徐洁仪

[摘要] 目的 探讨水胶体应用于小儿Ⅱ度烧伤的护理效果，评价其价值。 方法 对48例Ⅱ度烧伤患儿，按随机数字表法分为观察组（24例，采用康惠尔水胶体配合全面护理），对照组（24例，采用美宝烧伤膏配合全面护理），对比两组患者的临床护理效果及不良反应发生情况。 结果 观察组创面开始液化时间、创面开始修复时间、创面完全愈合时间及前4次换药时的疼痛性均显著优于对照组（P<0.05），且不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在小儿Ⅱ度烧伤的护理中应用水胶体，愈合快，换药疼痛轻，安全性高，值得推广。

[关键词] 小儿；Ⅱ度烧伤；水胶体；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-133-03

[Abstract] Objective To investigate the water colloid in pediatric nursing Ⅱ degree burn effect， and evaluate its worth. Methods Children 48 cases with Ⅱ degree burns， according to the random number method divided into an observation group （24 cases， the use of com feel hydro colloid comprehensive nursing） and a control group （24 cases， using Mabel burn cream with comprehensive care）， compared the two groups of patients with clinical care effect and adverse reactions occur. Results The wound began liquefaction time， the wounds begin to repair， wound healing time and complete the first four painful dressing changes were significantly better than that in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of children's second degree burn， the application of water colloid， quick healing， pain of dressing change， safety is high， it is worth promoting.

[Key words] Children； Ⅱ degree burns； Hydro colloid； Care

烧伤为临床较常见的创伤之一，可由化学物质、强辐射热、高温固体、火焰所引起，好发于儿童[1]。烧伤易形成瘢痕，且疼痛严重，降低患儿的生活质量，甚至威胁其生命安全，以Ⅱ～Ⅲ度烧伤最多见。对于Ⅱ度烧伤创面，临床主要依靠传统湿性医疗技术，创面愈合情况仍不理想[2]。而水胶体敷料的出现，更满足Ⅱ度烧伤创面愈合的需要，并已得到多项研究的证实[3]。为促进患儿良好康复，及时的治疗和精心的护理至关重要。我院专门于2013年1月～2014年12月选取收治的48例Ⅱ度烧伤患儿，分别采用康惠尔水胶体和美宝烧伤膏治疗，均配合全面护理，取得的效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将48例Ⅱ度烧伤患儿，按随机数字法分为观察组和对照组，每组各24例，本次研究经伦理委员会通过，且患儿及家属均签署知情同意书。观察组：男18例，女6例，年龄2～7岁，平均年龄（6.1±0.8）岁，烧伤部位在躯干9例、四肢15例。对照组：男20例，女4例，年龄2～7岁，平均年龄（7.3±0.7）岁，烧伤部位在躯干7例、四肢17例。全部病例均伤后24h内，且烧伤总体表面积（TBSA）<10%，非电击伤及化学烧伤，创面无感染。比较两组患儿的性别、年龄、烧伤部位，差异无统计学意义（P>0.05），分组可比性高。

1.2 方法

两组患儿入院后，给予其快速补液、抗感染、纠正水电酸碱、保护胃肠道、积极营养支持等全身治疗。同时进行全面护理，具体内容如下：（1）基础护理。医护人员应做好口腔护理工作，防止口腔发生感染；需注意体位、皮肤护理，保持患儿肢体的功能位和床单位的整洁、干净；用含氯消毒液对病房内的地面、物品进行擦拭，预防交叉感染。并做好心理护理，多安抚，关心患儿，减少恐惧配合治疗。（2）创面护理。2组皮肤伤口用相同的清创方法处理，清除创面及周围皮肤的异物或污垢，用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，再用双氧水溶液冲洗，然后用0.9%氯化钠溶液冲净伤口，创面有水泡的用无菌注射器穿刺吸尽渗出液，排空水疱，对坏死组织及皮肤进行清除后。观察组伤口根据烧伤创面大小剪裁康惠尔水胶体敷料[丹麦康乐保公司，批准文号：国食药监械（进）字2013第3640809号]，直接覆盖于创面上，水胶体敷料边缘较创面边缘>1cm，注意保护周围易损皮肤；早期渗液较多换药时间烧伤为每1天，渗液减少后平均2～3d一次最长保留5d。对照组在烧伤创面用美宝烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，Z20000004）均匀涂布，以1mm为涂布厚度，范围不超过创面边缘后用无菌敷料包扎固定，根据早期渗出情况换药时间为每天1次，换药前，需再次清创，降低坏死组织及表面液化药物对疗效的影响，将疱皮清除。（3）保暖护理。烧伤可导致大量体液外渗，造成血液微循环极差，机体热量大量丧失，故采取保暖措施是十分必要的。医护人员应创造良好的室温，依天气变化加减衣物或盖被，保持患儿四肢末梢温暖。（4）饮食护理。烧伤初期少食多餐，多食用易消化的流质食物，鼓励患儿摄入膳食纤维多及富含维生素、蛋白质的食物。

