章　敏，崔菊芬

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴　314000)



自制会阴冷敷垫在解除产后顽固性尿潴留中的应用

章敏，崔菊芬

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000)

尿潴留；会阴冷敷垫；分娩；冷敷doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.036

产后尿潴留是指在产后6～8 h，不能自行排尿或者排尿不畅，致使膀胱高度充盈，其发生率为14%，而手术助产尿潴留发生率高达25%～37%[1]。产后尿潴留是产科急症，也是产后常见并发症之一，如果处理不及时可影响子宫收缩，导致产后出血量增多,尤其是经按摩膀胱、腹部热敷、温水冲洗尿道口周围、听流水声等护理措施诱导排尿无效的顽固性尿潴留[2]，既增加产妇的痛苦，又影响生殖器官的复旧，甚至造成产后大出血等更严重的后果。对于产后顽固性尿潴留，不得不留置导尿管，或经留置导尿后仍不能自行排尿而需多次导尿，易诱发泌尿系统感染，延长住院时间[3]；临床上有使用腹针疗法[4]、新斯的明注射[5]等措施以缓解尿潴留，但大多数为创伤性或药物治疗。2014年6月至2015年5月，本院产科采用自制会阴冷敷垫冷敷治疗产妇产后顽固性尿潴留，取得较好效果。现报告如下。

1　方　　法

1.1冷敷垫制作方法用灭菌注射水150 ml倒入硅胶冰格，放入-18℃冰箱内12 h以上,制成1 cm3大小冰块160颗，根据产妇情况取S号或者用NB号纸尿裤，从黏贴区至上向下打开上1/3面积PE膜表层，放入制作好的160颗小冰块，适当用手在纸尿裤外拍打使冰块排列均匀，即成会阴冷敷垫。

1.2使用方法会阴消毒后将自制的会阴冷敷垫覆盖于产妇整个会阴部，适当调整位置，穿上内裤固定，持续冷敷30 min后指导产妇下床排尿。

2　效果评价及结果

2.1疗效标准60 min内能顺利排出尿液并能排净为显效；60 min内能排出尿液但不能排净，残留尿<100 ml为有效；超过60 min仍无排尿，需行导尿为无效。残余尿量测定采用B型超声法测量，膀胱残余尿量=0.5(dl×d2×d3)，dl、d2、d3分别为膀胱切面长、宽、深[6]。

2.2结果2014年6月至2015年5月，选取顽固性尿潴留产妇65例，年龄22～36岁，平均年龄(25.6±3．4)岁；初产妇41例，经产妇24例；会阴切开32例，会阴Ⅰ、Ⅱ°裂伤29例，会阴完整4例。予自制冷敷垫冷敷30 min后，43例显效，18例有效，4例无效，总有效率为93.8%，冷敷结束至自行排尿平均用时(35.26±4.28)min。

3　讨　　论

3.1产后易发生尿潴留的原因由于会阴位于骶尾神经支配区域，该区神经分布广泛，敏感度高，同时该区组织间隙较大，会阴侧切术等手术操作对局部组织刺激、损伤，易引起疼痛及组织反应性水肿；第二产程延长，胎头长时间压迫会阴，影响会阴静脉回流，使会阴组织缺血低氧，易引起局部组织水肿，水肿组织张力增高，压迫神经末梢也引起疼痛；产妇由于惧怕疼痛，担心排尿会加重疼痛与伤口裂开，精神高度紧张，使尿道括约肌紧张，导致无法排尿[7]，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。

3.2会阴冷敷解除尿潴留的机制会阴冷敷垫冷敷会阴部，刺激局部迅速降温，降低局部组织代谢，使局部血管收缩，抑制血管的炎性渗出和出血，达到消肿目的；使皮下血管收缩，阻止血液流入周围组织[8]，使局部血流量减少，通过抑制组织细胞及神经末梢的活动，减轻了对神经末梢的压力，从而使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，利于产妇排尿。

3.3自制会阴冷敷垫的优点及效果现在市场上有会阴冷敷垫出售，但价格在30～50元不等，而自制冷敷垫，只要支出2元左右，能明显减轻产妇的经济负担；市场有售的会阴冷敷垫长30 cm，冷敷面积过大(前至耻骨联合上，后至臀部)，影响产妇舒适度，自制会阴冷敷垫，能很好控制冷敷的面积，使其正好位于会阴部，其他部位避免受冷刺激，增加了舒适感。纸尿裤的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆，阻隔于冰块与皮肤之间，可有效防止冻伤，可使冷刺激慢慢渗透，同时这两种物质都具有高吸水功能，并且保水性能优良，吸水后成为凝胶状，十分柔软，不会挫伤产妇皮肤，内层为无纺布层，无刺激，产妇易于接受；纸尿裤的外层PE膜吸水量很小，不易潮湿、有绝缘性能等特点，冰块不易融化，维持时间长，同时也可以保证冰块融化后不会弄湿床单或患者衣物。经65例顽固性尿潴留产妇使用后，有效率为93.8%，冷敷结束至自行排尿平均用时(35.26±4.28)min，能有效解除产妇尿潴留。

3.4使用自制会阴冷敷垫的注意事项制作时要注意，用于冷敷垫的冰块避免过大，以免不能充分与会阴接触影响效果；纸尿裤属于灭菌级产品，放入冰块时避免污染皮肤接触层，防止会阴感染；在使用冷敷垫前，耐心向产妇解释使用会阴冷敷垫的目的及注意事项，以取得产妇的配合；冷敷时注意及时评估产妇的冷敷情况，以达到预期的效果，使用过程中严密观察冷敷局部的血液循环、感觉及全身情况，注意询问产妇的感觉，如感觉过冷，可在冷敷垫上垫无菌纱布[9]，以减轻对皮肤的冷刺激，等适应后再去除纱布；观察局部皮肤颜色及毛细血管充盈时间[10]，若发现充盈时间延长、皮肤苍白，立即停止冷敷；对冷过敏者、局部感觉障碍者慎用冷敷。

[1] 贾红霞,刘洪旭.穴位封闭加艾灸治疗产后顽固性尿潴留效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):35-36.

[2] 朱文爱,周佩心,蔡淑华,等.酚妥拉明联合暖宫贴解除产后顽固性尿潴留的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(24):33-36.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:78.

[4] 钱援芳,刘玮,高洋.腹针疗法联合预见性护理预防产后尿潴留的效果观察[J].护理与康复,2011,10(10):894-896.

[5] 钱秋花,叶香凤,包英华,等.新斯的明穴位注射治疗腰麻后尿潴留的疗效观察[J].护理与康复,2010,9(5):428-429.

[6] 许金琴.穴位按摩治疗妇科腹腔镜术后尿潴留的疗效观察[J].全科护理,2012,10(13):1175.

[7] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2007:384.

[8] 吴敏君,曹悦明,金皖玲,等.产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(10):73-75.

[9] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外阴白色病变超声治疗后冰冻卫生巾冷敷的效果观察[J].护理与康复,2012,11(7):658-659.

[10] 郑小冬,朱伊慧,卢雪洁,等.局部冷喷减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果观察[J].护理与康复,2013,12(11):1015-1016.

章敏(1976-)，女，本科、副主任护师.

2016-04-22

R454.5

B

1671-9875(2016)09-0915-02