肖哲　王国忠

[摘要] 目的 探讨中西医结合在创伤性膝关节强直患者中的治疗效果。 方法 86例创伤性膝关节强直患者随机分为观察组（n=43）与对照组（n=43），观察组给予关节镜松解术+功能锻炼+中药熏洗治疗，对照组仅给予关节镜松解术+功能锻炼治疗，对比两组患者临床疗效。 结果 治疗后观察组膝关节功能优良率及有效率分别为93.0%（40/43）与95.3%（41/43），均显著高于对照组的67.4%（29/43）与74.4%（32/43），差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 中西医结合用于创伤性膝关节强直的治疗，疗效确切，能够有效改善膝关节功能，值得推广。

[关键词] 中西医结合；创伤性膝关节强直；疗效

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-62-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of Integrated Chinese and Western Medicine in treatment of traumatic knee joint stiffness. Methods 86 patients with traumatic knee joint stiffness were randomly divided into the observation group（n=43） and the control group（n=43）， the observation group were treated with Arthroscopic release + functional exercise + herbal fumigation， the control group were treated with Arthroscopic release + functional exercise only， then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results Excellent rate of the knee joint function and the effective rate in the observation group after the treatment were 93.0%（40/43） and 95.3%（41/43）， significantly higher than 67.4%（29/43） and 74.4%（32/43）（P<0.01）. Conclusion Integrated Chinese and Western Medicine has exactly effects in treatment of traumatic knee joint stiffness， can effectively improve the knee joint function， and it's worthy of promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western Medicine； Traumatic knee joint stiffness； Effects

膝关节强直是因膝关节周围创伤或手术后导致关节内粘连的一种严重并发症，该病给患者生活与工作造成严重不便，严重降低了患者的生活质量。关于该病的治疗，以往多采用关节切开软组织松解及股四头肌成形术治疗，但经过长时间的临床实践了解到，该手术创伤较大，术后愈合较慢，患者疼痛相对更为严重，从而导致疗效欠佳[1-2]。近年来随着微创技术在临床的广泛应用，关节镜技术也有了较快发展，在膝关节手术中的应用也越来越普遍。近年来中医药在骨科疾病的治疗中也越来越受重视[3-4]。本研究采用中西医结合的方法治疗创伤性膝关节强直患者43例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院关节外科于2013年5月～2014年6月期间收治的创伤性膝关节强直患者86例，其中男54例，女32例，年龄38～62岁，平均（49.6±12.3）岁。所有患者均因膝关节外伤或手术后导致膝关节强直，病程3个月～1年，平均（7.6±6.5）个月，其中开放性膝关节损伤患者24例，开放性膝关节滑膜切除术后16例，股骨髁间及髁上骨折14例，髌骨骨折切开复位内固定术后患者23例，关节镜术后感染患者9例。所有患者膝关节活动度均≤60°，平均（42.4±16.6）°。将上述患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病程、病因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均于持续硬膜外麻醉下采用关节镜松解治疗，具体方法如下：固定架将患肢大腿固定，手法推拿松解，详细记录患肢活动

度增加程度。之后行膝关节穿刺，并使用生理盐水注入膝关节腔将关节囊膨胀，采用髌下内侧或髌下外侧入路，将穿刺导管与钝头导管芯插入，使用导管芯对胫股关节间隙进行钝性分离，同时分离髌上囊与内外侧隐窝中的粘连组织，以增加髌骨活动度。之后将关节镜置入，了解关节内结构，使用剪刀、关节内钩刀以及关节内软骨咬骨钳将关节内粘连束带与疤痕组织切断，此时屈伸膝关节以观察活动部位，从而进一步进行松解。对于髌旁支持带挛缩患者，可用关节内钩刀进行切开。对于股中间肌挛缩明显且影响关节屈曲者，可将挛缩纤维横向间隔1.0～1.5cm、纵向间隔2.0～3.0cm交错切断的方法进行松解延长。术中尽可能将关节被动活动度达到110°以上，最后使用电动刨刀将关节内的瘢痕组织清除，并将关节面进行修整，止血、冲洗关节腔后结束手术，缝合切口，并注入透明质酸钠2mL加压包扎。术后留置硬膜外导管，给予镇痛剂3d以缓解局部疼痛。

