陈海艳

530001　南宁市　广西壮族自治区壮医医院风湿病科



1例系统性红斑狼疮合并左肘鹰嘴脓肿患者的护理

陈海艳

530001南宁市广西壮族自治区壮医医院风湿病科

系统性红斑狼疮(SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，可累及全身多器官、多系统，出现多种临床表现[1]。由于SLE患者体内的免疫功能紊乱以及长期免疫抑制剂的使用，合并感染十分常见，SLE患者多发的感染部位有皮肤、膀胱、关节等[2]。我科于2014年8月收治了1例SLE合并左肘鹰嘴感染化脓的患者，经过51 d综合治疗及针对性的护理，患者左肘鹰嘴部伤口完全愈合，病情得到很好控制，顺利出院。现将护理措施报道如下。

1病例介绍

患者，女，63岁，3个月前因全身多关节肿痛伴双手晨僵在他院以“类风湿性关节炎”的诊断住院治疗好转出院。此次因多关节肿痛1周，左肘红肿疼痛，流脓5 d，于2014年8月25日入住我科。入院时患者精神差，颜面水肿红斑、耳廓冻疮样皮疹、掌红斑，双手、双下肢膝以下皮肤色黑紧绷，脱屑、水肿，双腕、双肘、双膝、双踝关节灼热、肿痛，胸骨、肋骨、脊椎骨广泛性压痛，左肘部肿胀、灼热、压痛，左肘鹰嘴部皮肤溃烂、流脓，窦口形成。查血WBC低，电解质K+低，C3、C4低，血清白蛋白29.80 g/L,抗核抗体(+)，抗SSA(+)，抗R052(+)，肌酶轻度增高等，诊断为“系统性红斑狼疮并发左肘鹰嘴部脓肿”。给予橡皮条引流排脓、清创换药，左肘分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染，选用头孢呋辛钠、替硝唑静脉滴注联合抗感染。甲泼尼龙抗炎，给予雷公藤多甙、羟氯喹免疫抑制剂并给予静脉注射用人免疫球蛋白，5 g/d，连用3 d以提高抵抗力，补充人血白蛋白、补钾，咖啡酸片口服升白细胞等治疗。患者住院第4天，听取外科医师会诊建议，将左肘脓肿创口扩大以利引流，增加敷料的厚度充分吸收脓液；住院第12天，左肘流脓减少，左肘部肿胀、灼热、压痛略有减轻；第15天，左肘脓液明显减少，停止输液，改为口服头孢呋辛钠0.45 g/d，替硝唑0.8 g/d 继续抗感染，加用红外线左肘局部照射，加快伤口水肿吸收速度；第22天，左肘分泌物无脓性渗出，为较清亮的引流液，左肘部肿胀、疼痛较前减轻；第44天，左肘鹰嘴部创口愈合，左肘部肿胀、灼热、压痛明显好转。全身多关节肿痛明显减轻，红斑、脱发、乏力好转，白细胞仍低，停用咖啡酸片口服，皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子，100 μg/d，连用3 d；第51天，白细胞升至正常，各种临床症状明显好转，办理出院。

2护理

2.1伤口护理伤口愈合是一个复杂过程，包括炎症期、增生期和修复期3个阶段，涉及病理、生理和心理因素。伤口是局部的，但影响是身心整体的，护士应采取积极措施，促进伤口的愈合。患者的伤口位于左肘鹰嘴部，位置比较特殊，而且感染较深，有脓液流出，疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块，因此，对伤口及时引流排脓、清创换药，进行恰当的伤口换药前、换药中及换药后的护理对伤口愈合至关重要。

2.1.1伤口换药前的护理在伤口换药的过程中，患者往往会因为害怕疼痛而处于比较紧张的状态，治疗过程中的一些突发情况也会导致患者产生抵触情绪，不能积极配合医师治疗[3]。首先，治疗前责任护士向患者及家属讲解伤口处理的相关知识，处理过程中可能出现的特殊状况，安抚患者的情绪，从精神上对患者给予支持，缓解患者紧张、恐惧心理，使其能积极配合治疗。另外，在伤口护理中，温度控制也被提上议事日程。换药时伤口局部温度过低，则局部毛细血管受冷刺激会产生收缩或挛缩，影响局部血液循环，不利于伤口愈合。因此在换药前关好病房门窗，用空调调节好室内温度，保持室内温度在26～28 ℃左右。协助患者取半坐卧位，将患者进餐用的进餐板放于其身前，患者左肘搁在进餐板上作为支撑，左肘鹰嘴部面向外侧，一是避免患者左肘悬托导致疲累，二是显露左肘伤口方便医师操作。

