陈文琴　张文生　陈刚

炫速双源CT冠脉成像中呼吸伪影消除方法探讨

陈文琴张文生陈刚

目的：探讨有效消除心脏冠状动脉在128层炫速双源CT扫描成像中出现的呼吸运动伪影的简易方法。方法：先后对2015年1月至6月在我院影像中心行128层炫速双源CT冠状动脉CTA检查的150例患者在检查前通过捏鼻子等方式进行呼吸屏气训练，确保屏住呼吸并保持胸腹部不起伏以配合扫描检查，将扫描图像上肺底动脉、横膈、冠状动脉分支、胸廓内动脉、胸壁皮肤等边缘连续平整状况作为评价标准。结果：150例患者均顺利完成了炫速双源CT冠状动脉CTA成像检查，其中138例屏气效果好，成像质量高，图像显示肺底动脉、横膈、冠状动脉分支、胸壁皮肤等图像边缘平整连续，未见错层及双边影。结论：在冠状动脉炫速双源CT检查中，实用有效的呼吸屏气训练能够缓解患者的紧张情绪，良好的屏气效果可消除冠状动脉CTA扫描成像中的呼吸运动伪影，明显提高了图像质量和诊断准确率。

双源CT；冠状动脉成像；屏气训练；呼吸伪影

近年来，随着医学影像学检查技术的快速发展，128层炫速双源CT问世并在临床检查中应用日渐广泛。凭借高速扫描、高清成像、超强图像重建处理优势，炫速双源CT赢得了广大患者的欢迎和临床医师的认可。以往传统的冠状动脉影像检查中存在的心率、造影剂、图像后处理等影响成像质量的常见技术因素，如今在128层炫速双源CT检查中已得到了较好的解决，只有呼吸屏气控制由于需要被检查者很好的配合而成为冠状动脉CTA扫描成像中一个非技术性的重要问题。本文通过研究2015年1月至6月，白银市第一人民医院影像中心对150例行128层炫速双源CT冠状动脉CTA扫描检查的患者进行恰当的呼吸屏气训练，有效消除了因屏气不良产生的呼吸运动伪影，明显提高了冠状动脉CTA扫描成像质量。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年1月至6月在我院影像中心进行128层炫速双源CT冠状动脉CTA扫描检查的150例患者，其中男性87例，女性63例，年龄32～75岁，平均51.2岁。检查前对所有患者通过捏鼻子等方式进行呼吸屏气训练，缓解紧张情绪，检查中确保患者按照设备指令控制呼吸，保持胸腹部禁止无起伏，顺利配合扫描。

1.2设备与材料选择德国西门子128层炫速双源CT，采用心电门控技术进行冠脉成像扫描。患者仰卧平躺，从气管隆突位置开始，自上而下扫描到横隔，并适时高压注射性能优良的非离子型造影剂。150例患者均在一次屏气状态下完成扫描和数据采集。

1.3图像处理与重建将扫描数据适时传输到系统，通过影像后处理工作站数据重新组合分析，从而重建收缩期和舒张期最佳的双相位图像。同时，采用曲面重组CPR、最大密度投影MIP、多平面重组MPR、容积再现VR等图像后处理技术进行多相位分析，并分析横断扫描图像，对图像中出现的呼吸运动伪影进行综合研判。

1.4图像质量评价选择两位经验丰富的影像副主任医师，采用双盲法对150例患者双源CT冠状动脉CTA扫描图像中的左冠状动脉主干、前降支、回旋支，右冠状动脉主干、后降支等关键血管成像质量综合分析和评判。并将图像评判结果分为4级［1］：4级为图像质量好，未见伪影或只观察到小量伪影，清晰显示冠状动脉主干及各分支，据此做出的诊断结果准确度高；3级为图像质量较好，存在部分伪影，可以用来进行影像学诊断；2级为伪影较多，图像质量一般，诊断的准确度下降；1级为成像不合格，图像质量很差，无法用于诊断。对两人评价结果有出入、不统一的，提交主任医师判定。