1.3 观察指标

随访1个月，观察两组患儿的创面愈合时间（创面开始液化时间、创面开始修复时间、创面完全愈合时间）及换药时的疼痛性（患儿首次治疗结束后，每次观察时间为1d，统计前4次换药疼痛性，特殊病人疼痛评分法（即FLACC评分法）[4]，评分内容包括面部表情、腿、活动、哭、安慰等），不良反应发生率（创面瘢痕、创面感染）等。面部表情：微笑为0分；面部淡漠、扭歪，偶尔锁眉为1分；常下颌紧咬或颤抖为2分。腿：放松体位为0分；紧张、不安静为1分；腿踢动为2分。活动：活动自如或静卧为0分；来回动为1分；身体急扭、僵直或屈曲为2分。哭：无为0分；偶诉、呜咽、呻吟为1分；哭声大、持续哭为2分。安慰：无需安慰为0分；轻拍可安慰为1分；哭声大、持续哭，很难抚慰为2分。

1.4 统计学处理

集数据录入SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以（）形式录入，计数用%形式录入，结果使用t/x2检验，若P<0.05，提示数据比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿的创面愈合时间比较

观察组创面开始液化时间、创面开始修复时间、创面完全愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患儿换药时的疼痛性比较

观察组前4次换药时的疼痛性均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3 两组患儿的不良反应发生率比较

观察组发生创面瘢痕0例、创面感染1例（4.2%），总发生4.2%；对照组发生创面瘢痕7例（29.2%）、创面感染4例（16.7%），总发生45.9%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=11.11，P<0.05）。

3 讨论

小儿烧伤多发生在婴幼儿和学龄前期，由于小儿发育尚未完全成熟，回避反应迟缓、危险意识较弱、好奇心强、好动，故烧伤原因多以生活烧伤，热水烫伤为主[5]。临床治疗烧伤的最终目标是重建、恢复皮肤屏障，有效的创面覆盖物能够提供促进创面愈合的环境，并暂时起到改善皮肤屏障功能的作用[6]。美宝烧伤膏有利于烧伤创面皮肤的原位再生，但创面愈合效果较差，不良反应多[7]。在传统上应用最广泛的敷料是纱布，其具有诸多优点，如可重复使用、价格便宜、制作简单、保护创面、吸收性好等，但缺点突出，包括：换药工作量大；易损伤新生组织；换药时疼痛明显；不能使创面保持湿润，延迟愈合时间[8]。但在目前医学界认为理想的伤口敷料标准是可以吸收大量的渗出液和有毒物质，能够维持伤口足够的湿度、允许氧交换加快创面的愈合、保护新生组织能抑菌阻止细菌侵入、更换敷料时无损伤[9]。

经过此次的临床研究分析，临床中对于小儿Ⅱ度烧伤的患儿给予水胶体治疗是可行的，具有较好的临床治疗效果。数据显示，观察组创面开始液化时间、创面开始修复时间、创面完全愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，水胶体对于烧伤的治疗具有较好的临床效果。其中，康惠尔水胶体敷料的主要成分是黏性材料和水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等，具有良好的自粘性，粘贴牢固，粘在伤口上敷料不易脱落。同时，低敏感、质薄、柔软、有弹性，患儿感觉舒服，可有效对抗伤口的牵拉和机械刺激，减轻伤口的机械损伤，从而减轻患者的疼痛，避免了由创面的寒冷引起的疼痛和有效保护神经末梢暴露于空气中，免受外界刺激，更好的促进其创面的愈合[10]。另外，当伤口在液化过程中，水胶体敷料能吸收大量的渗出液和有毒的物质，并在水胶体敷料吸收饱和状态下敷料变奶白色部分透明时及时更换敷料这有利伤口的愈合[11]。创面愈合后（上皮化完成），创面仍需较长时间进行组织结构的转型，以完成创面的成熟过程[12]。在此期间，创面仍十分脆弱，易发生再次性损伤。因此，临床中应用水胶体治疗的过程中必须加强针对性的护理，更好的提高临床治疗效果。护理的过程中专业护理人员必须对患者进行跟踪、教育，并教会患者如何保护创面等，从而更好的促进其创面的愈合，缩短其愈合的时间[13-14]。水胶体治疗的过程中护理人员加强了对患儿的基础护理，对其皮肤和口腔进行专项的护理，从而极大的避免口腔感染的发生。同时，皮肤的护理实施，从而使得皮肤保持洁净的状态。室内的的消毒护理可以更好的预防临床治疗中的交叉感染[15]。并且，患儿治疗的过程中经常面临着恐惧感，护理人员加强了对其心理的护理，及时的了解其心理状态，更好的改善其恐惧感。同时，治疗中采取了患儿比较容易接受的方式进行心理沟通，使其更好的配合临床治疗，从而大大的减轻治疗中的疼痛[16-17]。此次的数据也显示，观察组前4次换药时的疼痛性均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，水胶体治疗小儿Ⅱ度烧伤的过程中给予针对的护理，可以更好的减轻患者的疼痛，使其积极的配合治疗。数据还显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。由此说明，临床治疗的过程中给予针对性的护理配合，可以更好的降低创面瘢痕和创面感染的情况发生。

综上所述，在小儿Ⅱ度烧伤的护理中应用水胶体，可缩短创面愈合时间，减轻换药疼痛性，降低不良反应发生率，值得推广。

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（收稿日期：2015-10-26）