行为或出现不配合的动作。护士立刻安慰患者，稳定情绪，指导患者调整呼吸，全身放松。配合肢体穴位按摩：用大拇指尖端掐压患者双侧合谷、内关穴位，每处连续按摩至少30 s，并交替进行，可减少患者痛苦及恐惧感，减少恶心、咳嗽等症状[4]。患者情绪稳定并能配合医师插管操作，进而可以减少对操作者的干扰。本按摩手法经我院中医科专业人员评价能适用于实施该项操作术中，且不会产生副作用，我院理疗师已对全科室护士进行培训并考核。(3)术后护理。叮嘱患者侧卧静养2 h(避免说话)，2 h后方可进食，尽可能避免咳嗽，注意观察患者术后有无咯血、胸痛、呼吸困难、出汗乏力等症状，一旦发现要尽早处理，每次患者治疗结束后，要给予患者必要的安慰、鼓励，并告知患者治疗效果，增强患者治疗的信心，还要注意动员家属，取得家属支持。

1.3评价标准

1.3.1并发症观察两组患者术后并发症发生情况，如喉头水肿、恶心、呕吐及咯血。

1.3.2满意度评价治疗完成后，向患者发放我院自制的“满意度调查量表”，让患者对本次护理治疗进行满意度评价，评价内容包括对护理质量、护理操作、护理态度、护患关系、专业素养等，共计100分。判定标准为：>95分为非常满意，85～95分为满意，<85分为一般[5]。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者术后并发症发生情况比较　例(%)

2.2两组患者满意度比较(表2)

表2　两组患者满意度比较(例)

3讨论

结核病是一种由空气传播的慢性传染疾病，而MDR-PTB是由至少两种有效抗结核药物(利福平、异烟肼)同时耐药的结核分枝杆菌感染引起的疾病。尽管，随着医学技术的进步，结核病的控制取得了一定成就，但MDR-PTB仍缺乏有效的治疗。我国是全球22个结核病高负担国家之一，MDR-PTB情况尤为突出。因此，加强MDR-PTB的治疗干预，极具医学效益与社会价值。

“经支气管镜局部注射”是辅助治疗MDR-PTB的有效方法，利用支气管镜缓慢注射高浓度抗结核药物，可以发挥显著的杀菌作用[6]。但是，由于支气管镜是侵入性操作，往往会给患者带来极大的不适或痛苦，从而降低患者的治疗依从性，难以取得预期满意的治疗效果。故加强MDR-PTB患者支气管镜局部注射辅助治疗的护理干预尤为重要。本研究在MDR-PTB患者经支气管镜局部注射辅助治疗的同时，从术前、术中、术后3个阶段开展有针对性的放松疗法，特别是术中，创造温馨、舒适的诊疗环境，根据患者年龄及个人喜好等选择柔和、轻松的音乐放松患者心情，转移其注意力；采用肢体穴位按摩，有针对性地选取合谷、内关两个穴位掐压，能缓解患者焦虑、紧张情绪，并能减少患者恶心、呕吐、咳嗽发生率，减少患者窒息、屏气等不配合动作，减少喉头水肿发生率，使患者更好配合手术操作，提高患者依从性。结果显示，观察组喉头水肿、恶心、呕吐、咯血发生率明显低于对照组，其满意度高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。由此可见，放松疗法能减少经支气管镜局部注射辅助治疗MDR-PTB 的术后并发症并提高患者满意度。

综上所述，经支气管镜局部注射辅助治疗配合放松疗法，能减少经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的术后并发症，有助于提高患者的满意度。

参考文献

[1]马慧芬,孔鹏,孟庆跃,等.耐多药肺结核治疗管理模式现状[J].医学与哲学,2012,33(12):74-76.

[2]韦余东，陈松华，彭颖，等.复治肺结核发生耐多药危险因素的病例-病例对照研究[J].浙江预防医学,2015,27(2):124.

[3]宫希涛,刘玉峰,田红,等.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J].中国内镜杂志,2012,18(6):647-649.

[4]刘凡平.耐多药肺结核耐药性分析及不良反应对策[J].河北医药,2015,37(15):2366.

[5]王子珍,王立伟,赵辉,等.耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查分析[J].中华现代护理杂志,2014,49(23):2929-2931.

[6]潘雪云.护理在耐多药肺结核临床路径中的作用[J].吉林医学,2013,34(24):5074-5075.

[7]陈小霞,唐玲,叶嗣宽,等.优质护理在耐多药肺结核术后中西医结合治疗中的应用[J].中国中医急症,2013,22(8):1445-1447.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-09-16)

黄玉娥：女，本科,主管护师