循证护理在异位妊娠护理中的应用效果

2016-03-12李婵婵

中国医药科学 2016年1期

李婵婵

[摘要] 目的探讨对异位妊娠患者行循证护理的临床效果。方法选取本院2013年7月～2015年1月收治的异位妊娠患者60例，按照患者入院顺序对其实施不同的护理方案，其中对照组患者行产科常规护理，观察组则接受循证护理，应用日常生活活动能力评价量表（ADL）评价护理干预前后两组患者生活质量改善情况。结果观察组患者护理干预后日常生活活动、社会活动、精神表现、焦虑等指标均明显高于对照组患者，前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对异位妊娠患者实施循证护理，能够有效改善患者的心理情绪及其生活质量，有助于治疗的顺利开展，建议在临床上进一步推广。

[关键词] 异位妊娠；循证护理；生活质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-113-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing in patients with ectopic pregnancy. Methods 60 patients with ectopic pregnancy， who were received and treated in our hospital from July 2013 to January 2015， were randomly selected and were carried out different nursing methods according to the order of hospitalization. To implement obstetrical routine nursing in patients of control group， to implement evidence-based nursing in patients of observation group， to evaluate the improvement condition of life quality pre and post nursing intervention of patients between the two groups according to evaluation scale of activities of daily living（ADL）. Results The index of the activities of daily living， social activities， spiritual expression， and anxiety and etc. after nursing intervention of patients in observation group were obviously higher than which in control group， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied on patients with ectopic pregnancy could effectively improve patients' mental emotion and life quality， is conducive to favorably develop on the treatment， has been suggested to further popularized in clinic.

[Key words] Ectopic pregnancy； Evidence-based nursing； Life quality

随着近年来临床医学模式由传统的生物医学模式转变为生物-社会-心理模式，广大患者的护理需求逐渐提高。循证护理作为一种全新护理模式，是护理实践同循证医学思想的结合的产物。相关资料指出，循证护理指的是护理人员根据已有的研究证据，制定合理的护理方案，并结合患者的实际情况及其护理经验从而指导护理措施的实施[1-2]。本次研究为探讨循证护理在异位妊娠护理中的应用价值，随机选取本院近年来收治的异位妊娠患者60例，并对其临床护理资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月～2015年1月收治的异位妊娠患者60例，按照患者入院顺序先后将其随机分为对照组和观察组，其中观察组共30例，年龄分布为21～39岁，平均（26.2±5.3）岁。包括3例未婚，15例已婚未育，12例已婚已育；对照组共30例，年龄分布为23～37岁，平均（26.7±5.5）岁，包括4例未婚，16例已婚未育和10例已婚已育。所有患者均经超声检查、妊娠试验及临床体征和症状检查确诊为异位妊娠，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后仅接受产科常规护理，包括环境护理、疼痛护理、饮食护理等。观察组患者则实施循证护理，大致流程为汇总证据-提出护理问题-查询相关文献并总结-组织讨论、评估有效性-制定护理计划-实施护理，具体内容如下。

1.2.1 循异位妊娠常见表现，提出护理问题阴道出血、疼痛、呕吐等是异位妊娠患者常见症状，不但会给患者造成巨大的生理痛苦和妊娠风险，而且还形成不良应激情绪反应。据此提出护理问题是：（1）如何提供针对性护理措施，减轻患者疼痛；（2）如何有效减少避免患者出血；（3）如何缓解或避免胃肠道症状反应；（4）如何对患者不良应激情绪进行干预，形成正向积极情绪；（5）如何通过健康教育增加患者异位妊娠知识。

1.2.2 证据收集证据收集主要通过文献检索，输入关键词“异位妊娠”、“护理”，或英文检索词“ectopic pregnancy”“nursing”搜索该领域临床实践指南、系统评价等循证资源。主要涉及循证医学数据库、中国生物医学文献数据库、英文数据库等，尽可能将检索范围扩大到关联性数据库，以高质量、宽范围地获取相关研究结论。

1.2.3 证据有效性评价对检索出的证据进行严格评价，评价主要依据设计研究性、代表性，研究结果的准确性和实用性等。对研究的结论收集汇总形成报告，根据报告对护理人员实施本研究的培训，确保每位护理人员充分认识和掌握报告的内容及活动的目的。

1.2.4 证据的导入及应用组建循证护理小组作为组织实施的机构，结合患者需求、临床经验对收集的证据进行全面评估，以筛选出可适用于我院妇产科的措施，以确保实用性和适应性，即护理措施（流程）与实践指南相契合，能够准确地评估患者的阴道出血、疼痛、胃肠道症状是否控制或缓解，不良应激情绪是否改善等。

