孙大中 刘 叶

PBL教学法在中医学专业（实验班）的应用与思考

孙大中 刘 叶

文章从PBL教学法的内涵入手，介绍了PBL教学法在中医学专业（实验班）的实施应用，总结了大学生在该教学模式学习过程中的体会，探讨了该教学法在中医学专业低年级教学过程中存在的问题和不足。

PBL教学；中医学专业；应用与思考

中医学专业（实验班）是广州中医药大学依托国家理科基础科学研究与教学人才培养基地，以培养“较高中医传承能力的高素质临床人才”为目标，在中医学专业人才培养模式上进行的有益探索。积极探索和改进教学方法，充分发挥高等教育和中医师承教育的优势，遵循中医药发展规律，解决中医学术传承和提高中医药服务能力，使学生在综合素质、中医基本功、临床技能等各方面得到进一步提高，是中医学专业教学改革的迫切要求。自2012年开始本校第一临床医学院在中医实验班开设PBL教学法课程，现已开展两年,以期通过此尝试增强学生的学习兴趣，促进学生临床思维的建立，为中医临床培养出更优秀人才。作为一名实验班的学生，现将PBL的认识和学习体会总结如下。

1 PBL教学法的内涵

PBL（problem based learning）教学法，是以问题为导向、学生为主体、教师的指导为辅的小组讨论式、启发式教学法。其强调教学过程中学生的核心作用，将学习置于复杂、有意义、相对真实的问题情境中，通过学生小组合作形式，共同讨论和解决问题，学习隐含于问题背后的科学知识，这种教学法有利于培养学生自主学习、终生学习和解决问题的能力。目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。近年来，一些中医院校开始引入PBL教学法[1-2]，在中医学教育领域PBL尚处于探索阶段。

2 PBL教学法的实施

2012级中医学实验班共30人，在大二第二学期开设了以案例为基础，跨学科的PBL教学法课程，具体运用如下。

2.1 上课时间与学时 每学期8次课共16学时。每2周上课1次，课程安排在周三晚自习时间（6：30～9：30 pm，3h）。每个病例分为4次课时，前3次以讨论为主，第4次由教师点评。

2.2 PBL案例设置及发放 教师在正式上课前1周或当堂给学生提供1个案例，并附关键问题，要求学生依据病案信息，围绕关键问题展开讨论。病例包括主诉、现病史、入院时症见等信息。由此病例，设置一系列的问题，如哪些因素导致了患者出现这些症状？从中西医的角度分析患者出现主要症状的原因？大家觉得需要补充哪些临床资料？大家考虑该患者的初步临床诊断以及需要和哪些疾病相鉴别？为了确诊，目前应该做哪些检查？

2.3 学生分组及准备 以6人为1个PBL学习小组，其中临时主席1人，领导并激励每个成员积极参与讨论；小组记录员1人，负责记录小组成员的核心观点，并形成板书展示讨论结果；每名成员通过使用检索工具，查阅教材、参考书或文献等方式，开拓思维，创新思路，围绕问题进行独立思考以及讨论。

2.4 学生小组讨论 每名组员经过认真准备后，在小组内充分表达自己的见解，将自己获取的知识或经验与组员进行互相交流和补充。针对一些问题还可以进行辩论，促进学生更进一步的思考、探索和交流。

2.5 教师答疑，总结评价 在案例总结课时，每组由指定的同学回答各个问题，再由老师引导进行充分的课堂讨论，老师控制讨论的方向、广度和深度，使讨论顺利进行。讨论结束后，由老师综合不同组的汇报结果进行课堂总结，指出解决问题的关键，阐明正确的观点和重点掌握的内容。

2.6 量化评分 每次课程结束后，教师下发量化表（自评生对生，生对师，师对生），要求各位学生对组内的同学本次讨论的表现进行评估，之后对带教老师的表现进行打分。

3 PBL教学法实施过程中学生的收获

3.1 有利于学生临床思维能力的培养 PBL教学模式着眼于学生未来发展，让学生多接触病例，早接触临床。学生通过自学，对临床病例进行讨论、分析，解决问题，加深认识，最后由老师分析和总结。在整个过程中，学生把医学基础知识与临床知识加以综合，有助于学生获得完整的知识体系，在实践中将各科知识联系起来，激发自主学习的兴趣，临床思维能力得到系统的锻炼和培养[3]。

