罗辉 张忠民 黄健

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳 550004)



腹腔镜与开腹直肠癌Dixon根治术术后并发症发生率的比较

罗辉1张忠民2黄健1

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳 550004)

直肠癌； 腹腔镜； Dixon根治术； 术后并发症

近年来腹腔镜(LS)直肠癌根治术得到广泛应用，该方法具有创伤小、疼痛轻、美容效果好、术后恢复快等优点,其短期疗效已得到认可[1]，并且在淋巴结清扫数目和范围上两者无差异，同样可达到根治效果[2]。本研究通过回顾性分析腹腔镜与开腹(OS)结直肠癌Dixon根治术术后并发症发生特点及发生率的差异，进一步研究腹腔镜应用于直肠癌的可行性及如何防范术后并发症的出现。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2013年1月至2015年10月收治的190例行直肠癌Dixon手术患者的临床资料，将其分为观察组(LS)与对照组(OS),其中LS组100例，OS组90例。LS组：男 54 例，女 46 例，平均年龄57岁；OS组：男 40 例，女 50 例，平均年龄58岁。 两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、病灶部位、Ducks 分期等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)术前无严重的心、肺、泌尿系并发症，能耐受腹腔镜手术；(2)腹腔镜组排除中转开腹病例；(3)手术方式为Dixon术式；(4)包括因术后并发症再次入院的病例；(5)无腹部手术史；(6)未进行术前新辅助放化疗。

1.3 手术方法 两者患者均常规行术前肠道准备。观察组患者取Trendelenburg体位，脐部Hasson法建立气腹，置入10 mm Trocar及腔镜，经右侧锁骨中线平脐及麦氏点稍内侧分别置入5 mm、12 mm Trocar，经左侧反麦氏点稍内侧置5 mm Trocar，置入相应操作杆。常规探查腹腔网膜有无种植，肝、脾、胃、小肠及腹内结肠有无转移，推开小肠袢，按TME原则行肿瘤切除及周围淋巴结清扫，在左下腹或经耻骨联合上方取小切口取出标本并置入吻合器钉砧，重建气腹，经肛门置入吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合。对照组行常规的开腹手术。

1.4 观察指标 观察对比两组患者术后肺部感染、泌尿系感染、吻合口瘘、吻合口出血、腹腔内迟发性出血、切口感染、尿潴留、肠梗阻的发生率。

2 结 果

术后肺部感染LS组为1例,OS组为7例；切口感染LS组为2例，OS组为9例；尿潴留LS组为2例，OS组为9例；两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。泌尿系统感染LS组为3例，OS组为2例；吻合口瘘LS组为3例，OS组为2例；吻合口出血LS组为2例，OS组为1例，腹腔内迟发性出血LS组为2例，OS组为2例；肠梗阻LS组为4例，OS组为3例；两组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后LS组与OS组并发症总发生率分别为19%与38%(P<0.05)。其中早期炎性肠梗阻LS组2例，OS组2例；粘连性肠梗阻LS组1例，OS组1例；吻合口狭窄LS组1例，OS组0例；两组均未发现吻合口复发病例。

3 讨 论

LS手术，肠管不会被暴露在空气中，手术视野清晰，减少了对肠管大范围的翻动，减轻腹腔内粘连；对机体细胞免疫的干扰小，维持了机体免疫平衡[3]。TME理念的普及，增加了保肛率，改善了患者的生活质量。有学者[4-5]报道LS结直肠癌术后总的并发症发生率为5.8%～37.8%，OS组为30.0%～40.2%。本研究术后并发症总发生率为LS组19 %，OS组38%，与上述研究结果一致。对比LS组与OS组术后并发症总发生率可以看出LS组显著低于OS组。其中肺部感染、切口感染、尿潴留发生率腹腔镜组低于OS组；吻合口瘘、吻合口出血、腹腔内迟发性出血、肠梗阻两者无明显差异。进一步证明腹腔镜适合应用于直肠癌根治，且其术后疗效优于开腹。在麻醉医师配合下，降低气腹压力，可减少对呼吸系统的影响；腹腔镜高清显示及其放大效应，可以更好的辨认及保护盆腔植物神经，降低术后尿潴留的发生率。其次手术切口小、疼痛轻、下床活动早，可以较早地拔除尿管，均可降低呼吸系统并发症及尿潴留的发生率。本研究结果显示，术后LS组呼吸系统并发症发生率为1% 低于OS组(6.7%)；术后LS组尿潴留的发生率为2%低于OS组(10%)。肥胖、糖尿病、切口长、切口暴露时间长、电刀的使用是切口感染的高风险因素[6]。M.Degiuli等[5]曾报道腹腔镜手术后切口感染率为1.8%，明显低于开腹组的7.6%～17.0%。本研究统计的切口感染率与上述报道一致。

吻合口瘘是直肠癌手术后的主要并发症，国外报道[7]发生率为3.09%～13.68%，本研究吻合口瘘总发生率为2.6%，本研究两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义。性别、术前合并糖尿病、贫血、低白蛋白血症、肠梗阻、Duke’s 分期及肿瘤下缘距肛缘距离是我国直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的主要危险因素。本研究出现吻合口瘘5例。分析原因如下：(1)端侧吻合方式：直肠下动脉走行在肛提肌表面一类似隧道样的结构里，在直肠出盆膈处直接进入直肠肌层，并进一步向黏膜下层分布；端侧吻合方式可能损伤直肠下动脉导致残端缺血，形成瘘；(2)切割闭合器的重叠使用；(3)远端直肠裸化不充分，组织较厚。为降低吻合口瘘发生率，如术中发现局部组织水肿较严重、肠道准备欠充分、吻合欠满意、张力较大等情况下可选择末端回肠预防性造瘘术，在很大程度上可降低术后吻合口瘘的发生率。

[1] Veldkamp R,Kuhry E,Hop WC,et al.Laparoscopic surgery versus open surgery for coloncancer：short-term outcomes of a randomised trial[ J].LancetOncol, 2005, 6 (7):477-484.

[2] 杨庆龙,张忠民,颜登国. 腹腔镜与开腹直肠癌手术淋巴结清扫数目的比较[J]. 贵州医药,2015,39(11) :1010-1012.

[3] 柳维林,毛瑞奎,范克锋,等. 腹腔镜与开腹直肠癌手术对患者术后免疫功能影响的研究[J].腹腔镜外科杂志 ,2015,20(10) :742-744.

[4] ParkI J, Choi GS, Lim KH, et al. Laparoscopic resection of extrape-ritoneal rectal cancer: a comparative analysis with open resection [J].Surgical Endoscopy, 2009,23(8):1818-1824.

[5] Degiuli M,Mineccia M,Bertone A,et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection[J].Surg Endose,2004,180:427-432.

[6] 丁杰,张忠民,潘扬,等.普通外科切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,16(19) :2106-2108.

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