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肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛66例临床观察

2016-03-02庞呈祥郝延科

中国民族民间医药 2016年2期

庞呈祥 郝延科

1.山东中医药大学,山东 济南 250014;2.山东省中医院,山东 济南 250014



肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛66例临床观察

庞呈祥1郝延科2

1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东省中医院,山东济南250014

【摘要】目的:观察自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛患者的临床疗效。方法:将慢性腰腿痛患者130例随机分成两组,治疗组(66例)口服自拟肾痹汤治疗,对照组(64例)口服甲钴胺片治疗。两组均治疗2周后观察其临床效果。结果:治疗组总有效率为95.4%,明显优于对照组的82.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛能明显缓解患者症状,值得临床推广。

【关键词】慢性腰腿痛;痹征;自拟肾痹汤

慢性腰腿痛属中医“痹症”范畴,为临床常见病、多发病,缠绵难愈,腰腿痛严重影响患者生活质量,手术治疗存在风险高、疗效欠佳、花费高、负担重等因素,因而选择一种简单、有效的中医诊疗方案具有重要意义。笔者跟从导师见证以自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛的临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年5月山东省中医院收治的慢性腰腿痛病例130例。随机分为治疗组66例和对照组64例。治疗组中男性36例,女性30例;年龄最小22岁,最大者70岁;病程短者9个月,最长12年;其中腰椎间盘突出症38例,腰椎管狭窄症25例,梨状肌综合征5例。对照组中男性33例,女性31例;年龄最小为21岁,最大70岁;病程短者10个月,最长11年;其中腰椎间盘突出症36例,腰椎管狭窄症23例,梨状肌综合征3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(草案)》[1]拟定。多数患者有明显外伤史或劳累史,腰部疼痛伴单侧或双侧下肢酸胀疼痛麻木,或仅有臀部酸胀麻木疼痛,疼痛多在劳累或受凉后加重,晨间起床时较著,休息或稍事活动后缓解,不能久站、久行、久坐。腰椎棘突及棘突旁多有压痛、叩击痛,多向臀腿部放射,患肢直腿抬高试验多为阳性,腰部活动度变小,功能活动受限,影响正常工作,部分病人无阳性体征。

1.3治疗方法治疗组患者给予自拟肾痹汤治疗,组方:穿山甲15g,盐杜仲12g,全蝎6g,蜈蚣1条,地龙6g,威灵仙12g,狗脊15g,槲寄生15g,牛膝10g,巴戟天12g,续断15g,白芍15g,赤芍15g,当归12g,党参15g,丹参15g,炒白术15g,延胡索9g,川芎10g,独活10g,葛根15g,白芥子6g,茯苓15g,木瓜9g,桂枝9g,黄芪20g,甘草6g。加减[2]:寒盛痛剧者加制川乌6g,制草乌6g;湿胜重着者加薏苡仁20g,苍术10g,猪苓10g;肾阴虚者加女贞子12g,墨旱莲12g,龟板9g。服用方法:水煎服(煎药2次,取药液约400ml) ,日一剂,早晚两次饭后温服,7剂为一疗程,治疗期间停用其他药物。对照组患者给予甲钴胺片(商品名:弥可保,苏州卫材药业有限公司,批准文号:国药准字p0030812,0.5mg/片)治疗。口服,0.5mg/次,3次/d,治疗期间停用其他药物。两组患者均治疗2个疗程后观察疗效。

1.4疗效判定参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈:临床症状、体征消失,可恢复正常工作;显效:临床症状明显减轻,阳性体征基本消失,基本恢复正常工作;有效:临床症状部分消失,遗留部分阳性体征,需进一步治疗,部分恢复正常工作;无效:临床症状、体征前后无变化或加重,无法正常工作。

2结果

治疗组总有效率为95.4%,明显优于对照组的82.8%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注:与对照组相比,*P<0.05。

