谢伊玲

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）雾化吸入在治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 采用随机数字表法将我院60例咳嗽变异性哮喘患儿分为为两组，其中对照组采用常规万托林雾化吸入进行治疗，实验组采用孟鲁司特钠联合万托林雾化吸入经行治疗，观察并比较两组患儿经过治疗后的临床效果。 结果 两组患儿经过治疗后，实验组总有效率（96.67%）明显高于对照组总有效率（70.00%），实验组患儿应用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗后咳嗽缓解时间和住院时间（2.85±0.81，5.26±0.80）d明显短于对照组（5.31±1.42，10.35±2.23）d （t=2.649、2.448，P=0.018、0.029）；实验组患儿最大呼气峰流速（1.57±0.52）L/min明显优于对照组（1.25±0.38）L/min（t=2.317，P=0.033），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孟鲁司特钠联合万托林雾化吸入对咳嗽变异性哮喘患儿具有积极作用，提高临床总有效率，改善肺功能，安全、有效，应该在临床上广泛应用。

[关键词] 孟鲁司特钠；硫酸沙丁胺醇气雾剂；雾化吸入；小儿咳嗽变异性哮喘

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-74-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with sulphate aerosol albuterol （Ventolin） inhalation in the treatment of children with cough variant asthma. Methods by a random number table method in our hospital 60 cases of children with cough variant asthma were divided into two groups. The control group was given conventional Ventolin inhalation treatment， and the experimental group was treated montelukast sodium combined with Ventolin inhalation therapy， and clinical effects were observed and compared in two groups of children after treatment. Results After treatment the total efficiency rate of the experimental group （96.67%） was significantly higher than the control group （70.00%）. In the experimental group the elapsed time of wheezing and lungs wheeze improved （2.85 ± 0.81， 5.26 ± 0.80） d was significantly shorter than the control group （5.31±1.42， 10.35±2.23） d（t=2.649，2.448，P=0.018，0.029）； the children in the experimental group peak expiratory flow rate （1.57±0.52） L / min was significantly better than the control group （1.25±0.38） L / min（t=2.317，P=0.033）， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with Ventolin inhalation treatment of cough variant asthma in children has a positive role in enhancing the overall clinical efficiency， improve lung function， safe and effective， should be widely used in clinical practice.

[Key words] Montelukast sodium； Albuterol sulfate； Aerosol inhalation； Cough variant asthma

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘疾病，严重影响患儿的生活质量[1]。所以，及时对病情做出正确的评估并采取有效的紧急治疗措施具有重要的临床意义。治疗咳嗽变异性哮喘的传统方法为硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入。为改善患儿预后肺功能，近年来临床上多采用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，为进一步探讨其在治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，特选取60例咳嗽变异性哮喘患儿的一般临床资料并对其进行研究后现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年4月入住我院的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，将其用随机数字表法平均分成实验组和对照组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄3～6岁，平均（5.2±1.4）岁，其中病程 <1年10例，病程1～3年9例，病程>3年11例。实验组中男15例，女15例，年龄3～7岁，平均（5.2±1.5）岁，其中病程<1年11例，病程1～3年10例，病程>3年9例。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，患儿家长对本组治疗方案均已详细了解，家长均同意治疗并签署了知情同意书。患儿临床表现慢性咳嗽、不明原因的咳嗽，过敏体质和家族史，气道高敏实验阳性，符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。排除心、肝、肾严重疾病患儿。排除有精神疾病换责任。这些患儿在习惯均无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在入院初后均给予相同的抗炎、对症治疗方法。而后对照组患儿采用硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的方式治疗，所应用药物为硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林，产品规格：100ug×200掀，J20110040，Glaxo Wellcome， S.A.），药物的服用剂量为2.5～5.0mg/次，首次剂量为2.5mg最为适宜，每日四次，每次1掀，若病情较为严重可调整至每次2掀，谨遵医嘱，在医师指导下在医院经雾化器吸入，将面罩与吸嘴覆盖于患者口鼻处，询问患者是否舒适，在给药过程中嘱咐患者缓慢呼吸，每次雾化吸入时间为15～20min。

实验组患儿采用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的方法进行治疗，具体方法即在对照组硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化治疗的基础上联合应用孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗（顺尔宁，产品规格：4mg×5s，J20070070，杭州默沙东制药有限公司），使用方法为每日睡前服用，药物服用量与患儿年龄相关，2～5岁患儿服用量为4mg/次，6～14岁患儿服用量为5mg/次。

1.3 疗效评定标准[2]

痊愈：咳嗽症状完全缓解，PEFR增加量>35%，或PEFR>80%预计值，PEFR昼夜波动<20%，支气管扩张试验显阴性。显效：咳嗽发作较治疗前明显减轻，PEFR增加量为25%～35%，或PEFR达到预计值60%～80%，PEFR昼夜波动<20%，支气管扩张试验表现正常。有效：咳嗽症状有所减轻PEFR增加量为15%～25%，支气管扩张试验表现较为正常。无效：临床咳嗽症状无改善或改善轻微甚至病情恶化，PEFR测定值无改善或反而加重，支气管扩张试验显阳性。总有效率为痊愈，显效和有效之和。