3.2 有利于学生科学研究能力的培养,这也是科学研究发展的原动力 PBL教学中学生需要主动地学习和探索问题的本质，寻找解决问题的方法，改变了传统教学中学生对教师的依赖，这个过程增强了学生的洞察力、想象力、预见力和创造力，培养了学生提出问题、分析问题、解决问题能力[4]，培养了学生开拓创新和独立思考的能力。

科学研究首先要全面收集相关领域资料。PBL教学过程中学生学会了信息检索方法、手段和技巧，学会了利用一切有用的资源去收集资料和证据，解决问题，为今后读研、工作进行科学研究打下基础。科学研究要了解和掌握国内外最新、最前沿的学术信息及科研方式和方法。

3.3 有利于培养学生人际交流和团队协作能力 PBL教学为学生提供了互动交流平台，组内成员进行任务分工、讨论、汇总，互相合作和帮助，共同完成任务。在此过程中，学生要理清思路，把自己对事物的理解和观点准确表达，同时又能接纳和分析团队成员的观点，学会倾听、分析提问、分享学习心得、体会，锻炼了沟通交流能力及语言表达能力。组员之间相互帮助、取长补短、合作学习，培养了团队精神，提高了团队协作能力，最终通过团队协作解决问题。

4 PBL教学法教学过程中存在的问题和不足

4.1 需要的学习时间长，学习效率低 由于中医学专业（实验班）课程设置较多，学生课外学习时间较少，而PBL教学法要求学生自主学习，搜集资料和讨论占用大量的课外时间，掌握同样的知识点，就需要比单纯教师讲授学生识集增加很多学习时间，从这点来讲，可能会降低学习效率[5]。

4.2 学生参与PBL教学的积极性逐渐降低 由于目前的学业考核仍沿袭以期末考试作为考核方式的传统，使得学生重视考试分数，不重视学习过程。学习效率低造成在学期初，学生参与PBL教学的积极性较高，资料准备充分，讨论积极；临近期中期末，为全面复习迎接考试，学生参与的积极性逐渐降低[6]，出现课后不参与、不完成小组布置任务的现象，甚至出现从查阅资料、回答问题、讨论记录、课堂发言不得不由组长1人完成的现象，出现缺席PBL课程的情况。这一点，本研究认为与现行的教育考核制度有关，有待深化改革，是值得教育界关注的问题。

4.3 不利于低年级学生全面、系统地掌握医学知识 中医院校的学生在低年级开设的课程以中医为主，如中医基础理论，中药学等。西医基础课程集中在大三学年进行。以问题为基础的学习，使得学生对于知识点的整体性、全面性和系统性把握不足，所学知识缺乏传统教学所具备的系统性和连续性。在学习过程中学生自己所获得的知识往往比较浅显，缺乏深度，可能存在知识点的缺陷。大一、大二学生还没开设临床课，缺乏临床经验，无法对病例进行充分、有效的讨论。所以本研究认为对于中医院校学生开展PBL教学应增加具有中医特色的案例，并根据学生所在的年级酌情增加西医内容。

总之，PBL教学法虽然具有提高临床思维能力，培养自学能力等优势，但是，针对低年级本科中医教育，PBL教学又具有一定的局限性和不足。本研究认为，传统教学法符合我国中医院校现有校情，具备自身的优点和合理之处，不能全盘否定。医学本科低年级教学应该采用传统教学方法为主，PBL教学法为辅的策略，以保证学生掌握必要的基础医学知识和技能，兼顾培养临床思维能力、科学研究能力和团队协作能力。

[1] 郑旭锐，李长秦，董正华，等.中医创新实验班《温病学》教学中PBL教学法初探[J].临床和实验医学杂志，2012,11（3）：239-240.

[2] 刘红，吴静，林香春.PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学杂志，2014,24（6）：61-64.

[3] 张卫，陈少玫，万文蓉，等.PBL教学法及其在中医教学应用的思考[J].中医药通报，2013,12（3）：42-44.

[4] 鹏荣翠，梁天坚，蓝丽霞，等.中医PBL教学与大学生自主学习能力培养的实践研究[J].时珍国医国药，2013,24（7）：1769-1770.

[5] 陈鹏，潘莹莹.PBL教学法在本科生内科学教学中的作用与思考[J].广东医学院学报，2012,30（3）：347-348.

[6] 崔书克，朱现民.高等中医院校PBL教学法探索[J].中医学报，2013,183（28）：1159-1160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.114

广东 510405 广州中医药大学第一临床医学院2012级中医学专业（实验班）（孙大中） 广州中医药大学第一附属医院脑病科（刘叶）