练伟云　谷　欣　李惠文

516000　惠州市　广东省惠州市第六人民医院骨科



品管圈活动在纤维支气管镜护理配合质量改进中的应用

练伟云谷欣李惠文

516000惠州市广东省惠州市第六人民医院骨科

摘要目的：探讨品管圈在纤维支气管镜(纤支镜)护理配合质量改进中的作用。方法：以我院呼吸科为单位组圈，按品管圈管理步骤分析2014年1月～2014年9月在我院呼吸科进行纤支镜检查的疑为弥漫性肺间质性疾病(ILD)患者，纤支镜检查前、检查中和检查后出现的现状和困难进行分析，通过头脑风暴法不断讨论分析并制定应对策略，完善纤支镜护理配合。观察纤支镜检查护理制度落实情况及不良事件的发生率。结果：品管圈活动开展后，护理制度的落实情况得分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。实施品管圈管理后，患者不良事件的发生低于活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。实施品管圈管理的患者HAMA和HAMD得分均低于活动前。结论：品管圈管理应用于纤支镜检查护理中可有效预防不良事件的发生，提高护理质量，值得临床推广应用。

关键词品管圈；纤维支气管镜；护理质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.005

Application of quality control circle program in fibrescope nursing cooperation quality improvement

LIAN Wei-yun，GU Xin，LI Hui-wen(Huizhou Sixth People's Hospital,Huizhou516000)

AbstractObjective:To explore the application of quality control circle program in fibrescope nursing cooperation quality improvement.Methods:Pneumology department in our hospital was organized as a circle,suspected patients with diffuse interstitial lung diseases (ILD) who had accepted fibrescope examination in the pneumology department in our hospital from January 2014 to September 2014 were analyzed according to the quality control circle management steps.Current situations and difficulties before,during and after the fibrescope examination were analyzed;coping strategies were continuously discussed and developed through the brainstorming method to perfect the fibrescope nursing cooperation.To observe the implementation of fibrescope examination nursing system and the incidence of adverse events.Results:After carrying out the quality control circle program,the scores of implementation of the nursing system increased and the difference was statistically significant (P<0.05).After the implementation of the quality control circle management,the incidence of adverse events was lower than that of before the program and the difference was statistically significant (P<0.05).Scores of the patients′ HAMA and HAMD after the implementation of quality control circle management were higher than that of before the program.Conclusion:Quality control circle management applied in fibrescope examination nursing can effectively prevent the occurance of adverse events and improve the nursing quality, so it is worthy of being widely clinical applied.

Key wordsQuality control circle;Fiber endoscopy;Nursing quality

弥漫性肺间质性疾病(ILD)亦名间质性肺病，是以肺泡炎症变化、间质纤维化及弥漫性肺实质等为主要病理特征的异源性疾病，其患者临床上常表现为呼吸困难、DLCO功能降低、胸痛、咳嗽、低氧血症，X线检查可见弥漫性浸润阴影等症状，可严重影响患者的健康和日常工作及生活[1-3]。对ILD进行早期诊断和治疗对提高疗效和改善患者生存质量均具有重要意义。ILD的诊断常采用纤维支气管镜(纤支镜)检查进行辅助诊断[4]。然而纤支镜检查作为侵入性操作，可对患者造成一定的痛楚，影响患者对检查的依从性从而影响疾病的早期诊断和治疗[5]。品管圈是由同一工作场所的工作人员自动组成团体进行工作问题的解决,可提高工作质量和效果[6-8]。本研究分析品管圈对纤支镜护理质量、护理制度落实情况、不良事件发生情况，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～9月我院收治的疑为ILD患者151例行纤支镜检查，受检者均符合纤维支气管镜检查条件，试验经医院伦理委员会审核批准且入选者均已签署知情同意书。将1～4月的74例作为对照组，5～9月的77例作为观察组。对照组男40例，女34例；年龄16～67岁，平均(54.43±12.43)岁；小学及以下文化程度11例，中学文化程度27例，大学文化程度23例，大学以上文化程度13例。5～9月的77例患者男42例，女35例；年龄18～69岁，平均(54.22±12.7)岁；小学及以下文化程度13例，中学文化程度29例，大学文化程度25例，大学以上文化程度10例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规管理方法进行护理。观察组采用品管圈活动管理方法进行管理，具体如下：

1.2.1组建品管圈小组由10名护理人员组成品管圈小组，其中主管护师2名，护师4名，护士4名。由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长任辅导员并负责监督。圈名为“进取圈”，寓意：纤支镜检查护理配合质量取得提高；圈口号：一起努力，全员参与，关注细节。讨论制定圈长及圈员的职责，圈长负责整个小组活动的策划及组织，各圈员负责对自己分管项目的计划、实施、检查、效果确认及标准化等。

1.2.2活动安排活动由圈长进行统筹安排和全体圈员参与。活动时间为2014年5～9月，每半个月进行1次圈员活动，每次1 h左右，共进行18次圈活动。按时间顺序绘制活动计划书，详细拟定了各个步骤所需要的时间、活动日程与相应的工作安排，并对活动进度及时监控与反馈。