3讨论

腰腿痛是骨科的常见病、多发病,常由多种原因引起,中医学认为:气血、经络与脏腑功能失调和腰腿痛的发生密切相关,多因劳累过度、跌仆损伤、外感风寒之邪、肝肾不足致脉络瘀滞而发病;从骨伤科临床看,常见的腰腿痛以腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为多见,属中医“痹症”范畴,祖国医学认为其病因有二,即“不通则痛”、“不荣则通”,前者为实,后者为虚,故临床上慢性腰腿痛应属本虚标实之证。根据中医理论“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,“肾主骨生髓”,“肝主筋藏血”,“肝肾同源”,《丹溪心法·腰痛》记载:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”。故笔者认为肝肾亏虚及气血淤滞为本病发病的本质,由于肝肾亏虚易受外邪侵袭,如风寒湿邪凝聚而致气滞血瘀,经络血脉闭阻不通,不通则痛;或腰部外伤致气血瘀阻经络血脉,气血流通不畅,不能濡养筋脉肌肉,不荣则痛[4]。反之,肾精充则骨髓充盈,骨骼得以滋养,方强筋骨坚,动作敏捷;肝有所藏以养五脏六腑、四肢百骸,筋得血养则强健有力。故治疗上以滋肝补肾,益气养血为主:方中起补益肝肾、强筋健骨的药物有桑寄生、牛膝、川续断、狗脊、杜仲、巴戟天等,补气养血、温通经脉药物有黄芪、党参、白术、茯苓、当归、葛根、桂枝等;以活血化瘀、祛湿止痛为辅:方中川芎、丹参、延胡索、威灵仙、木瓜、赤芍、茯苓、白术等。由于病位深在筋骨, 单用草木之品恐难透达, 故加用虫类药物如

全蝎、蜈蚣、地龙等以解痉舒筋、搜剔经髓, 从而使气血流通, 经行络畅[5]。诸药合用,活血化瘀、祛湿止痛以治其标;补肝肾、强筋骨以固其本,从而使经脉气血运行通畅,则通而不痛,荣而不痛,故疼痛则消,临床效果满意。

现代药理研究发现,桑寄生、牛膝、川续断、狗脊、杜仲、巴戟天等药物中有效成分具有扩张血管、改善微循环作用;虫类药则因含有动物异体蛋白,对机体补益调整有其特殊作用[6];川芎、丹参、延胡索、黄芪、白术、茯苓等药物具有改善腰腿部血液循环、消除神经根水肿作用;黄芪含苷类、多糖、氨基酸及微量元素能增强肌肉弹性,具有扩张外周血管、减少血栓形成及具有利尿作用[7];当归含多种氨基酸、维生素A、B、E 及人体必需的多种元素,能促进血红蛋白及红细胞的生成,并具有缓解周围血管平滑肌痉挛、扩张周围血管、增加血流量、消炎、镇痛、利尿作用[7];赤、白芍含芍药苷,具有解除血管平滑肌痉挛、扩张外周血管、抗血小板聚集、抗炎、镇痛作用[8]。诸药合用,具有促进局部血液循环,促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿,从而改善神经根的缺血缺氧状态,防止神经根粘连,促进神经功能恢复的作用[9]。

综上,自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛能明显缓解患者症状,值得临床推广。

参考文献

[1]郑筱萸.中药( 新药) 临床研究指导原则[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:127.

[2]郭艳丝.名老中医郭维淮治疗腰腿痛的试验总结[J].中国骨伤,1993,6(3):10.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[4]蔡余力,陈德强,臧建国.补肾强骨、活血通痹法治疗腰椎间盘突出症40 例[J].甘肃中医,2010, 23(11):22-23.

[5]王秋来, 刘荣顺.自拟健肾除痹汤治疗慢性腰腿痛144例[J].国医论坛, 2006,21(2):33-34.

[6]颜学桔,黄大平,旷惠桃.补肾养血通络汤治疗腰椎间盘突出症3O例分析[J]. 中医药导报,2008,14(7) :59-60.

[7]李长江,李留文,董庆芳.益气活血汤治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志,2009,30(6) :42.

[8]王兴旺.白芍总甙调节小鼠免疫功能的机理[J].中国药理学通报,1990,6(6):363.

[9] 鞠可心.新身痛逐瘀汤加味治疗腰椎间盘突出症86例[J].实用中医内科杂志,2009,23(9) :70-71.

(收稿日期:2015.10.13)

【中图分类号】R274.34

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0060-01