2.1.2伤口换药中的护理责任护士准备好络合碘、镊子、弯盘、棉球、纱布敷料、生理盐水等无菌用具和材料。协助医师先用络合碘棉球从左肘伤口处向外擦拭消毒四周皮肤，边缘通常距离伤口中心5 cm左右，一共3遍[4]，再以生理盐水棉球沾吸创口内的脓液和分泌物，较深时用无菌镊子伸入脓腔尽量去除脓液，以生理盐水棉球清洁伤口中心到边缘，反复数次，再将消毒橡皮片送达创口底部，但不可堵塞外口。根据伤口深度和引流液的多少适当扩大切口，保持切口蝶形敞开，使肉芽由深至浅生长，伤口处理完毕，覆盖无菌敷料，用橡皮片引流，引流处可适当增加无菌纱布的厚度，以增加对渗液的吸收。引流处理期间每天换药1次，每天应密切观察患者体温变化及左肘周围皮肤红、肿、热、痛症状有无好转；敷料是否清洁、干燥，若敷料被脓液、渗液浸湿要随时更换；注意观察引流液的量、性质、气味等，关注有无肉芽组织增生。同时也要对患者在换药过程中的感觉和反应给予高度重视，如患者出现异常反应，应及时采取有效措施进行处理。

2.1.3伤口换药后的护理换药后为了避免伤口敷料和衣服的摩擦而导致疼痛和敷料的挪动，给患者穿大一码的病号服，并专门制作了松紧适宜的护肘给患者左肘戴上防止摩擦。并向患者及家属仔细交待注意事项：(1)要保持伤口处的清洁、干燥，洗脸、洗澡时避免湿水。(2)行动要放慢，不能触碰伤口。(3)因伤口感染、渗液多，加上患者本身的基础病，消耗了大量的人体蛋白质、热量和水分，为了促进伤口早日愈合，指导患者要加强营养，多食肉类、蛋类、奶类食品。

2.2疼痛护理患者SLE原发疾病所引起的全身多关节的疼痛[5]，加上左肘伤口感染后释放致痛物质和炎性介质引起伤口疼痛，而释放物质又可加重原发病灶的缺血、缺氧、水肿，使疼痛加剧，另外伤口换药时会直接刺激创面的神经末梢，引起剧烈疼痛，疼痛的刺激又可引起内分泌系统激素水平的改变，导致伤口肌肉紧张，循环紊乱，影响伤口愈合。往往解决疼痛最有效的措施就是使用麻醉药、镇痛药，但疼痛也受心理、精神因素的影响，要减缓患者的疼痛症状，护理支持不可少。

首先，责任护士从入院开始就认真做好患者各阶段的疼痛评估。评估时要分析患者的疼痛原因，疼痛性质、强度如何，是生理性的因素多还是心理性的因素多，全面评估疼痛的程度、持续时间以及给患者带来的痛苦，便于为采取合理的护理措施提供依据。其次，责任护士不论是在伤口换药还是在其他操作中尽量做到轻柔、娴熟、准确，避免操作不当引起的疼痛；告诉患者即使天气暖和，也要做好全身关节的保暖，不要把关节裸露在外，或关节直接吹风，防止寒凉侵袭而加重全身关节的疼痛；经常从情感上同情、关怀患者，向患者及家属讲解镇痛的一些新观念、新知识，并教会患者进行自我疼痛评估以及轻微疼痛时用分散注意力的方式缓解疼痛，如休息、聊天、看喜欢的电视节目等。责任护士通过以上方式，从情感入手，和患者建立了十分和谐的护患关系，患者在整个治疗期间十分愿意说出自己疼痛的感受，多次用分散注意力的方式自行缓解疼痛，偶尔疼痛剧烈时，也能及时告知护士，不会怕药物的副作用或麻烦护士而强忍着。从住院第15天起加用红外线照射左肘伤口，红外线照射可使左肘部血液循环明显加快，对于局部炎症的迅速消退和疼痛的缓解也起到了积极的促进作用。

2.3预防和控制感染的护理感染是SLE的主要并发症，更是导致病情进展和影响预后的重要因素[6]。此患者是SLE合并左肘感染化脓入院的，脓性分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌感染，同时伴有肺部和口腔感染，表现为咳嗽、咳痰症状及频发的口腔溃疡。为了控制感染，除给予抗生素静脉滴注及对症处理外，为防止新的感染发生，提高患者抵御感染的能力，我们将预防和控制感染措施贯穿患者治疗的始终。

2.3.1改善环境和设施防感染从入院开始，将患者安排在双人病房，除其老伴陪伴外，不再安排他人入住。因是SLE患者，不能用紫外线消毒房间，每天用含氯消毒液擦拭家具、拖地，在阳光不强烈时开窗通风，保持空气流通。定期监测病房空气及物体表面细菌。患者家在外地，除子女外无其他亲友探访，减少了探视频繁造成的感染，告知患者避免与有感染或有感染征象的患者接触。患者双下肢以下的皮肤有轻微脱屑现象，在患者膝以下加垫一张布垫巾，为保持皮肤清洁，防止碎屑过多，布垫巾每日更换。

2.3.2处理伤口时防感染处理左肘伤口及换药时严格执行无菌操作。换药前，先关好门窗、清洁双手、戴好帽子、口罩；换药时，用消毒镊子揭敷料，接触无菌敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开，防止污染及交叉感染。创面换药，用过的敷料及扩创时的坏死组织，放在有标志的黄色塑料袋中集中处理。严密观察敷料渗液情况，如敷料被浸湿或污染，则立即更换；换药后[7]，要严密观察患者的体温变化，伤口渗液情况及伤口周围红肿压痛是否明显。

