孙晨嘉 徐 涛

（曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000）



以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施

孙晨嘉 徐 涛

（曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000）

摘 要：现在，培养实用型的护理人才是全新中等职业卫生教育的主要教学目标，为由于这一目标更加注重实用性，所以理论基础课程不断减少，取而代之的是大量临床课程。这些课程都注重实操性，以培养学生的动手能力为主。为打开学生思维，让他们学会做出正确的综合判断，本文将从情景式教学等方面进行阐述，希望学生能够提升独立判断能力，并能够独立文成病人看护工作。

关键词：工作过程 外科 护理学 设计

一、情景式教学法的含义

在相关教材中，将以设置具体的病人病情，护理人员进行检查，护士针对病情进行相应护理的真实病情场景，以此来激发学生学习兴趣，并在学习过程中巩固学生所学的医理知识，学习特定情境下的护理知识的教学方式定义为情景式教学法。如果能将情景式教学方法正确合理的加以运用，在提升学生自主学习积极性的同时，还可以让学生实际扮演病人，并在病人角色扮演中体会更为真实的病症、体征，对所学的医理知识应用到实践中，不断巩固所学知识。而在这一过程中，老师可以通过仔细观察学生的表现找出其中的错误之处，并加以纠正和引导。同时还可以培养学生独立处理病人病情的能力，提升其自身的综合能力，有利于提升学生的临床实践能力，为医护工作输送更优秀的专业人才。［1］

二、情景式教学的设计

1.病人情景的设计

通常来讲，只有身临其境才能有更深刻的体会。所以，情景教学倡导设定一个系统典型的病人案例，让某位学生进行扮演，从而让其他学生体会治疗和护理的全部过程。在这一过程中，老师要将病人的所有症状提前告诉扮演病人的学生，让学生提前准备，并将病人的各种病症表现到位，只有这样才能让大家准确判断出病情并作出正确合理的诊断和护理。各小组要认真对过程中可能出现的各种问题进行讨论，这样才能更加逼真的表现出真实病人的所有情况。例如对病人的全身麻醉这一情景的设计，护理评估和护理措施的预测都是必不可少的准备工作。［2］

1.1 护理评估

呼吸和循环系统并发症是全身麻醉到病人苏醒前这段时间最易发生的情况，所以我们要对病人的呼吸频率和深度进行细致观察，关注是否有呼吸道梗阻等问题出现。舌后坠、呼吸道分泌物过多、喉痉挛、呕吐物窒息等都是这一病症的常见并发症。在护理过程中要着重进行心律、心率、血压等指标，防止心律失常和血压下降的情况出现。

1.2 护理措施

时刻关注病情变化：从麻醉开始到病人完全苏醒，都要由专人看护全麻病人，并每间隔15～30min进行一次生命体征测量。②确保呼吸道系统顺畅：病人清醒前要平卧，头向一侧偏向或侧卧。③持续输液，保证身体循环系统功能。④维持身体正常体温，防治体温过高或过低。⑤专人看护，防止麻醉过程中出现的兴奋、躁动等情况，对病人进行约束，以防出现病人坠床、拔掉输液管和呼吸管等情况的发生。⑥对病人完全清醒后的进食情况进行严格控制和指导。

2.护理查房情景的设计

这一情景的设计主要是针对学生的独立思考能力。这一过程中，要求学生能够准确的分析出病人病情，将在学校学到的理论知识运用到医疗实践中。在实践的过程中不断提升学生的综合判断能力、分析能力，这样的情景设计不仅能让扮演病人的学生提高对某一病症的认识，还可以促使其他同学对护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容进行详细复习，以达到让所有学生通过实践更深入理解理论知识的教学目的。比如，面对胸部外伤合并血气胸的病人，我们首先要做的事询问病人的受伤时间、地点、部位、受伤时的姿势等健康史相关问题，并依据病人的回答对伤情和伤势作出合理判断。其次，我们要询问病人有无高血压、冠心病、糖尿病、过敏史等身体状况相关问题，为接下来的胸腔闭式引流做好准备工作。经过检查如果能确定病人是胸部损伤并发血气胸并有失血性休克的表现，那么接下来，护士就要依据病人的实际情况作出有序的护理安排。在这一过程中，了解患者的心理状态也是护理工作者必须要做的工作。根据医生指示，为患者做取血标本、尿标本等辅助性检查，了解医生的诊治过程并熟知其中自身工作职责。

3.实施护理措施的设计

首先为患者进行胸腔闭式引流插管是我们经过全面综合检查作出的决定。接下来便是确定插管部位，腋中线或腋后线第 6-8肋间隙是通常插管选择的部位，然后就是进行消毒和局部麻醉，并将引流管插入胸腔。在一名学生为改变患者呼吸情况而引出积气和积血的同时，另一名学生要以改善病人休克情况而进行静脉穿刺，补充大量液体。这一过程中要求学生必须严格依照基础护理学当中关于静脉穿刺的操作要求熟知并严格遵守。在输血等过程中要不断跟患者进行核对确认，以防出现溶血等危害病人的情况出现。在操作过程中，还要关注病人的心理状况，并进行及时有效的沟通。如果病人的病情已经稳定，则要将病人的体位安置到最舒服的状态，接下来仍不能放松警惕，需要对病人的病情进行时刻观察，确保不会出现病情反复的情况。

4.教学效果评价

在整个过程操作完成之后，老师要给学生发言的机会，让他们之间互相评价，为对方之处过程中的不恰当或不正确之处，等学生发言之后，老师再帮学生梳理整个过程中并指出其中的错误点，加以纠正和指导。如果条件允许，老师可以为学生作出正确的示范操作，让学生在加深印象的同时可以清晰认识到为何错、错在哪儿。这一过程不仅是一个教学过程，更是鼓励学生将理论运用到实践的过程。

通过对情景式教学的观察和体验，笔者以为，这样不仅能达到更高的教学目标，更能提升学生的操作能力、判断能力、自主学习能力、逻辑思维能力。同时，在情景教学中设立分组，还能在一定程度上提升学生们的团队合作能力。让学生们从学校到医护工作一线能够顺利转换角色，并成为合格的医护人员。

综上所述，情景式教学在教学中起到十分重要的作用，也为医护工作培养了更多的实战型人才，是今后护理教学顺利进行的必要手段和方法。

参考文献：

［1］丛小玲，杨艺，许苏飞，李路寰，沈娟.基于工作过程的成人外科护理学教学情境设计与应用效果观察［J］.中国护理管理.2013/05

［2］陈一莉，应碧荷，陶然，陈雪萍.基于问题情境的外科护理学教学实践［J］.中国高等医学教育.2013（12）

作者简介：

第一作者：

孙晨嘉 1987-07-28 男 汉族 云南曲靖 昆明医科大学毕业 临床医学

第二作者：

徐涛1987-10-25男 汉族 云南曲靖 昆明医科大学毕业 临床医学