乔晓慧，邢晋放，，杜联芳，张佳杰，白敏，李凡，高峰

(1.南京医科大学附属上海一院临床医学院超声医学科，上海 200080；2.上海交通大学附属第一人民医院超声医学科，上海 200080)

非勃起状态阴茎海绵体剪切波硬度正常值的定量测量

乔晓慧1，邢晋放1，2，杜联芳2，张佳杰1，白敏2，李凡2，高峰2

(1.南京医科大学附属上海一院临床医学院超声医学科，上海 200080；2.上海交通大学附属第一人民医院超声医学科，上海 200080)

目的 建立性发育成熟期勃起功能正常阴茎海绵体非勃起状态下剪切波硬度(SWS)的正常值范围。方法 2014年9月至2015年l1月在我院接受超声检查的勃起功能正常男性100例，年龄18～38岁，平均(29.1±4.3)岁，选用法国SuperSonic Imagine公司生产的Aixplorer超声诊断仪(探头频率4～15 MHz)，启动剪切波超声弹性成像(SWE)模式分别对两侧阴茎海绵体进行成像并测量阴茎海绵体的SWS，测量指标包括左侧阴茎海绵体SWS(SWS-L)、右侧阴茎海绵体SWS(SWS-R)、两侧阴茎海绵体SWS的平均值(SWS-M)。计算SWS-M的均值、标准差及95%双侧可信区间。结果 所有受试者均成功完成了阴茎海绵体的SWE成像及SWS测量；SWS-L与SWS-R分别为(21.29±3.65)kPa及(21.45±4.26)kPa，二者之间差异无统计学意义(P=0.575)；SWS-M为(21.37±3.70)kPa，95%双侧可信区间为20.64～22.11 kPa。结论 本研究初步建立了性发育成熟期勃起功能正常阴茎海绵体非勃起状态下SWS的正常值范围，可以为确立非勃起状态阴茎海绵体硬度正常值范围提供参考标准。

阴茎海绵体；剪切波硬度；剪切波超声弹性成像

阴茎海绵体是调节阴茎勃起的主要组织器官，当阴茎海绵体发生病变时，其硬度也会发生变化，通过监测阴茎海绵体的硬度变化可以评价阴茎海绵体组织病变。剪切波超声弹性成像(shear wave elastography，SWE)技术是一项可定量评价活体组织硬度的新型超声影像技术[1-4]，SWE评价组织硬度的定量指标为剪切波硬度(shear wave stiffness，SWS)，笔者前期的研究发现，利用SWS可以对阴茎海绵体的硬度进行定量评价[5-6]；阴茎组织的硬度发生改变时，SWS也随之发生改变[7]。但是目前尚缺乏阴茎海绵体SWS的正常值范围，因此，本研究旨在测量性发育成熟期勃起功能正常阴茎海绵体非勃起状态下SWS的正常值范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收集2014年9月到2015年l1月在我院接受超声检查并符合入选条件的男性志愿者100例，年龄18～38岁，平均(29.1±4.3)岁，所有受检者均知情同意。入选条件：(1)性发育成熟期：年龄18～40岁；(2)勃起功能正常：根据国际勃起功能问卷(International index of erectile function，IIEF)评价勃起功能，22～25分为勃起功能正常[8-9]；(3)性激素水平正常：血清促卵泡刺激素1.5～12.5 mIU/mL，促黄体生成素1.7～8.6 mIU/mL，垂体催乳素4.79～23.3 ng/mL，睾酮2.8～8 ng/mL；(4)排除阴茎疾病：如阴茎先天性畸形、阴茎外伤、阴茎肿瘤及阴茎硬结症；(5)排除可导致阴茎病变的因素，如吸烟、高血压、高血糖、高血脂。

1.2 仪器 选用法国SuperSonic Imagine公司的Aixplorer超声诊断仪，配备SWE功能，L4-15宽频线阵探头，频率为4～15 MHz。

1.3 方法 SWE检查方法：采用张佳杰等[5]研究推荐的方法。患者取仰卧位，嘱患者单手上提阴茎并使阴茎背侧贴于腹壁，手指固定龟头，禁止按压。检查者将探头置于阴茎腹侧，开始检查，二维超声清晰显示阴茎海绵体组织后启动SWE模式，图像优化选择“Pen”模式。嘱患者放松、均匀呼吸，探头不加压，选择两侧阴茎海绵体中段进行纵切面的SWE成像，成像时，声束方向平行于两侧阴茎海绵体纵轴，并选择最大纵切面，图像稳定后实时存图，合格SWE图像的标准为：色彩充填完整均匀、呈油画样，无马赛克样彩色斑点。检查结束后进行分析测量。SWS测量：测量时感兴趣区(ROI)为圆形，ROI以白膜为界最大范围地包绕阴茎海绵体。测量指标包括：左侧阴茎海绵体SWS(SWS-L)，右侧阴茎海绵体SWS(SWS-R)，两侧阴茎海绵体SWS的平均值(SWS-M)，单位选择kPa。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验分析SWS-L、SWS-R及SWS-M是否符合正态分布，采用配对样本t检验分析SWS-L与SWS-R之间的差异，正常值范围用95%双侧可信区间来表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SWE成像结果 所有受检者均成功完成了阴茎海绵体的SWE成像，SWE图像均合格：色彩充填完整均匀、呈油画样，无马赛克样彩色斑点，利用SWE图像进行了SWS测量，ROI放置于阴茎海绵体中段(图1)。