1.2.5 护理实施（1）阴道出血护理。异位妊娠易伴不规则出血，首先护理人员密观察患者生命体征，腹腔内出血征象即血压下降，脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷等，可判断患者存在阴道明显出血现象，此时立即告知医生进行处理。日常巡视过程中，督促患者保持个人卫生，每日清洗会阴部，勤更换内衣，避免细菌引起感染。另外，主要饮食规律，摄入补血的食物，以缓解患者长期出血导致的贫血状况。最后，要帮助患者养成良好的生活规律，鼓励其适当进行身体活动，以增强患者的身体素质，增加患者的抵抗力。（2）疼痛护理。通过专业的疼痛评价工具评估患者疼痛状况，分析引起疼痛的因素、程度及频率等，根据评估结果实施针对性护理。首先给药镇痛药干预，口服或静脉途径给药依据患者个体情况而定。其次是营造舒适的住院环境，护理操作是轻柔，减少诱发头痛因素。嘱咐患者多卧床休息，并给予心理护理，减轻疼痛引起的焦虑、烦躁等心理。（3）胃肠道护理。对腹痛患者，应对患者腹痛性质的变化进行密切观察，实时监测其阴道流血情况、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化[3-4]。在观察期间应避免使用止痛药物，防止对病情造成掩盖；对于恶性呕吐患者，可给予药物治疗，或适当地延长饮水、饮食来抑制；（4）心理护理。首先，入院时护理人员应向患者主动介绍异位妊娠相关疾病知识，向患者简单介绍手术方法、预期效果、可能出现的问题及处理措施等，帮助患者消除紧张感，提高其治疗依从性。其次，在护理过程中注意自身语言的温柔、眼神和善，动作体贴，避免服务态度和语言不良对患者造成刺激。此外还应同患者充分交流，对患者的性格、个人信息基本掌握，尽量满足患者的合理诉求，同时以治疗成功的病例作为典范帮助患者树立坚持治疗的信心。除此，可建议家属积极参与护理工作，鼓励患者家属给予其充分的信心和安慰，并指导其协助护理人员对患者的日常生活进行妥善处理。

1.3 评价指标

（1）应用日常生活活动能力评价量表（ADL）评价护理干预前后生活质量改善情况，该评价量表由日常生活活动、社会活动、精神表现、焦虑等四个指标组成，每个指标满分为50分，得分越低，表明生活质量越高；反之越低[7]；（2）满意度评价。采取我院自行设计的满意度调查问卷，于患者出院时问卷调查护理工作满意度，每项答案分3级，包括非常满意、比较满意和不满意，满意率=（非常满意+比较满意）/总例数×100%；（3）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，采用（）的形式表示生活质量的变化情况，并进行t检验；计数资料采用率表示，行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组组患者护理后生活质量变化比较

护理干预后观察组患者日常生活活动、社会活动、精神表现、焦虑等改善效果均明显优于对照组患者（P<0.05），说明经循证护理对于异位妊娠患者术后生活质量具有更加明显的改善效果。见表1。

2.2 满意率评价

观察组护理工作满意率96.7%，远高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（x2=3.571，P<005）。见表2。

2.3 不良反应

两组护理过程中和护理后均未见严重不良反应发生。

3 讨论

异位妊娠即宫外孕，是一种常见的妇科急腹症类型，指的是孕卵于子宫腔外发生着床且生长发育[8]。临床研究自出，异位妊娠患者普遍具有较高的腹腔大出血风险，目前临床多主张对此类患者行手术治疗，以保证母体的生命安全[11]。但是受到患者心理情绪及复杂病情的影响，传统的以生理模式为主的护理模式在异位妊娠护理中的应用效果有限，韦雪雁等研究认为，传统的护理模式对于异位妊娠患者的心理情绪、生活质量的改善效果有限，已无法满足当前我国居民日益增长的护理需求。因此，寻找一种更加有效的异位妊娠护理模式具有十分重要的临床意义。

与以往的经验护理模式不同，循证护理是一种以科学作为护理依据的现代护理模式[12]，较传统护理模式，“循证”渗透着科学、客观、实证等全新理念，并在护患关系上更为突出患者，从护理问题出发，以证据为基础，这构成了循证护理的内核，代表了现代护理的发展方向。曾春容等[13]报道指出，随着以循证护理为代表的现代护理模式在临床的广泛应用，势必会推动临床护理逐步向科学化护理迈进。相关资料指出，循证护理主要为通过借鉴相关文献资料，使护理人员在进行护理实践的过程中，能够将护理操作、理论学习和科研能力充分结合，同时可使得护理过程更加具有针对性和科学会，能够有效贴合临床治疗的需要[14]。张红菊等[15]研究认为，心理情绪、再次妊娠的担忧、大量失血等均是影响异位妊娠患者治疗成功的重要因素。为进一步评价循证护理对于异位妊娠孕产妇的护理价值，本文引入日常生活活动能力量表（ADL）这一评价工具，ADL量表涉及日常生活能力、社交能力、精神状态、抑郁和焦虑指标，基本涵盖了从个体行为、社会行为到精神行为，临床实践证实ADL具有一定的科学性和可行性。本组资料显示，经循证护理干预后，观察组日常生活能力、社交能力、精神状态、焦虑等指标得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，提示生活质量得到改善。生活质量改善有助于使异位妊娠产妇产生积极正向的心理预期以及良好的精神状态。另外，观察组护理总满意率高96.7%，高于对照组的83.3%（P<0.05），说明循环护理能显著提高患者对护理工作的满意度评价，这与精神状态、焦虑症状改善有直接的关系，这说明循证护理不仅有助于显著改善异位妊娠患者生活质量，促进术后恢复；还能够明显纠正患者存在的负性情绪，将负性情绪转化为正向表达，进而提高接受治疗的依从性，

综上所述，对异位妊娠患者实施循证护理，能够有效改善患者的心理情绪及其生活质量，提高护理满意度，有助于治疗的顺利开展，建议在临床上进一步推广。

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