剃毛备皮和脱毛剂备皮在骨科手术中的应用效果观察

2016-03-12严芝敏邓小波林民贵

中国医药科学 2016年1期

严芝敏　邓小波　林民贵

[摘要] 目的探讨骨科术前不同备皮方法与手术切口感染的关系。方法根据事先制定的病例纳入与排除标准选择在我院住院接受手术治疗的骨科患者100例作为研究对象。根据备皮方式的不同将患者资料分为治疗组（备皮刀剃毛法）和对照组（脱毛剂法），每组50例。比较两种备皮方法不同备皮时间下样本的评价指标（总菌落数，切口愈合等级，患者满意程度，切口感染）。结果治疗组的总菌落数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的切口感染率明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而且备皮时间离手术时间越接近患者的切口感染率愈小；治疗组的切口愈合等级和患者的满意程度显著高于对照组的住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论脱毛备皮法离手术时间越近的备皮能最大限度的降低切口感染的发生率，减轻患者痛苦及经济负担，改善患者的预后，具有巨大的市场价值和发展前景，应在临床上积极推广应用。

[关键词] 骨科；术前备皮方法；手术切口感染；关系

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-106-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between different methods of skin preparation and surgical site infection in orthopedic operation. Methods 100 patients in orthopedic department who were received surgical treatment in our hospital were selected as research objects according to the inclusion and exclusion criteria which were established previously.Patients data were divided to the treatment group （knife shaving method） and the control group （depilatory method） according to different methods of skin preparation，with 50 in each.Evaluation indexes including total viable count，surgical site healing degree，patients satisfaction degree and surgical site infection of samples of different skin preparation time and skin preparation methods were compared. Results The total viable count of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of patients was smaller when skin preparation time was closer to the operation time.Surgical site healing degree and patients satisfaction degree of the treatment group were significantly higher than those of the hospital stay of the treatment group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin preparation can most greatly reduce incidence of surgical site infection，pain and economic burden of patients and improve prognosis of them when hair-shaving method is closer to operation time.It has great market value and development prospects，worthy of active promotion and application in clinic.

[Key words] Orthopedic department；Preoperative skin preparation method；Surgical site infection；Relationship

术前备皮[1]的主要目的是在保证皮肤完整性的前提下，尽量减少皮肤的细菌数量，使患者在手术后的切口感染率降低。术前备皮是在骨科手术前对患者进行的常规护理程序之一。剃毛法作为常规的骨科术前备皮方法，指连续3 日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹[2]。但这种方法不仅加大了护士的工作量，还会造成患者的皮肤损伤和疼痛等不适。而脱毛剂备皮与传统的剃

毛备皮相比，具有安全高效的特点。为了探讨剃毛备皮和脱毛剂备皮在骨科手术中的应用效果，我们做了以下研究，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据事先制定的病例纳入与排除标准选择在我院住院接受手术治疗的骨科患者100例作为研究对象，根据备皮方式的不同将患者资料分为A组（备皮刀剃毛法）和B组（脱毛剂法），每组50例。纳入标准[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且准备进行则期手术；（2）患者遵循医生的嘱咐准备备皮；（3）患者的切口是清洁Ⅰ类和清洁Ⅱ类的切口；（4）该实验在患者知情的情况下进行，并且患者自愿主动参加。排除标准[4]：（1）患者要进行急诊和腔镜手术；（2）在手术前，患者要备皮的区域的皮肤出现破损和感染的现象；（3）患者不需要进行备皮；（4）患者对脱毛剂过敏；（5）患者患有其他的并发症，例如皮肤病、糖尿病、贫血和晚期癌症。患者的性别、年龄和体重等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

选择有丰富工作经验的骨科护士，先对其进行统一的骨科备皮培训，然后再对本次实验的患者进行备皮。治疗组的患者给予脱毛剂备皮，具体做法如下[5]：备皮前，护士先将脱毛剂小范围的涂在患者前侧内壁检查患者是否对脱毛剂过敏，如果出现红斑或者水泡等现象，则为过敏现象，不宜使用脱毛剂备皮。然后用温湿毛巾将备皮区域的皮肤进行充分的湿润，再将脱毛剂（张家港市雪豹医疗器械有限公司生产的“肤净”备皮抑菌剂）均匀的涂在患者所要备皮区域的皮肤上，大约2mm的厚度，12min后将所涂的脱毛剂用纱布轻轻擦掉，毛发也随之脱落，最后再用湿毛巾将备皮区域的皮肤进行彻底清洁，并嘱咐患者对手术区域进行清洗。对照组的患者给予传统的剃毛备皮，具体做法如下[6]：备皮前先要对患者的皮肤状况进行评估，然后护士再用一次性备皮刀，将患者手术区域的毛发沿着其生长方向将其剃除，再用温热的湿毛巾将备皮区域的皮肤进行清洁，同时每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脱碘，然后再用无菌巾进行包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 总菌落数在两组患者手术前的半小时和术后的12h采集患者手术切口周围的皮肤表面作为样品[7]，通过无菌生理食盐水棉棒将皮肤样品均匀的涂抹在规格板上，然后将规格样品放在无菌生理食盐水的试管内，再将处理好的试管放置在细菌培养室进行无菌培养48h，然后对两组患者的菌落总数进行统计与比较。

