符春生

[摘要] 目的 研究纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺的治疗效果。 方法 通过随机数表法的方法将100例男性尘肺患者分为观察组和对照组，对照组患者通过乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，观察组患者通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。 结果 通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者，患者肺功能的相关指标有一个下降的趋势，患者的PCO2、PO2相对于治疗前有一定的好转；通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后DLco下降的幅度比较缓慢；通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后PCO2降低幅度较小，而PO2提高的程度较大。差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者，能够对患者的临床症状改善，提高患者的生存质量，对患者的心理负担减轻，值得在临床上广泛应用推广。

[关键词] 纤支镜肺泡灌洗术；乙酰半胱氨酸泡腾片；尘肺

[中图分类号] R135.2；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-205-03

[Abstract] Objective To investigate the bronchoscopic bronchoalveolar lavage for treatment of pneumoconiosis was combined with Acetylcysteine Effervescent Tablets treatment. Methods By the method of random number table，100 male cases with pneumoconiosis patients were divided into the two groups，the observation group and the control group.The patients in the control group were used in the treatment by acetylcysteine effervescent tablets，and for patients in the observation group by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetyl cysteamine acid effervescent tablets for the treatment of pneumoconiosis. Results By fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetylcysteine effervescent tablets in treating patients with pneumoconiosis and related indexes of pulmonary function of patients with a downward trend，some improvement before treatment with respect to the patients of PCO2 and PO2；by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetyl cysteamine acid effervescent tablets treatment of pneumoconiosis patients before and after DLCO decrease amplitude was relatively slow；by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of pneumoconiosis patients before and after the PCO2 decreased to a lesser extent，and PO2 was increased greatly，the difference of the data was meaningful（P<0.05）. Conclusion Using fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage combined with acetyl cysteine Effervescent Tablets Treatment of pneumoconiosis patients，can on the patient's clinical improvement of symptoms，improving the quality of life of patients and reducing the psychological burden of patients，it is worth in clinical widely popularization and application.

[Key words] Bronchoscopy lavage；Acetylcysteine Effervescent Tablets；Pneumoconiosis

尘肺是一种职业疾病，由于长时间对生产性的粉末进行吸入并在肺里滞留引起的一种疾病[1]。目前，在临床上未对尘肺的相关发病机制进行一个详细的阐明[2]。在临床目前对于尘肺患者的治疗有支气管肺泡灌注手术，通过灌洗后让患者咳嗽等相关反射将粉尘异物、痰栓、分泌物等排除[3]。研究表明，对支气管进行灌洗手术能够将肺内一些粉尘排除，有益于延缓尘肺的发展[4]。乙酰半胱氨酸也对尘肺的治疗有一定的效果，他是一种抗氧化剂，对肺部炎症有一定的抑制作用、能够有效的抑菌、祛痰、有免疫保护的多种功能，达到对肺部保护的作用[5]。临床上也慢慢开始两种方法联合治疗尘肺患者，为了进一步了解纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺的临床研究，本研究做了相关的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2014年6月到我院就诊的100例男性尘肺患者，通过随机数表法的方法将这100例尘肺患者分为观察组和对照组。其中观察组50例，平均病程（4.1±1.6）年；平均年龄（39.5±10.7）岁。对照组50例，平均病程（4.3±1.8）年；平均年龄（40.1±10.9）岁。对照组患者通过乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，观察组患者通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。经过一段时间的治疗后，对比两组患者在治疗前后血气分析（PCO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）以及两组患者在治疗前后血气分析（PCO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的差值。所有的患者都按照尘肺病的诊断标准（GBZ-70-2009）来进行诊断，有其他的肺部基础性疾病或者是其他的肺疾病[6]。

