都泓莲　何鸿雁　李烨　彭颖?蒋玉凤

[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）水平在手足口病诊疗中的临床意义。 方法 回顾性分析2014年3月～2015年8月住院的98例手足口病患儿的临床资料，分析手足口病的临床特点，比较普通型组和重症组，单纯病毒感染组、合并细菌感染组和重症组的PCT水平，并分析PCT与其他指标的相关性。 结果 重症组PCT值高于普通型组，差异有统计学意义（P<0.05），重症组中死亡病例的PCT值明显高于该组平均水平，单纯病毒感染组、合并细菌感染组和重症组三组的PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05），但呈现逐渐升高的趋势。PCT与白细胞计数（WBC）、乳酸脱氢酶（LDH）呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05），PCT与中性粒细胞数（NE）、中性粒细胞率（NE%）、血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）不相关（P>0.05）。 结论 PCT在鉴别手足口病合并细菌感染、早期识别重症手足口病方面有一定临床价值，应结合临床资料综合分析。

[关键词] 手足口病；降钙素原；细菌感染

[中图分类号] R725.1；R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-202-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical significance of procalcitonin（PCT）in diagnosis and treatment of hand，foot and mouth disease. Methods Clinical data of 98 HFMD children who were hospitalized between March 2014 and August 2015 were analyzed retrospectively to analysis the clinical manifestation of HFMD，the PCT level of normal group and severe group，simple virus infection group，viral associated with bacterial infection group and severe group were compared，in addition， the relationships between PCT and other measurements were analyzed statistically. Results The PCT level of severe group was higher than normal group，the difference was significant statistically （P<0.05），and the PCT values of death cases in severe group were obviously higher than the average level，there was no statistically significant difference in the level of PCT among simple virus infection group， viral associated with bacterial infection group and severe group（P>0.05），but which showed a rising trend.The PCT has notable positive relationship with WBC，LDH（P<0.05），however，it's no correlation with NE、NE%、PLT、MPV（P>0.05）. Conclusion The level of PCT has certain value for the diagnosis of HFMD with bacterial infection and early recognition of severe HFMD，which should be analysed synthetically combined with clinical data.

[Key words] Hand foot and mouth disease；Procalcitonin；Bacterial infection

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性传染病，近年来我国手足口病情形势严峻，发病率节节攀升，许多地区出现暴发流行，严重威胁儿童健康[1]。该病多发生于学龄前儿童，以发热和手足口肛周皮疹为主要表现，部分患儿可并发细菌感染，出现并发症，重症手足口病患儿病情进展快、死亡率高。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）作为诊断细菌感染及评估感染程度的敏感指标，在感染性疾病及脓毒症中广泛应用。本研究对98例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，总结手足口病的临床特点，探讨PCT在手足口病诊疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年8月收住我科的98例手足口病患儿为研究对象，其中男58例，女40例，年龄5个月～11岁，平均（1.9±1.8）岁。所有患儿均符合手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准[2]。根据临床轻重程度分为普通型组和重症组，普通型组82例，男48例，女34例，年龄5个月～11岁，平均（1.87±1.85）岁，重症组16例，男10例，女6例，年龄11个月～6岁，平均（1.9±1.3）岁；普通型组又分为单纯病毒感染组14例，男9例，女5例，年龄6个月～9岁，平均（2.0±2.3）岁，合并细菌感染组68例，男39例，女29例，年龄5个月～11岁，平均（1.8±1.8）岁，重症患儿均合并细菌感染。

1.2 方法

收集所有患儿的一般情况，血常规、生化、PCT等实验室检查结果，临床分型，转归等临床资料。采取回顾性分析法，分析手足口病患儿的临床特点，比较普通型组和重症组、单纯病毒感染组和合并细菌感染组的PCT水平，并分析PCT与血常规、生化等指标的相关性。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

98例手足口病患儿发病季节以夏秋季多见，发病高峰在4～7月份，临床分型：普通型组82例（83.67%），重症组16例（16.33%）。所有患儿均有皮疹，为不同程度双手、足、臀部及口腔内红色斑丘疹及疱疹，少数患儿可见双下肢皮疹，89例患儿（90.82%）在出疹前1～2d或出疹时有发热，体温37.6～42.0℃，重症患儿可伴咳嗽、呕吐、抽搐、肢体抖动等。并发症以急性扁桃体炎、支气管炎、肺部感染常见，重症患儿易出现病毒性脑炎、呼吸衰竭。

2.2 实验室检查

WBC升高者51例（52.04%），最高达28.25×109/L，NE升高占53.68%（51/95），NE%升高占17.02%（16/94），PLT升高50例（52.63%），最高621×109/L；仅3例（3.16%）ALT轻度升高，26例（27.37%）AST轻度升高，LDH升高占80%（68/85），最高775.2U/L，平均（330.77±101.46）U/L，93例（94.89%）CO2降低，最低9.7mmol/L，平均（17.38±2.52）mmol/L；大部分患儿心肌酶正常，除2例死亡的重症患儿的超敏肌钙蛋白I（cTnI）明显升高外仅5例肌酸激酶MB亚型及1例肌红蛋白轻度升高，无临床意义。

