腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术治疗浓缩胆栓综合征的护理

2016-03-12黄洪运张慧琴

中国医药科学 2016年1期

黄洪运　张慧琴

[摘要] 目的探析浓缩胆栓综合征患者进行腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术疗法的护理。方法入选我院2014年4月～2015年4月浓缩胆栓综合征患者90例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组45例，两组均进行腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术疗法，研究组进行围术期全程规范化干预护理，对照组进行常规护理，比较两组并发症发生情况比较；比较两组拔管时间、住院时间等临床指标；比较两组的护理满意度及护理依从性情况。结果研究组发生肠梗阻、肠粘连、黄疸复发等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的住院时间、拔管时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理依从性及护理满意度等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论浓缩胆栓综合征患者进行腹腔镜胆囊造瘘冲洗术疗法及全程规范化干预护理，可促进病情迅速康复，提高患者的护理满意度及依从性，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词] 临床观察；浓缩胆栓综合征；胆囊造瘘冲洗术；干预性护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-130-03

[Abstract] Objective To study the nursing for patients with bile-plug syndrome during the laparoscopic cholecystostomy. Methods 90 patients with bile-plug syndrome treated from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group，45 cases each group.Two groups adopted the laparoscopic cholecystostomy.At the perioperative period，the study group took the normalized nursing during the whole course and control group took the conventional nursing.The incidence of complications，the clinical index of extubation time and hospitalization time as well as the satisfaction and compliance of two groups were compared. Results The incidence rate of complications like intestinal obstruction， intestinal adhesion and recurrence of icterus of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）；the clinical index of hospitalization time and extubation time of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）；the clinical index of satisfaction and compliance of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystostomy and overall and normalized nursing has an obvious clinical effect in patients with bile-plug syndrome，can promote the patient's recovery and improve the satisfaction and compliance. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation；Bile-plug syndrome；Cholecystostomy；Nursing intervention

浓缩胆栓综合征又名先天性免疫性溶血性肝炎，是指新生儿溶血病后发生显著的梗阻性黄疸[1-2]。患儿在出生后1～2周内贫血逐渐加重，出现网织红细胞升高，肝脾肿大等临床表现，如未能及时有效诊治，对新生儿的生命健康及质量产生严重影响[3-4]。探析浓缩胆栓综合征的最佳治疗及护理方式具有重要的临床价值，我院2014年4月～2015年4月对浓缩胆栓综合征患者进行腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术疗法及围术期规范性全程干预护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2014年4月～2015年4月浓缩胆栓综合征患儿90例，其中男50例，女40例，年龄39d～3个月，平均（45.3±5.4）d。所有患儿家长均同意参加本次研究，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。合并情况：脾脏肿大10例，肝脏呈不同程度肿大者30例，巨细胞病毒阳性10例。根据随机数字表分为研究组、对照组，每组45例，研究组男25例，女20例，年龄39d～3个月，平均（45.4±5.5）d；合并情况：脾脏肿大5例，肝脏呈不同程度肿大者15例，巨细胞病毒阳性5例。对照组男25例，女20例，年龄39d～3个月，平均（45.4±5.4）d。两组患儿的性别、平均年龄、合并情况等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

临床特征为大便颜色呈白陶土样或逐渐变浅，出现生理性黄疸或进展性黄疸后复发。

1.3 辅助检查

碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、直接胆红素均升高，血清总胆红素（TBIL）为150.5～262.5μmol/L。

1.4 方法

两组均进行腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术。

对照组：进行常规护理，内容包括：（1）术前护理：术前1d清洁患儿皮肤，注意脐部护理，彻底清除脐孔内污垢，禁水6h，禁食12h，术前温盐水回流灌肠各1次，术前常规应用0.5g维生素C（北京双鹤药业股份有限公司，H11021503，0.1g/片）、肌肉注射10mg维生素K1（山东益健药业有限公司，H37021817，规格：1mL：10mg）1～3d，术前半小时广谱抗生素1次；（2）术后基础护理：对患儿生命体征进行监测，瘘管护理以及按时换药输液等。