1.2 方法

对于对照组中的患者通过乙酰半胱氨酸泡腾片治疗：乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，每片0.6g，023570H34），要求尘肺患者2次/d，口服，每次/1片，服用1个疗程，1个月为1个疗程[7]。观察组患者在服用乙酰半胱氨酸泡腾片的基础上进行纤支镜肺泡灌洗术，服用乙酰半胱氨酸泡腾片的方法，用量以及疗程如上。然后，对患者进行纤支镜肺泡灌洗术，每次对患者的一个肺叶进行灌洗，每隔一天对患者灌洗一次，灌洗1个疗程，5次为1个疗程[8]。在治疗期间，应该及时对两组患者进行化痰、止咳等相应的处理，让患者接受更好的治疗。同时在治疗期间，应该保证患者应该远离粉尘作业，对于肺部的感染应该进行有效的预防。

1.3 观察指标

分别对两组尘肺患者治疗前后的血气分析（PCO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的数据进行记录，最后对比两组患者在治疗前后血气分析（PCO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）以及两组患者在治疗前后血气分析（PCO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的差值，对免疫指标的相关变化以及胸片等进行有效的分析，然后记录，进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料用（）表示，采取t检验，计数资料采用%表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析以及肺功能比较

通过乙酰半胱氨酸泡腾片以及纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者，两组患者肺功能的相关指标都有一个下降的趋势；两组患者的PCO2、PO2相对于治疗前有一定的好转，PCO2比治疗前低，而PO2比以前高。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血气分析以及肺功能差值的比较

通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后DLco下降的幅度比较缓慢，而通过乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后DLco下降的幅度较大，两组的差距较大；通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后PCO2降低幅度较小，而PO2提高的程度比单独乙酰半胱氨酸泡腾片治疗的程度大。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，对于尘肺病的防治主要是以治疗并发症和防尘为主，导致尘肺的原因主要是肺内吸入有害的尘颗粒，因而对于尘肺患者对肺内有害颗粒的清除非常重要[9]。支气管肺泡灌洗术是让支气管镜探到肺段或者是亚段的支气管，反复的进行灌洗，灌洗的溶液为无菌的生理盐水[10]，对肺泡内过多的蛋白质、磷脂以及粉尘颗粒危害下巨噬细胞以及他们释放的增值因子进行清洗，在对患者进行手术后，让患者通过咳嗽动作，将支气管内部的粉尘、痰栓以及分泌物进行排除[11]，对血管有一个疏通的作用，对呼吸道的阻力减少，对于肺换气和肺通气的功能有一定的改善，对肺部病灶的进展有一定的延缓作用，能够对患者的胸痛、呼吸困难以及气急等症状解除[12]。相关调查发现，纤支镜肺泡灌洗术能够对肺部粉尘有一定的排除作用，对肺内损伤有减轻作用，有益于延缓尘肺的发生发展[13]。而乙酰半胱氨酸是一种抗氧化剂，机制是对于谷胱甘肽池有补充作用，能够参与调控氧化应激的基因表达，对自由基有清除的作用[14]。相关研究发现，乙酰半胱氨酸能够对金属蛋白酶转录有一定的影响，而且对蛋白的合成酶活化的过程有重要的影响，能够降低金属蛋白酶的破坏和降解的作用，对细胞外基质的重构有一定的减轻作用，进而对气道重塑抑制[15]。总之，乙酰半胱氨酸是常见的氧化剂之一，具有抗氧化、对蛋白酶的活化有抑制作用，能够有效的防止气道的重构、抑菌、祛痰、对肺部炎症具有抑制作用，通过这些来达到对肺组织的保护，减少对肺部的损伤[16]。

本研究发现，过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者，患者肺功能的相关指标有一个下降的趋势，患者的PCO2、PO2相对于治疗前有一定的好转；通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后DLco下降的幅度比较缓慢；通过纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者前后PCO2降低幅度较小，而PO2提高的程度较大。采用纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺患者，能够对患者的临床症状改善，提高患者的生存质量，对患者的心理负担减轻，值得在临床上广泛应用推广。

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（收稿日期：2015-10-11）