李艳春 杜执婵

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

急性毒菌中毒患者采用血浆置换术治疗的护理

李艳春 杜执婵

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

目的 探讨血浆置换术治疗急性毒菌中毒的护理方法。方法对我院2014年收治的4例毒菌中毒患者，应用血浆置换术进行治疗，总结其护理方法。结果4例患者共接受了12次血浆置换，其中2例症状明显好转出院，自动出院1例，死亡1例。结论在急性毒菌中毒患者的抢救过程中，尽早采用血浆置换清除体内的代谢毒素和致病因子，有利于肝细胞的恢复与再生，挽救患者的生命。

急性毒菌中毒； 血浆置换术； 护理

Acute toadstool poisoning; Germ plasma replacement; Nursing

毒菌中毒症状常因患者进食野生菌的数量及种类不同而表现各异，其中以肝损害最为多见，病情凶险，常会引发严重的肝损害、肝昏迷以致多脏器功能衰竭导致患者死亡[1]。所以及时采用血浆置换术将患者体内含有毒素及有害物质的血浆分离丢弃，从而补充新鲜血浆及正常人的凝血因子，为肝脏的再生和功能恢复提供必要的条件，可以起到有效的治疗效果。我科2015年收治了4例来自云南的毒菌中毒患者，应用血浆置换术进行治疗，取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例患者，男3例，女1例，年龄29～49岁，4例患者均在进食毒蘑菇6～12 h出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无呕血。在外院治疗后症状无缓解，4 d后转入我院继续治疗。

1.2 治疗方法 4例患者均给予了血浆置换治疗(采用可乐丽公司的KPS-8800CE治疗仪，配套管路，EC-4A分离器)，都选择在右颈静脉置单针双腔管建立血液通路。每次置换血浆2 500 mL，血液速度为70～110 mL/min，血浆分离速度为20～25 mL/min,均采用无肝素化处理，血浆置换时间2～3 h，间隔时间24 h。

1.3 结果 4例患者共接受了12次血浆置换，其中2例经治疗后谷丙转氨酶明显下降，黄疸消退，症状明显好转出院，1例因经济原因自动出院，有1例因血浆置换过晚，肝损害严重导致多器官功能衰竭而死亡。

2 护理

2.1 心理护理 由于家属和患者对血浆置换术认识不足，而且费用昂贵，有时还需要反复多次治疗，家属及患者的心理压力特别大，易产生焦虑、恐惧、悲观的情绪。针对家属和患者的具体情况，采取通俗易懂的语言为患者及家属讲解血浆置换的相关知识，开导和安慰患者，做好解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 静脉留置导管的护理 血浆置换依赖于通畅、稳定的体外血液循环。体外循环好，治疗就顺利，否则会延误治疗，甚至会中断治疗，给患者造成不可挽回的损失。因此，治疗前护士要在无菌操作下检查右颈静脉置管是否通畅。留置导管期间，护士要加强护理，置管局部保持清洁、干燥，外展部分的管夹必须夹紧，肝素帽旋紧防止空气栓塞，末端用纱布包裹，每日换药。导管留置时间长，容易形成血栓，如发现导管阻塞，血栓形成，切忌向里推入，以防血栓脱落造成肺栓塞。可负压抽吸将凝血块抽出，或注入适量的溶栓药物如尿激酶，如发现局部有红肿、疼痛、脓液时立即拔出插管，并使用抗生素。

2.3 术前护理 术前护士要仔细阅读病历，了解患者的化验结果，尤其是凝血酶原时间等，认真核对血浆的血型及数量，并做好记录。因血浆置换治疗时间长，嘱患者术前排空大、小便，以免术中因患者体位的变化，引起血流不畅，影响治疗。

2.4 术中护理

2.4.1 持续心电监护 常规予以心电监护，密切观察患者的神志、生命体征、皮肤情况、末梢循环以及跨膜压和动脉压、静脉压的变化，每30 min记录一次。如有异常，及时处理。

2.4.2 注意过敏反应 血浆置换时由于输入大量的异体血浆，易致过敏反应，表现为皮疹，皮肤瘙痒，发冷，浑身发麻，一般在置换血浆1 000 mL左右时出现，通常给予10%葡萄糖酸钙10～20 mL静推后症状缓解。因血浆中抗凝剂枸橼酸钠可与血液中钙离子络合，出现低钙血症，故主张患者无不适主诉时也需用葡萄糖酸钙20～30 mL，防低血钙[2]。4例患者均出现口唇麻木，经葡萄糖酸钙处理后，症状均缓解。

2.4.3 注意低血压的发生 治疗过程中密切观察血压、心率的变化，当发现血压降低时，可减慢血液速度，必要时输入平衡液、低分子右旋糖酐或多巴胺维持血压。本组患者未出现低血压表现。

2.4.4 防止出血 治疗过程中密切观察皮肤，黏膜及置管处有无出血，观察滤出血浆的量和颜色，判断有无溶血。本组患者均无肝素化治疗，未见出血情况。

2.3 术后护理 各班护士认真交接班，观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血、渗液。指导患者正确的饮食，对疾病的恢复有一定的意义。

3 小结

毒菌中毒病情凶险，若不及时采取措施延误了治疗的时间，会造成不可逆的后果，特别是肝毒素严重损害肝脏，导致患者肝功能进行性加重，肝脏解毒功能下降，体内代谢毒素和致病因子蓄积。因此，在急性毒菌中毒患者的抢救过程中，尽早采用血浆置换清除体内的代谢毒素和致病因子，有利于肝细胞的恢复与再生，对挽救患者的生命起着至关重要的作用。

[1] 杨江英，吴邦富，江朝强，等.传统血液净化、血浆置换及MARS人工肝救治肝损害型白毒伞类毒蘑菇中毒[J].中国血液净化杂志，2003,2(7)：397.

[2] 徐杰.中间型人工肝支持治疗术中并发症的预防及处理[J].苏州大学学报：医学版，2006,22(2)：186-187.

李艳春(1975-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.039

2015-07-13)