2　结果

150例患者采用捏鼻等方式呼吸屏气，顺利完成了炫速双源CT冠状动脉CTA成像检查，其中138例屏气效果良好，图像显示为肺底动脉及横膈、冠状动脉分支、胸廓内动脉、胸壁皮肤边缘平整连续，无明显图像错层及双边影；12例图像显示为呼吸屏气不理想，胸壁表面不平整，有双边重合影，冠状动脉主干、分支及相邻组织可见多个截断状伪影。这12例都是重症患者，呼吸急促，无法较好地掌握呼吸屏气方法，配合扫描检查难度较大。经过综合分析，通过捏鼻等方式屏气控制呼吸的检查成功率为92%（138/150）。

3　讨论

如今，128层炫速双源CT在国内大型综合性医院的应用已成普及之势，因其快速扫描、高清成像、无创检查等诸多优势逐渐受到广大患者和临床医师的欢迎［2］。在炫速双源CT冠状动脉CTA扫描成像过程中，通过丰富的后期图像处理技术，患者心率的快慢不再是困扰图像质量的主要原因。当前，困扰炫速双源CT冠状动脉成像质量的重要问题是呼吸运动产生的阶梯状伪影，这种伪影后期难以用技术手段处理［3］。为了获得良好的图像质量，只能在扫描检查前对患者进行有效的呼吸屏气训练，让患者通过捏鼻方式掌握正确的屏气方法，从而预防呼吸运动伪影的产生。

在长期的扫描检查工作中，通过实践总结，一般采用患者自主屏气和他人帮助捏鼻屏气两种呼吸屏气方式，配合完成炫速双源CT冠状动脉CTA检查。首先，要让患者准确理解扫描时的屏气指令与呼吸训练时的指令相同，每次都要保持均匀相同的呼吸幅度，切忌大幅度深呼吸或者短促的浅呼吸。其次，在大约5～10秒的扫描时间内，患者需一次屏气配合扫描，并做到胸腹部不起伏，以防止图像上出现呼吸运动伪影。此外，要身心放松，自然屏气，克服紧张情绪，确保心率稳定不波动，防止因屏气不当引起心率加快，确保图像质量。遇到病情较轻或体质良好的患者，训练患者平静自然吸气，然后屏气放松，防止胸腹部起伏影响屏气。对病情危重或老年患者，由于较难控制呼吸频率和深度，因此嘱咐陪护人员采用捏鼻子方式帮助患者控制呼吸屏气，确保患者呼吸短时间停顿数秒，按照屏气指令完成扫描检查［4］。

通过分析本组138例炫速双源CT冠状动脉CTA扫描结果，在扫描检查前非常有必要对患者逐个讲解如何控制呼吸屏气等注意事项，争取每名患者的信任和理解，使其主动做好配合扫描的各项准备工作。从而克服患者紧张情绪，防止其出现检查中屏不住气、随意说话、活动肢体等现象，导致检查中断，影像诊断。

通过以上方法，就可以切实控制双源CT冠状动脉CTA成像检查中影响呼吸屏气的不利因素，得到伪影最小的容积图像数据，从而有效消除图像上的截断状呼吸运动伪影，获得最佳图像质量，提高诊断的准确性，有助于避免由于呼吸运动伪影造成的误诊。

［1］张龙江，卢光明，周长胜，等.最佳收缩和舒张期的双源CT冠状动脉影像：自动化选择与全期相固定间隔重建的比较［J］.国际医学放射学杂志，2011，3（32）：98.

［2］杨刚，李林，良泉，等.对影响双源CT图像质量的各种扫描参数的分析［J］.医疗卫生装备，2008，2（29）：102.

［3］张竹花，金征宇，张抒扬，等.双源CT冠状动脉成像的初步研究［J］.中华放射学杂志，2007，41（9）：973-976.

［4］戴汝平，高建华.冠状动脉多排螺旋CT成像［M］.北京：科学技术出版社，2007：17-18.

A

1004-2725（2016）07-0536-02

730900甘肃 白银，白银市第一人民医院影像中心

陈文琴，E-mail：slp258@163.com