2.3.3控制口腔感染患者入院前有反复的口腔溃疡，入院时口腔溃疡仍然存在。饮食上嘱患者吃高蛋白质、高维生素，尤其要多吃含维生素C多的水果，如西红柿、桔子等。责任护士每日用碳酸氢钠溶液给患者做口腔护理2次，并指导患者饭前、饭后用院内配制制剂壮药漱口液漱口[8]，保持漱口液每次在口腔中停留10～15 s，头后仰保留5～10 s，使漱口液在口腔中均匀分布，达到清洁目的。口腔溃疡处每日3次饭后30 min给予西瓜霜喷洒，嘱患者每日晨晚用软毛牙刷刷牙漱口，以免牙刷毛质过硬刺激到溃疡面加重感染和疼痛。

2.3.4控制肺部感染患者入院时诉咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗、可闻及少量湿啰音，拍胸片提示“肺部感染”。为控制或减少肺部感染，给患者略抬高床头，取侧卧位，因老年人呼吸肌力量衰弱，咳嗽排痰效果差[9]，责任护士先指导患者尽力深慢吸气后短暂屏气，然后用较快的速度呼出，连续咳嗽2～3次的方法[9]，在患者咳嗽时协助叩背以加大肺通气量，促进痰液的排出。遵医嘱每日低流量吸氧2次，静脉滴注氨溴索溶解黏痰，痰液黏稠时用糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水雾化，每日2次。同时为了提高患者抵抗力，纠正低蛋白血症，给予人血白蛋白10 g输注，连用3 d。白蛋白是血液制品，价格昂贵，容易被污染，输注时要严格执行无菌操作，单独输注，禁止和其他药物混合，输注前后均用生理盐水冲管，以减少污染和浪费。

通过以上措施预防和控制感染，患者住院期间无新发感染的发生，至出院时左肘伤口、口腔及肺部的感染均得到了很好的控制。

2.4心理护理患者自发病以来几个月就出现了皮肤色素沉着，面部红斑、脱屑等容貌改变，加上住院治疗一段时间疗效不明显，使患者刚入院时就出现了失眠、食欲不振、血压时有波动等紧张、焦虑、恐慌的不良情绪，患者既担心得不到有效的治疗，又担心治疗费用太高负担不起。为了减轻患者的心理压力，增强其对治疗的信心和依从性，我们首先从生活上关心、照顾，把患者安排在较为舒适的双人房间，让其老伴陪住，选派1名工作经验丰富、沟通能力较强的责任护士管床。责任护士除了做好治疗护理，还尽可能多抽时间陪伴患者，与患者多沟通，从情感上关心、同情患者。向患者及其家属讲解疾病的发病原因、演变过程及治疗方法，讲述通过积极治疗已成功康复出院的病例，使患者对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。此外，护士长在患者住院的前2周每天都会至少2次去病房看望患者，询问其病情，与患者及家属聊天、拉家常，鼓励患者将内心的感受倾诉出来，对患者担忧的各种问题进行分析并提供解决的建议，向患者灌输乐观向上的积极思想，用真诚、热情和关怀打动患者，帮助患者建立健康、愉快的情绪。

3体会

此患者是老年女性，体质较弱，在应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的同时并发了全身多部位的感染，尤以左肘感染为甚，给患者的身体和精神带来了极大的痛苦。经过我科积极的治疗和精心的护理，患者伤口愈合、感染控制，病情很快康复，尤其是患者从刚入院时的悲观恐惧到出院时的乐观开朗，充分说明了护士用心护理患者，对患者加强心理支持的重要性。我们从患者入院到出院，从护士长到责任护士，从治疗护理的每一环节，都尽量为患者着想，在生活上多关心、照顾、安慰患者，护理上加强宣教，仔细讲解疾病相关知识及注意事项，让患者感受到护理对她的关怀和重视，从而树立了战胜疾病的勇气和信心，能很积极乐观的配合治疗和护理，对疾病的顺利康复起到了很好的促进作用。

参考文献

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[2]蒋明，林孝义，朱立平.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：900-927.

[3]徐向华，梁丽芳.浅谈外科伤口处理换药原则及护理[J].中国医药指南，2013，11(4)：625-626.

[4]张美丽.外科伤口换药方法及护理[J].全科护理，2012，10(5)：1287-1288.

[5]阮敬芬.不同护理干预对慢性感染伤口愈合的影响比较[J].中国医药指南，2008，6(12)：140-141.

[6]吴晓静.系统性红斑狼疮并发感染的危险因素临床特点及早期诊断[J].中国实用内科杂志，2010，30(2)：154-156.

[7]黄留华，黄颖.烧伤患者并发创面感染的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：182-183.

[8]华静，徐芝蔚，周文杰，等.系统性红斑狼疮真菌感染的护理及对策[J].护理研究，2007，21(1)：225-226.

[9]马晶淼，张岚，王淑芳，等.1例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血患者的气道管理[J].中华护理杂志，2014，49(9)：1141-1144.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-08-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.075

陈海艳：女，大专，主管护师，护士长