1.3.2 切口感染切口感染采用卫生部公布的定义及诊断标准[8]，即在切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物现象，或由临床医生诊断为切口感染者。具体分为浅表切口感染、深部切口感染和器官感染三类。

1.3.3 切口愈合对于切口愈合程度[9]采用下列分级方法：A级愈合是指愈合优良，愈合过程中未出现不良反应；B级愈合是指患者切口愈合处有炎症反应，例如切口处出现红肿、血肿、硬结、积液但未化脓等现象所导致的愈合不良；C级愈合是指切口处的愈合出现化脓的现象，需要将切口切开引流。

1.3.4 患者的满意程度调查患者的满意程度主要根据问卷调查的形式完成[10]，调查的内容主要包括以下三个方面：（1）备皮过程中患者是否出现疼痛或者痒等不适感；（2）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否出现红肿现象；（3）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否有创口现象发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总菌落数和切口感染率的比较

在术前半小时和术后12h里，治疗组的总菌落数和切口感染率显著低于对照组的患者的总菌落数和切口感染率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的满意程度的比较

治疗组的患者的满意程度显著高于对照组患者的满意程度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者的切口愈合程度比较

就切口愈合程度进行比较，治疗组患者的明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手术区域毛发的存在，在手术过程中，不仅对切口的暴露、切口的缝合和辅料的粘着有严重的影响，而且毛发中还生长着大量的细菌，极易造成患者术后的切口感染[11]。因此手术前皮肤准备主要包括皮肤清洁和手术区域毛发的剔除，主要是在尽量保证皮肤完整性的条件下，将皮肤表面污垢和暂居菌进行清除、减少和抑制常驻菌的生长[12]，以达到患者术后切口的感染率减小的目的。

剃毛法是一种常规的骨科术前的备皮方法，指连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹。这种骨科术前的剃毛备皮的方法主要由以下缺点[13]：（1）通过显微电子扫描，剃毛备皮都会导致不同程度的皮肤损伤和细菌转移；（2）皮肤经过多次的碘酒和酒精消毒后会引起更严重的损伤；（3）剃毛备皮要进行包扎，会造成消毒不彻底，极易导致术后切口的感染；（4）连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹，不仅浪费了大量的人力物力，而且还增加了护士的工作量。

脱毛剂备皮作为新型的骨科备皮方式，他是先在患者所需要备皮的区域进行涂抹脱毛剂，12min后用纱布在涂抹处轻轻擦拭，毛发脱落后，则完成脱毛备皮。脱毛剂的脱毛备皮有以下的优势[14]：（1）脱毛剂备皮不会机械的造成皮肤的损伤，减轻了患者剃毛的痛苦；（2）脱毛剂备皮消毒彻底，减少了细菌的转移，降低了患者术后切口的感染；（3）适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者，脱毛剂备皮的操作方法简单，对患者的体味无特殊要求，尤其是对于骨骼突出的患者，脱毛剂备皮更是减轻了患者的痛苦。但脱毛剂备皮也有不足之处，脱毛剂的组成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸钠、氢氧化钙、山梨糖醇、矿物油、芳香油、和氧化剂等，部分患者可能会对其中的某些成分过敏而导致脱毛剂备皮无法进行。由于脱毛剂备皮比剃毛备皮有明显的优势，因此，国内外现已逐渐用脱毛剂备皮代替常规的剃毛备皮[16]。经过研究表明，与常规的剃毛备皮相比，脱毛剂备皮可有效的降低患者的切口感染率和住院时间，改善了患者的备皮质量，提高了患者的切口愈合程度。

综上所述，在骨科手术中，脱毛剂备皮比常规的剃毛备皮更简单有效，是一种科学安全的备皮方式，值得临床上的推广和应用。

[参考文献]

[1] 刘德秀，王正芸，李家瑜，等.不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防[J].中国感染与化疗杂志，2014（2）：121-126.

[2] 吴颖娜，方欢，范晓玲，等.骨科手术患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014（8）：1960-1962.

[3] 茅治湘，王全明，张梦，等.跟骨骨折手术并发症的分析及预防策略[J].江苏医药，2008，34（8）：849-850.

[4] 于德军，刘丽晶，刘波，等.骨科手术患者医院感染病原菌分布与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014（16）：3945-3947.

[5] 沈兰娟.骨科手术后发生切口感染的相关因素分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：342-343，393.

[6] 胡秋红.骨科手术切口感染相关因素分析及护理对策[J].医学信息，2014（17）：510-511.

[7] 曾丹阳，陆丽君，刘小贞，等.系统护理干预在骨科手术患者中的应用效果[J].中国医药科学，2013，3（3）：140-141.

[8] 刘月琴.骨科无菌手术前备皮方法的改良[J].江苏医药，2014，40（18）：2220-2221.

[9] 田桂林，王斌.骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用调查[J].中国消毒学杂志，2013，30（1）：69-70.

[10] 刘辉，陈贵月，王鑫，等.骨科手术患者医院感染原因分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4707-4708.