何艳 吕令军 龙剑

( 贵州省第二人民医院超声科，贵州 贵阳 55000)

彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤48例临床分析

何艳 吕令军 龙剑

( 贵州省第二人民医院超声科，贵州 贵阳 55000)

子宫肌瘤； 彩色多普勒超声

子宫肌瘤是来源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，为生育期妇女的常见病、多发病，仅依靠临床症状及妇科检查很难确诊，因而超声检查成为临床首选辅助检查方法。由于子宫肌瘤超声图像因肿瘤发生的部位、大小、数目不同而区别较大，易给诊断带来困难。本文就48例手术病理证实的子宫肌瘤，对照其术前超声及MRI检查结果，探讨超声检查在子宫肌瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年3月至2015年12月在我院手术治疗并经术后病理证实的48例子宫肌瘤患者，年龄26～47岁， 平均38．5岁。大部分子宫肌瘤患者无自觉症状，系体检时经超声检查发现；有临床症状者主要为月经量增多、经期延长、下腹坠胀、下腹疼痛以及腹部肿块。

1．2 仪器与方法 使用philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部与阴道探头频率分别为3．5MHZ及5MHZ，受检者适当充盈膀胱，取仰卧位，经腹部行子宫多切面扫查，观察子宫大小、肌层回声，探测到子宫肿瘤时记录位置、数量、形态、大小、边缘、内部回声及其与子宫的关系，同时观察肿瘤血流信息，对瘤体较小、子宫后倾后屈或因肿瘤稍大而声衰减不易清晰观察内部回声及边界是否清晰时，需结合阴道超声检查，以明确诊断。

2 结 果

48例子宫肌瘤患者中，单发27例，多发21例，肿瘤直径1．0～9．8 cm。42例子宫肌瘤瘤周及/或瘤内探及血流信号，均呈动、静脉血流频谱，阻力指数在0．46～0．61之间；6例未探及明显血流信号。超声检查诊断结果与病理结果完全符合40例，基本符合5例(超声诊断未做具体病理分类，但描述的物理性状与MRI诊断及病理类型符合)，误诊3例。

3 讨 论

子宫肌瘤是来源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，是女性生殖系统最常见的肿瘤，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，缺乏异型性，肿瘤与周围正常平滑肌界限清晰[1]。本组48例子宫肌瘤患者中，(1)肌壁间肌瘤38例，子宫肌层内见低回声、中等回声、中高回声伴或不伴后方回声衰减，瘤体与子宫肌层界限清晰，其中6例肌壁间肌瘤透明变性，于肌瘤回声内见低回声区，2例囊性病，肌瘤内出现液性暗区，后壁回声稍增强，2例肌瘤并发钙化，于肌瘤内可见点、条状强回声；(2)浆膜下肌瘤5例，子宫肌层内肿瘤样异常回声向浆膜下突出， 子宫变形完全突出宫体浆膜下肌瘤1例，与宫体以一蒂相连；(3)黏膜下肌瘤2例，肌瘤向宫腔内生长，单发，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙，通过CDFI仔细扫查可见其与子宫壁有蒂相连；(4)误诊3例。

本文超声诊断与病理诊断基本符合5例病例中，4例行MRI，均诊断为子宫肌瘤。相关文献报道，普通型子宫肌瘤因肌瘤内细胞呈紧密排列，胶原纤维较多，粘蛋白及水分含量较少，在T1WI上表现为等或低信号，T2WI上表现为极低信号，假包膜主要表现为不连续线状高信号；细胞型子宫肌瘤由排列紧密的细胞团组成，虽胞体较大，含水量较多，胶原纤维较少，MRI上表现为T1WI为均匀等信号，在T2WI上为稍高信号。变性肌瘤根据其不同的病理改变而呈混杂的MRI信号[2]。因此可见，MRI采用多种扫描序列，能清楚显示子宫解剖结构以及与周围组织的解剖关系，有利于肌瘤的准确定性、定位诊断。

本组超声检查误诊3例，1例粘膜下子宫肌瘤合并妊娠，误诊为葡萄胎，因为血HCG值较高，而宫腔内未探及明显孕囊回声，且于宫腔内探及类似葡萄状无回声，丰富血供源于肌层而误诊；1例浆膜下肌瘤平卧位时因离子宫位置较远，未探及明显连接肌瘤蒂状回声，且肌瘤瘤周未探及明显半环状血流信号而误诊为盆腔或腹膜后来源性占位；1例子宫肌瘤因子宫后倾后屈且瘤体较大，后方衰减明显，肌瘤与子宫肌层分界欠清，未探及明显血流信号，故误诊为子宫腺肌瘤。

超声诊断子宫肌瘤的几点体会：(1)子宫大小、形态改变一般呈非均匀性增大改变；(2)子宫肌瘤的病理基础决定肿瘤边界清晰，假包膜的形成为肌瘤的超声诊断特征；(3)子宫肌瘤回声以等回声、低回声多见， 多呈栅栏状、漩涡状改变；(4)平滑肌细胞良性肿瘤瘤周呈半环状或环状血流信号也是子宫肌瘤的特征性血流信号。

经阴道超声检查对测定子宫肌瘤的外形、数目、大小、轮廓都比较准确，其诊断的正确率大于经腹部超声检查，而且，它可以早期发现小肌瘤(直径<3 cm)，但阴道探头聚焦区在10 cm以内，对较大肿瘤不易显示全貌，故经腹及经阴道超声两者配合，互相补充， 可使诊断准确性更高，而针对较大肌瘤与子宫关系诊断不明确、声像图不典型者及带蒂的浆膜下肌瘤难以与附件肿块鉴别者[3]，可利用MRI定位、定性较高的优势进一步明确诊断。

综上所述，超声检查对子宫肌瘤的诊断符合率较高，且具有安全、无创、经济、动态、可重 复性以及血流显示的特点， 因而己成为临床首选，对于不能完全明确诊断者，需结合MRI检查为临床提供更多诊断价值。

[1] 陈杰，李甘地。病理学[M]．2版．北京：人民卫生出版社．2012：259-360.

[2] 章伟，刘彦平，汪建华，等．MRI和超声在子宫肌瘤诊断中价值的比较[J].现代实用医学，2013，25(7)：739-740.

[3] 常才，戴晴，谢晓燕.妇产科超声学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2010：919-921.

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