陈裕强

[摘要] 目的 比较七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的效果。 方法 选取2013年2月～2015年1月本院120例小儿手术患儿作为研究对象，随机分组后，甲组患儿麻醉方式为全凭静脉麻醉，乙组患儿麻醉方式为七氟醚静吸复合麻醉。观察诱导前、术中、术后各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）波动情况、意识消失时间、插管时间、苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间。 结果 乙组患儿诱导前、术中、术后各时间MAP、HR、SpO2等指标波动幅度明显小于甲组，组间有统计学差异（P<0.05）。乙组苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间明显短于甲组，但甲组意识消失时间、插管时间明显短于乙组，组间有统计学差异（P<0.05）。 结论 对小儿手术患儿应用全凭静脉麻醉起效快，麻醉作用快速；但七氟醚静吸复合麻醉更有助于维持术中血流动力学稳定，作用比较平稳，安全性高，且术后苏醒快速，可推广应用。

[关键词] 七氟醚静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；小儿手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-168-03

[Abstract] Objective To compare the effect between sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia in pediatric operation. Methods 120 cases of pediatric surgery from February 2013 to January 2015 were selected as the research object， after randomization amateurish， group A choosed total intravenous anesthesia and group B choosed anesthetic sevoflurane anesthesia. The time of MAP， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， the time of consciousness， the time of intubation， the recovery time， the recovery time and the time of extubation were observed. Results Before induction， intraoperative and postoperative fluctuations in the index of the map， HR， SpO2 in group B was significantly lower than that in group A， the difference was significant statistical （P<0.05）. In group B， the recovery time and orientation recovery time and pull tube time was significantly shorter in the first division， but amateurish consciousness disappeared time， intubation time was significantly shorter than that in group B， it had significant statistical difference （P<0.05）. Conclusion Children with pediatric surgery application of total intravenous rapid onset of anesthesia， anesthetic effect quickly， but sevoflurane anesthesia is more helpful to maintain the stability of hemodynamics， the effect is relatively stable， high safety and postoperative fast awake， popularization and application.

[Key words] Sevoflurane anesthesia； Total intravenous anesthesia； Pediatric operation

目前，手术中麻醉药物和麻醉方式的选择越来越重要，选择安全有效的麻醉方式和药物，延长麻醉作用时间，减少麻醉并发症对保障手术顺利开展和患儿生命安全有重要意义。七氟醚为吸入型麻醉药，其气味小，无不良刺激，可安全快速诱导，而复合麻醉有诱导快、作用时间长、生命体征影响小和术后恢复快的特点，将七氟醚静吸复合麻醉用于临床手术中效果良好[1-2]。而芬太尼为中枢阿片类受体，其镇静镇痛效果良好；丙泊酚为新型短效、快速静脉麻醉药物，麻醉苏醒迅速，持续输注后无药物积蓄，安全性高，芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉也有一定的优势[3]。本研究对七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术进行了分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年1月本院120例小儿手术患儿作为研究对象，所有患儿符合手术指征，将对本研究麻醉药物过敏、合并心血管疾病、合并肝肾功能障碍的患儿排除，所有患儿家长均知情同意本次研究。采用住院号单双数法将研究对象分组。甲组60例，包括男35例，女25例；年龄4～14岁，平均（6.1±1.7）岁。体重14～40kg，平均（26.56±1.23）kg。乙组60例，包括男37例，女23例；年龄4～15岁，平均（6.7±1.9）岁。体重14～41kg，平均（26.12±1.21）kg。对患儿的一般临床资料进行统计学分析、对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重等方面无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

甲组患儿麻醉方式为全凭静脉麻醉，乙组患儿麻醉方式为七氟醚静吸复合麻醉。

两组术前半小时均给予0.1mg/kg阿托品（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21021924）肌注，进入手术室后甲组给予1～2mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，H20051842）进行麻醉诱导，然后依次静注0.1mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172）和2～4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20003688），肌松后行气管内插管控制呼吸。应用4～6mg/（kg·h）丙泊酚进行恒速输注作为麻醉维持，并分次推注6～10μg/kg芬太尼，术毕停止输注丙泊酚[4]。

乙组麻醉诱导前先给氧去氮3min，确保血氧饱和度达到98%以上。采用循环回路进行诱导，回路中充满7%七氟醚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20050106）气体，静注2μg/kg芬太尼1min后吸入7%～8%七氟醚，氧流量为4L/min。对患儿控制呼吸，吸入纯氧。吸入3%～5%七氟醚作为麻醉维持，并根据患儿生命体征调节七氟醚吸入的浓度。在手术结束前10min停止吸入，静注2μg/kg芬太尼[5]。

1.3 观察指标

观察诱导前、术中、术后各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）波动情况、意识消失时间、插管时间、苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间。

1.4 统计学方法

对数据录入SPSS20.0软件进行统计，计量资料以（）的形式表示，组间采用t检验；计数资料以%表示，组间采用x2检验。P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学比较

乙组患儿诱导前、术中、术后各时间MAP、HR、SpO2等指标波动幅度明显小于甲组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间比较

乙组苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间明显短于甲组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组意识消失时间、插管时间比较

甲组意识消失时间、插管时间明显短于乙组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

七氟醚在临床麻醉中应用有刺激性小，气味小，血气分配系数低，诱导快且血流动力学稳定、肝毒副作用小等优势[6]，其在多项小儿手术研究中均被证实具有良好镇痛效果，且术中血流动力学稳定，无不良刺激等特点[7-9]。

七氟醚静吸复合麻醉中，在诱导前静注2μg/kg芬太尼1min的主要作用是加快患儿意识和痛觉的消失，降低无意识肢动发生率，发挥协同效应，可减少麻醉不良事件[10-11]。另外，小儿七氟醚麻醉后，因术后清醒快速，加上疼痛和术后陌生环境因素的影响，容易出现苏醒期躁动，因此在手术结束前10min停止吸入七氟醚，静注2μg/kg芬太尼，以强化镇痛作用，可减少躁动发生率[12]。

而丙泊酚和芬太尼联合全凭静脉麻醉中，丙泊酚起效快、麻醉效能强，持续时间比较短，可对气管插管时应激反应进行抑制，且可获得较为理想的麻醉深度。但相对来说，七氟醚静吸复合麻醉作用更为平稳，且苏醒比较快，可尽早拔管，促进患儿定向力的恢复，在小儿手术中应用更为合适。

本研究中，甲组患儿麻醉方式为全凭静脉麻醉，乙组患儿麻醉方式为七氟醚静吸复合麻醉。结果显示，乙组患儿诱导前、术中、术后各时间MAP、HR、SpO2等指标波动幅度明显小于甲组，说明七氟醚静吸复合麻醉更有助于维持术中血流动力学稳定，对患者生命体征波动的影响不大，这跟国内外相关研究具有一致性[13-14]。

另外，从苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间来看，乙组患儿均明显短于甲组，但甲组意识消失时间、插管时间明显短于乙组，说明对小儿手术患儿应用全凭静脉麻醉起效快，但七氟醚静吸复合麻醉术后苏醒快速，可促进患儿快速恢复，减轻对患儿的不良影响，因此，两者均有各自的优势，但考虑到患儿身心特点，应用七氟醚静吸复合麻醉更理想[15-16]。

但本研究样本量和研究时间均存在一定的局限性，因此，为进一步证实七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的效果和安全性，还需开展大样本可重复试验进行研究。

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（收稿日期：2015-09-18）