1.4 观察指标

比较两组患儿的治疗时间情况，主要包括经不同方法治疗后咳嗽改善所用时间和住院时间的情况。比较两组患儿经治疗后的最大呼气峰流速（PEF）情况。

1.5 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0 软件分析，用（）的形式表示计量资料，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿经过治疗后临床疗效情况

两组患儿经过治疗后，实验组总有效率（96.67%）明显高于对照组总有效率（70.00%），差异有统计学意义（x2=7.68，P=0.006）；详细情况见表1。

2.2 两组患者经不同方法治疗疾病恢复情况比较

实验组患儿应用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗后咳嗽缓解时间和住院时间（2.85±0.81，5.26±0.80）d明显短于对照组（5.31±1.42，10.35±2.23）d（t=2.649、2.448，P=0.018、0.029），差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3 两组患儿最大呼气峰流速改善情况

治疗前，两组患儿最大呼气峰流速情况相近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组患儿最大呼气峰流速（1.57±0.52）L/min明显优于对照组（1.25±0.38）L/min （t=2.317，P=0.033），差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表3。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，以反复发作的干咳为主要临床表现[3]。哮喘的发病机制复杂，与遗传和环境因素密切相关，具有很大危险因素[4]。该病症的发病率在世界范围内逐年上升，发病者年龄逐年降低，因此出现了很多咳嗽变异性哮喘患儿，某些发达国家患儿发病率可高达10%，因此小儿咳嗽变异性哮喘已成为医学界所关注的问题[5-6]。该病症不但影响患儿的正常生长发育，而且影响患儿正常生活学习，甚至危及生命。近年来，为了提高患者经治疗后的临床疗效，即缓解咳嗽症状，改善肺功能，临床上的治疗方式也发生了变化，已不仅仅局限于仅采用硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的治疗方法，而是在其基础上，再给予孟鲁司特钠的药物治疗方法[7]。本研究显示，两组患儿经过治疗后，实验组总有效率（96.67%）明显高于对照组总有效率（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。孟鲁司特钠是一种新型白三烯受体拮抗剂，其作为新一代非糖皮质激素，通过抑制白三烯活性，避免其与支气管内膜上的白三烯受体结合，从而大大降低了患者炎性副反应的发生，与万托林雾化吸入合用，起到协同增效的作用，极大地提高了治疗小儿咳嗽性哮喘的临床疗效，患儿咳嗽症状得到明显缓解[8-9]。

实验组患儿采用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的方法进行治疗后咳嗽缓解时间和住院时间（2.85±0.81，5.26±0.80）d明显短于对照组（5.31±1.42，10.35±2.23）d，差异有统计学意义（P<0.05）。与仅采用硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的方法性变焦，孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入在治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有更好的临床效果[10]。雾化吸入技术是利用高速氧流形成负压，使形成细小微粒的药物直接推入气道，作用于呼吸道，从而达到治疗咳嗽变异性哮喘发作的目的[11]。万托林作为β-肾上腺能受体激动剂，可以作用于气道黏膜表面表面的β-肾上腺能受体，从而松弛支气管平滑肌改善咳嗽变异性哮喘症状，加之雾化吸入技术所形成的药物颗粒极小，可有效减轻药物颗粒对呼吸道的阻力，促进药物进入体内，并提高药物局部浓度，减少药物对胃肠道的刺激作用，不良反应的发生率也明显降低，经治疗后咳嗽改善所用时间及住院时间也明显减短，使患儿病情得到明显控制，恢复健康的时间明显缩短，促进患儿恢复身心健康[12-13]。

最大呼气峰流速（PEF）改善情况有助于诊断和评估哮喘，可以客观监测患儿治疗前后自身气流受限情况，因此在治疗前后评估患儿最大呼气峰流速指标情况，对于衡量治疗的临床疗效具有极大意义[14]。治疗前，两组患儿最大呼气峰流速情况相近，统计学无意义（P>0.05）。治疗后，采用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入的实验组患儿最大呼气峰流速（1.57±0.52）L/min明显优于仅采用硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗的对照组（1.25±0.38）L/min，差异有统计学意义（P<0.05）。由于患者均为儿童，年龄较低，其感知能力较低，无法正确客观的说明自身疾病状况，因此治疗后1个月通过监测患儿PEF指标，可以较好地了解患儿的预后情况，采用孟鲁司特钠联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入有助于改善患儿呼吸道气流受限及阻塞的情况，缓解咳嗽变异性哮喘症状，避免了咳嗽的反复发作，进而有效改善改善肺功能，有助于患儿恢复健康[15-17]。

综上所述，孟鲁司特钠联合万托林雾化吸入对咳嗽变异性哮喘患儿具有积极作用，提高临床总有效率，可有效改善患者咳嗽症状，改善肺功能，安全、有效，应该在临床上广泛应用。

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（收稿日期：2015-08-21）