1.2.3确定主题由全体圈员通过头脑风暴法列出纤支镜检查常规护理中没有注意到的细节问题。具体内容如下：(1)检查前准备。检查前未与患者进行沟通，向患者讲解检查注意事项，提醒患者禁食，未关注患者心理状态；检查用物准备不齐。(2)检查中护理。纤支镜操作检查流程不熟悉，不清楚麻醉药物使用方法和注意事项；检查中并发症的观察和处理不及时；术中呼吸机及心电监护报警设置不合理。(3)检查后护理。检查后护理评估重点不清楚。列出备选题目并采用“5M”选题法由全体圈员对上级政策、紧迫性、圈能力、可行性等方面进行给分，分值最高项为本次活动主题，最后确定“提高纤支镜护理配合质量”为本次活动主题。

1.2.4确定护理目标分析活动前74例纤支镜检查患者不良事件、心理状态等情况和不良事件发生率较高，多数患者伴有不同程度的心理障碍，根据纤支镜检查护理的紧迫性和圈能力，为改善患者心理状况，提升护理人员能力和提升医院服务品质，将目标定为“提高纤支镜护理配合质量”，主要着手于不良事件的减少算出目标值，目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈员能力)，圈员能力由群员工作年资和学历等确定为80分，经计算，目标值为不良时间发生率由12.16%降低至3%。

1.2.5纤支镜护理质量不高的原因和对策分析全体圈员进行纤支镜护理质量不高的原因分析并根据品管圈管理前74例患者纤支镜护理配合质量不高的原因进行分析，结果显示患者术前准备不充分、护理操作不当为纤支镜护理配合质量不高的主要原因，而未禁食、消毒问题、呼吸参数设定等亦可影响纤支镜护理配合质量，根据80/20法则选定纤支镜护理配合质量不高的主要原因和对策分析，原因分析具体见图1、图2。具体原因及其相应对策如下：(1)护理人员检查前患者未评估，其对策为制定相关护理程序，要求检查前进行患者评估，该相应对策已采纳。(2)护理人员未进行心理辅导及操作宣教，其对策为及时进行操作宣教，加强患者心理护理，多与患者进行沟通以解除患者的焦虑紧张心理，该相应对策已采纳。(3)护理人员不了解无菌操作要求，其对策为进行无菌操作知识讲解及培训，该相应对策已采纳。(4)护理人员不了解检查操作步骤，其对策为进行检查操作步骤讲解，该相应对策已采纳。(5)护理人员不了解院感操作要求，其对策为进行院感操作知识讲解及培训，该相应对策未采纳。(6)护理人员未进行操作后评估，其对策为制定相关护理程序，要求进行操作后评估，该相应对策已采纳。(7)未准备麻醉止血药物，其对策为制定相关护理程序，明确检查前需准备物品，该相应对策已采纳。(8)未准备痰培养器皿、取样钳、毛刷等，其对策为制定相关护理程序，明确检查前需准备物品，该相应对策已采纳。(9)取材止血器械使用不当，其对策为进行取材止血器械使用方法的培训，该相应对策已采纳。(10)纤支镜清洗不当，其对策为进行纤支镜清洗方法和注意事项的培训，该相应对策已采纳。(11)心电图监护报警设置不合理，其对策为进行心电图监护报警设置方法的培训，该相应对策已采纳。(12)呼吸机参数未调节，其对策为进行呼吸机使用方法的培训，制定相关护理程序，要求检查前调节好呼吸机参数，该相应对策已采纳。

图1　纤支镜检查不良事件发生率高的原因分析鱼骨图

图2　护理操作不当的原因分析鱼骨图

1.2.6对策实施和效果检验由圈长进行纤支镜护理质量对策实施情况的监督和确认。制定护理管理制度落实情况评估表，内容包括纤支镜检查前护理、器械清理消毒、突发事件处理、防止感染和误吸、检查后并发症护理等，每个项目均设有“能完全执行、不能完全执行、没有执行”3种选项，分别赋予10，5，0分，每个项目满分为10分。对比圈员在实施品管圈管理前后的制度落实情况。同时分析实施品管圈管理前后呼吸困难、感染、误吸等不良事件发生情况及患者平均汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分情况。圈员无形能力评估：评估内容包括责任心、自信心、团队精神、品管圈手法运用、解决问题能力、沟通能力、护理品质意识等，每项分值1～10分，满分70分，分值越高圈员各无形能力越好。

1.2.7分析与改进分析本次品管圈每一步实施情况和效果，检讨本次品管圈活动的不足之处，确定今后努力方向。

1.3评价方法统计患者活动前和活动后纤支镜检查时呼吸困难、感染、误吸等不良事件发生情况及检查前护理、器械清理消毒、突发事件处理、防止感染和误吸、检查后并发症护理等护理制度的落实情况。比较患者活动前后HAMA和HAMD得分及护理人员圈能力评分。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学数据处理，计量资料比较采用t检验或配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1活动前后护理制度落实情况比较(表1)