1.2.2 功能锻炼 所有患者术后均给予功能锻炼：术后即可开始进行股四头肌静止收缩功能锻炼[5]。具体方法：收缩3～5s，放松，如此反复，每次30～60回合，每日8～10次，收缩时以股四头肌隆起为标准。连续被动运动机（CPM机）训练：术后引流管拔除后，可使用CPM机进行被动锻炼，每次锻炼1h，每日8～10次，锻炼角度自45°开始逐渐加大，至术后2周达到80°，主动屈膝达60°～70°，术后3周达90°～100°。叩膝锻炼：患者坐于床边，双足自然下垂，用力屈伸膝关节，屈曲持续10～20s后，用力缓慢伸直为一个回合，每次50～100回合，每日8～10次，连续锻炼1个月。等张收缩锻炼：双手抓住支持物，膝关节屈曲缓慢下蹲，由半蹲逐渐蹲至全蹲位，持续10～20s后，缓慢起立为一个回合，每次50～100个回合，每日8～10次，连续坚持1个月。

1.2.3 中药熏洗 观察组患者在上述手术、功能锻炼基础上加用中药熏洗，于术后2周，拆线后，给予中药熏洗膝关节。方剂组成：生山楂500g，透骨草、急性子、乌梅各250g，威灵仙、伸筋草各150g，防风120g，三棱、骨碎补、红花、莪术、白芷、白芥子各100g，马钱子（制）75g，皂角50g，麻黄25g，赤芍15g。上述中药制成粗末装袋备用，每袋100g。药袋于水盆内浸泡1h，加热至水沸，熏洗患处，最后将药袋对患处进行热敷，每次持续1h，每日2次，2d一袋，连用1个月。

1.3 观察项目

1.3.1 膝关节功能评价 根据Gartland-Wertley膝关节评分标准[4]对所有患者膝关节功能进行评分：（1）优：0～2分；（2）良：3～8分；（3）中：9～20分；（4）差：>20分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 疗效判定 （1）膝关节可完全伸直，屈伸角度>120°，正常步行无疼痛者为显效；（2）膝关节能伸直，屈伸角度90°～120°，有间歇性跛行，步行时偶感疼痛者为有效；（3）膝关节不能伸直，屈伸角度<90°，明显跛行，步行伴有明显疼痛者为无效[6]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用x2分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较

经上述治疗，观察组优良率为93.0%（40/43），显著高于对照组的67.4%（29/43），差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

经上述治疗，观察组有效率为95.3%（41/43），显著高于对照组的74.4%（32/43），差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

创伤性膝关节强直的病因多为局部骨折或膝关节术后长时间局部制动导致关节囊、膝关节韧带以及肌肉挛缩或粘连[6-7]。该病主要病理变化为股中间肌纤维化、肌肉挛缩、粘连、髌上囊等的粘连或消失导致股四头肌或其肌腱与股骨之间的滑动消失，进而使膝关节屈曲受阻[8-9]；另外也可因髌骨支持带挛缩或与股骨髁粘连导致膝关节屈曲受阻；也可因创伤后膝关节内血肿机化、髌上囊粘连或消失，进而导致膝关节滑动受阻；或因创伤或术后长期不负重导致关节软骨因缺乏生理刺激而萎缩、脱落，关节间隙变窄，屈曲受阻[10-12]。

在传统祖国医学理论中，骨为干，筋为刚，筋主束骨而利关节，膝为筋之会，故膝关节若受损，则可因关节局部气滞血瘀、筋脉闭塞造成关节失养，进而导致骨关节凝滞粘连僵硬，活动受限而僵直[13-16]。而关于该病的中医治疗，则应以舒筋活络、消肿除湿、通利关节为重。本研究采用中西医结合的方法，先通过手术进行松解，再经过功能锻炼，最后辅以中药熏洗治疗，并与仅采用手术与功能锻炼的对照组进行了对比分析。结果显示，治疗后观察组膝关节优良率为93.0%（40/43），显著高于对照组的67.4%（29/43），差异有统计学意义（P<0.01）。观察组总体有效率为95.3%（41/43），显著高于对照组的74.4%（32/43），差异有统计学意义（P<0.01）。本研究中通过手术对膝关节局部组织进行松解，术后辅以功能锻炼，能够促进关节液的扩散与浸润，利于关节润滑与关节活动，同时可减轻关节囊内压力，达到消肿止痛的作用。另外通过锻炼能够对全身进行调节，达到运行气血、疏通经络、滑利关节的作用，进而利于关节功能的恢复。另外给予中药熏洗，可通过方剂中各种中药的作用起到活血温阳、益气宣阳、疏通经络、运气活血的作用，促使局部血管扩张，改善局部微循环的功效，进而能够促进组织的营养代谢，对于松解局部粘连以及预防术后再次粘连将具有重要意义。

综上所述，中西医结合用于创伤性膝关节强直的治疗，疗效确切，能够有效改善膝关节功能，恢复膝关节屈伸运动，值得推广。

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（收稿日期：2015-10-13）