图1 纵切面阴茎海绵体中段SWE成像及SWS测量

2.2 SWS测量结果 SWS-L与SWS-R均符合正态分布(P值分别为0.983、0.977)，SWS-L为(21.29± 3.65)kPa，SWS-R为(21.45±4.26)kPa，SWS-L及SWS-R比较差异无统计学意义(t=-0.563，P=0.575)。SWS-M符合正态分布(P=0.982)，SWS-M为(21.37±3.70)kPa，95%双侧可信区间为20.64～22.11kPa。

3 讨论

阴茎海绵体是调节阴茎勃起的重要器官，阴茎海绵体的病变(如平滑肌细胞减少，胶原纤维细胞增多[10-11])必然影响勃起功能，因此对阴茎海绵体病变的评价至关重要。目前评价阴茎海绵体组织病变的金标准为组织活检病理诊断[12]，该技术必须进行阴茎组织的活体取材术(外科手术或穿刺活检)，属于有创检查，术后易造成阴茎疼痛、血肿及阴茎硬结等副作用，同时，由于该器官的特殊功能，该技术无法进行临床推广。由于阴茎海绵体组织发生病变时，必然导致其硬度的变化，阴茎海绵体的硬度是反映其组织特性的重要参数，通过监测阴茎海绵体的硬度变化可以对阴茎海绵体组织病变进行评价，阴茎海绵体硬度的准确测量对于及时正确评价阴茎海绵体病变具有重要意义，由于阴茎海绵体硬度正常值的确定是利用阴茎海绵体硬度评价阴茎海绵体病变的必要前提，因此，建立阴茎海绵体硬度正常值范围十分必要。

首先，从SWE成像原理分析，SWE成像时，利用超声脉冲使被测组织产生横向剪切波，通过检测剪切波的速度并进行彩色编码，生成实时SWE图像，由于横向剪切波的传播速度决定于被测组织的硬度，因此利用SWE实时图像可以对被测组织的整体及局部硬度进行精确测量[6，13-14]。近年来，国内外学者开展了有关利用SWE评价阴茎海绵体硬度的探索性临床研究，发现：(1)从方法学上来讲，利用SWE进行阴茎海绵体硬度评价具有良好的临床应用前景[5]；(2)SWE评价阴茎海绵体的硬度具有可行性，SWS可以作为一项评价阴茎海绵体硬度的指标[6]；(3)Richards等[15]首次将SWE用于阴茎硬结症的诊断，发现与触诊及常规超声(二维及多普勒超声)相比，SWE可以更加敏感的发现阴茎海绵体的病变；(4)利用SWE可以检测出由于组织退化导致的阴茎海绵体硬度改变，当阴茎海绵体发生退化时，SWE测值明显低于健康组[7]。由此可见，SWE是一项可以运用于临床进行阴茎海绵体硬度定量评价的超声新技术，SWS是一项定量评价阴茎海绵体硬度的新指标，但是，目前尚未建立阴茎海绵体SWS的正常值范围，本研究旨在建立勃起功能正常阴茎海绵体非勃起状态下SWS的正常值范围。

本研究中，我们选取的受试者年龄范围为18～40岁，这是由于男性的睾丸容积，阴茎长度及血清睾酮水平至18岁时已达到成年人水平[16]，40岁以后随着睾酮水平的降低及各种慢性疾病的出现，阴茎海绵体组织逐渐发生退化性改变[17-18]；本研究受试者勃起功能均正常，且排除了阴茎疾病及可以导致阴茎病变的全身性因素[19]，确保了阴茎海绵体组织结构均为正常，利用SWE对所有受试者阴茎海绵体SWS进行测量，使用正态分布法得出了SWS正常值范围。这一研究结果对于最终确立非勃起状态阴茎海绵体硬度的正常值范围具有重要的参考价值。

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Quantitative measurement of the reference value of shear wave stiffness of corpora cavernosa in a flaccid state.

QIAO Xiao-hui1,XING Jin-fang1,2,DU Lian-fang2,ZHANG Jia-jie1,BAI Min2,LI Fan2,GAO Feng2.1.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital of Nanjing Medical University,Shanghai 200080,CHINA;2.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200080, CHINA

Objective To establish the reference value of shear wave stiffness(SWS)of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period.Methods A total of 100 volunteers[18 to 38 years of age,(29.1±4.3)years of average age]with normal erectile function,who underwent sonography in our hospital from September 2014 to November 2015,were selected as research subjects.The ultrasound device Aixplorer®(SuperSonic Imagine,Aix-en-Provence,France)was used for the research and the shear wave electrography(SWE)mode was used for the corpora cavernosa imaging and the measurement of SWS.The measurement indexes included SWS of left corpora cavernosa(SWS-L),SWS of right corpora cavernosa(SWS-R),mean of SWS-L and SWS-R(SWS-M).The mean,standard deviation and two-sided 95%confidence intervals(CI)of SWS-M were calculated.Results SWE imaging and SWS measurement of corpora cavernosa of all the volunteers were finished successfully.SWS-L and SWS-R were respectively(21.29±3.65)kPa and(21.45±4.26)kPa.There was no significant difference between SWS-L and SWS-R(P=0.575).SWS-M was(21.37±3.70)kPa and the two-sided 95%CI was 20.64～22.11 kPa.Conclusion In this study,the reference value of SWS of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period was preliminarily established.It provides a good reference standard for establishing the normal value of the stiffness of flaccid corpora cavernosa.

Corpora cavernosa;Shear wave stiffness;Shear wave elastography

R697+.1

A

1003—6350（2016）15—2471—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.020

2015-12-31)

上海申康医院发展中心临床科技创新项目(编号：SHDC22015011)；上海交通大学医学院科研课题基金(编号：14XJ10075)；上海交通大学附属第一人民医院院级科研项目(编号：0601N16004)

邢晋放。E-mail：xingshi7018@163.com