研究组：在上述常规护理基础上进行干预护理，包括：（1）术中、术后麻醉护理：严密观察患儿哭声、四肢温度、面色、意识等情况，术后1h予以血气分析，避免高碳酸血症，术后去枕平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧6～10h，确保通畅呼吸，监测血氧饱和度、呼吸、心率、心电图等；（2）尿管及胃肠减压管护理：各管道清晰标记，密切监测引流液的量及性状，病情允许情况下，尽早进行尿管、胃肠减压管拔除，降低感染的发生；（3）并发症护理：患儿腹壁情况密切监测，二氧化碳气体极易经由穿刺部位进入皮下导致皮下气肿；比较两组并发症发生情况比较；比较两组拔管时间、住院时间等临床指标；比较两组的护理满意度及护理依从性情况；（4）健康宣教：对患儿家属介绍疾病相关知识以及日常生活中的注意事项等，指导良好的生活习惯，预防感染和并发症的发生；（5）造瘘管与冲洗护理：造瘘管妥善固定，避免滑脱，将引流管位置进行标记，对于躁动患儿适当约束，术后第2d开始，应用10～20mL/d生理盐水冲洗造瘘管，冲洗时注意冲洗阻力、冲洗液的性状、量、颜色等，注意无菌操作，密切监测造瘘口临近皮肤，如出现异常及时处理。

1.5 判断和评估标准

自制护理依从性、满意度调查表，由患儿家属进行填写，两个调查表满分均为100分。依从性为遵医嘱依从性、护理操作中的依从性、服药依从性、诊断检查中的依从性，每项25分；依从性较佳：≥80分；依从性较差：<80分。满意情况包括服务态度、医疗技术操作、术后随访、住院环境、护患之间沟通、健康宣教等内容。满意：≥90分；一般：≥80分，<90分；不满意：<80分。

1.6 统计学方法

全部数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况的评估比较

研究组发生肠梗阻、肠粘连、黄疸复发等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组拔管时间及住院时间的比较

研究组的造瘘管、尿管、胃肠减压管拔除时间及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿护理依从性及满意度的评估比较

研究组的护理依从性及满意度情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

各种新生儿溶血症均可导致浓缩胆栓综合征，溶血过度可增强胆汁中的胆红素，胆汁浓度升高，后胆汁浓缩形成胆栓，胆栓集聚形成胆汁栓，进而导致梗阻性黄疸[5-6]。高浓度的胆红素同时可导致肝细胞肿胀，进而引发继发性肝内胆汁淤积[7-8]。临床对于浓缩胆栓综合征患者进行腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术已广泛应用，对于其围术期的全程规范化干预护理已成为医学学者的重要研究内容[9-10]。

据国内文献报道[11-12]，腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术不仅创伤小，痛苦小，且可在直视下探查胆道、肝脏等情况，早期即可明确诊断行胆道冲洗，防止胆汁淤积。而胆囊造瘘冲洗术的护理过程尤为重要。在多数研究中提到[13-14]，良好的护理不仅可提高患者的依从性，促进术后恢复，还能降低并发症的发生率，尤其是感染、黄疸、肠梗阻的发生率明显降低。本研究探析腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术治疗浓缩胆栓综合征的护理，结果显示，研究组发生肠梗阻、肠粘连、黄疸复发等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的住院时间、拔管时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理依从性及护理满意度等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与孙云霞等[15]的研究结果大体一致，胆囊造瘘冲洗术操作较简便的急救手术，可消除胆道炎症、降低胆管压力，胆汁引流，对患儿机体形成的胆栓进行冲洗，在腹腔镜下操作，高度微创，可清晰显示腹腔内脏器的解剖结构，腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术围术期护理符合现代护理及诊治的需求，是现代新型护理模式，对患儿进行术前准备（清洁手术区皮肤、禁食水、监测生命体征、应用抗菌药物）、术后麻醉护理、造瘘管及冲洗护理、尿管及胃肠减压管护理、并发症护理等全程规范化干预护理，显著降低了术后并发症的发生，提高其护理依从性及满意度，缩短住院时间，促进病情迅速康复[16]。对患儿进行造瘘管及冲洗护理，术后加强护理，坚持冲洗胆道，胆囊造瘘管妥善固定，监测黄疸消退清，粪尿颜色，配合保肝利胆护理效果确切，未出现胆道感染，降低了术后发生肠粘连、肠梗阻、黄疸复发等并发症的发生。对患儿家属介绍疾病相关知识以及日常生活中的注意事项等，指导良好的生活习惯，预防感染和并发症的发生。综上所述，浓缩胆栓综合征患者进行腹腔镜胆囊造瘘冲洗术疗法及全程规范化干预护理，可促进病情迅速康复，提高患者的护理满意度及依从性，临床效果确切，值得临床推广。

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