±s)

2.2活动前后不良反应发生情况比较(表2)

表2　活动前后不良反应发生情况比较(例)

注：活动前发生不良反应9例，其中并发咯血1例，鼻出血2例，支气管痉挛1例，呼吸困难3例，感染1例，误吸1例；活动后发生不良反应2例，其中并发鼻出血1例，感染1例

2.3活动前后患者心理状态的变化比较(表3)

±s)

2.4品管圈管理对护理人员无形能力的影响(表4)

±s)

3讨论

纤支镜检查具有操作简便、安全可靠和准确性高的优点，常用于ILD等肺部疾病的辅助检查，但作为侵入性操作，纤支镜检查可给被检者带来明显的不适感，影响患者对检查的配合和疾病的早期诊治[9-10]。通过适当的护理可减轻纤支镜检查给被检者带来的痛楚，使被检者更好地配合检查和治疗。品管圈在急诊护理、手术等护理中均可取得较好的应用效果[11-12]。然而目前国内外关于品管圈应用于疑为ILD患者纤支镜检查护理配合质量提高中的研究报道甚少，明确品管圈对疑为ILD患者纤支镜检查护理配合质量提高中的应用效果可为ILD的早期诊断治疗及纤支镜护理质量的提高提供有力的临床依据。

本研究结果显示，品管圈管理应用于疑为ILD患者纤支镜检查护理配合中可有效促进检查前护理、器械清理消毒、突发事件处理、防止感染和误吸、检查后并发症护理等护理制度的落实，且被检者不良心理状态的发生少，有利于护理质量的提高。品管圈管理应用于疑为ILD患者纤支镜检查护理配合中患者呼吸困难、感染、误吸、支气管痉挛、咯血等不良事件的发生少，品管圈管理可较全面地对患者纤支镜检查前、检查中和检查后进行护理，减少不良事件的发生，提高护理质量。品管圈活动重视检查前患者容易焦虑、紧张的心理状态，加强检查前患者情况的评估和检查过程的宣教，让患者及其家属明白纤支镜检查的目的和注意事项，缓解紧张情绪。本次品管圈活动重点解决了护士在纤支镜检查的用物准备不齐，检查流程不清晰，不了解护理配合要点，未按院感要求取材和使用器械以及操作并发症的护理观察欠缺的问题，着重提出了解决方案并落实改善细节，强化培训改进和落实，提升护理配合质量。本次品管圈管理中全体圈员可团结一致，圈员主动参与问题探讨和实施，集思广益，达到了通过护理制度落实情况的改善、减少不良事件发生提高纤支镜配合护理质量的目标，取得了良好的效果。且本次品管圈活动明显提高了圈员素质，圈员的团队精神、专业知识、护理品质意识、人际关系、品管圈手法的运用及脑力开发等均得以改善。同时，本次研究中亦存在圈员对品管圈知识和手法掌握不够和运用不灵活的弱点，且纤支镜护理配合质量的改善需长期进行监督和完善，因此明确品管圈对纤支镜护理配合质量改进的作用需长期全面深入的研究。

综上所述，品管圈管理应用于疑为ILD患者纤支镜检查护理中有利于护理制度的落实，预防不良事件的发生以及改进护理质量，是纤支镜检查护理配合质量改进的有效方法。

参考文献

[1]Meyer KC.The clinical utility of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease-is it really useful[J].Expert Rev Respir Med,2014,8(2):133-135.

[2]鲁芙爱,刘媛,安燕,等.IgG4与结缔组织病合并间质性肺病的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(4):403-405.

[3]孟凡青,章宜芬,王景美,等.间质性肺病的病理诊断[J].诊断病理学杂志,2012,19(1):62-64.

[4]Tachihara M,Kobayashi K,Ishikawa Y,et al.Successful crizotinib rechallenge after crizotinib-induced interstitial lung disease[J].Jpn J Clin Oncol,2014,44(8):762-764.

[5]Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services[J].Int Emerg Nurs,2013,21(4):264-270.

[6]高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志,2012,22(18):100-102.

[7]王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,31(6):823-826.

[8]曹敏,蒋莲萍,徐小燕,等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4104-4105.

[9]Endo S,Bando M.Invited commentary: Videothoracoscopy-assisted surgical lung biopsy for interstitial lung diseases[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2014,62(6):331-333.

[10]Sonobe M,Handa T,Tanizawa K,et al.Videothoracoscopy-assisted surgical lung biopsy for interstitial lung diseases[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2014,62(6):376-382.

[11]肖素文.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中国卫生产业,2014(13):172-173.

[12]沈晓红,祝惠琴,陈颖,等.品管圈在提高手术室医护人员急诊手术标准预防中的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4440.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-01-09)

通信作者：李惠文

练伟云：女，本科，主管护师