2.3 各组PCT水平比较

98例PCT均值为（0.25±0.57）ng/mL，比较普通型组与重症组PCT水平，重症组的PCT值高于普通型组，差异有统计学意义（P<0.05），而单纯病毒感染组、合并细菌感染组与重症组三组PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。

2.4 PCT与各指标的相关性分析

PCT与WBC、LDH均呈正相关，相关系数R值分别为0.346、0.393，差异有统计学意义（P<0.05），PCT与NE、NE%、PLT、MPV不相关，P>0.05。

2.5 治疗及预后

所有患儿入院后均给予热毒宁抗病毒、水溶性维生素促进黏膜修复，降温、止咳等对症治疗，合并细菌感染者给予头孢菌素抗感染。普通型组患儿治疗3～5d后均治愈出院。重症组16例中10例转往重症监护室（ICU）治疗，3例行气管插管呼吸机辅助通气，14例患儿治疗7～10d后治愈出院，2例死亡，死亡的2例患儿PCT水平分别为1.73、5.25ng/mL。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，病原体以柯萨奇病毒A组16型（CA16）、肠道病毒71型（EV71）常见，某些地区以非CA16、非EV71的其他型肠道病毒为主[3-4]。手足口病为自限性疾病，大多数患者为轻症，预后良好，部分可并发细菌感染，少数患儿可出现无菌性脑膜脑炎、肺水肿、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情进展快甚至导致死亡[5]。EV71是一种嗜神经组织性病毒，其感染的患儿常累及中枢神经系统，柯萨奇病毒易导致病毒性心肌炎[6-7]。肌钙蛋白为监测心肌损伤的常用指标，其中cTnI对心肌损伤的特异性最高，是诊断心肌损害的金标准[8-9]。本研究中死亡的2例重症手足口病患儿均合并病毒性脑炎，肺部感染，呼吸衰竭，伴白细胞计数、LDH、cTnI显著升高，因此，对WBC、LDH及心肌酶明显异常的手足口病患儿应重视，警惕重症手足口病的发生。

PCT是降钙素的前肽物质，主要由甲状腺C细胞产生，其稳定性较好，生理状态下产量极少，血液中含量很低，病理状态下，当机体受到炎性细胞因子刺激时，肝、脾、外周单核细胞等器官可分泌PCT致血清PCT水平升高。PCT是诊断细菌感染性疾病的指标之一，血PCT的定量检测在鉴别细菌性和非细菌性感染方面有较高的特异性[10]。有研究显示[11]细菌感染后4h PCT在血浆中开始升高，6 ～ 8h达高峰，并24h持续保持高水平。杨金玲等[12]发现合并细菌感染组手足口病患儿的PCT水平高于单纯病毒感染组，PCT在鉴别手足口病合并细菌感染方面的准确率、敏感性优于C反应蛋白（CRP）及外周血白细胞计数。张红等[13]将225例手足口病患儿按病情分为病危组、重症组及普通组，比较三组治疗前的PCT水平，病危组患儿PCT水平明显高于其他两组。

本研究结果显示重症组手足口病患儿血PCT水平高于普通型组，且重症组中死亡病例的PCT值明显高于该组平均水平，提示PCT有助于手足口病病情及预后的早期评估。我们比较了单纯病毒感染组、合并细菌感染组与重症组的PCT水平，可能由于本资料观察例数的限制，三组的PCT水平无明显统计学差异，合并细菌感染组的PCT水平偏低，但呈现出逐渐升高的趋势。手足口病合并细菌感染以呼吸道及肺部感染常见，并不是所有细菌性肺炎患者PCT都增高，约50%的细菌性肺炎患者PCT小于0.5ng/mL[14]，对于呼吸道感染患者，PCT水平在0.25～0.5之间提示可能存在需要治疗的细菌感染，建议使用抗生素[15]。PCT越高提示细菌感染可能性越大，PCT的水平与感染严重程度呈正相关，但PCT正常也不能排除感染，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查等相关资料综合分析，寻找使用抗生素指征，合理正确使用抗生素。分析PCT与其它血常规、生化指标的相关性，我们发现PCT与WBC、LDH呈正相关，本研究显示52.04%的病例出现WBC升高，LDH升高者占80%，WBC是最常用的感染性指标，手足口病时其升高可能与病毒感染所致应激反应相关，LDH除提示心肌损伤，亦可反映全身炎症反应的程度[16]，以上二指标虽特异性欠佳，但方便快捷，价格低廉，在无条件检测PCT的基层医院可借助其粗略评估病情。

手足口病传染性强，重症病例病死率高，PCT与感染的相关性很好，是诊断细菌感染性疾病的敏感指标，在鉴别手足口病合并细菌感染、早期识别重症手足口病方面有一定临床价值。对手足口病患儿特别是有重症倾向及感染指征者，早期检测并结合临床资料正确解读PCT，有助于指导抗生素的合理应用，正确评估病情，提高手足口病诊疗水平。

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（收稿日期：2015-10-08）