徐又先　袁林

【摘要】目的探讨壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水的临床治疗效果。方法选取2012年1月至2013年12月收治住院并且辨证属于肝郁气滞，脾胃失调型的60例肝硬化腹水患者作为观察对象，随机分为对照组30例，以疏肝健脾方+西药常规药物进行治疗；观察组30例，在对照组治疗基础上加用壮医药线点灸配合治疗。两组患者治疗2周为一个疗程。3个月后对比观察两组患者的治疗效果。比较两组患者治疗前后主要自觉症状（腹胀、乏力、胁痛、纳差等）改善时间；治疗前后腹围、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原时间的变化情况。结果两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗效果明显优于对照组。治疗后，两组患者自觉症状评分均显著改善（P<0.01），观察组患者自觉症状评分改善更明显（P<0.01）。两组患者的腹围均显著改善（P<0.01），观察组患者的腹围改善更明显（P<0.01）。治疗后，两组患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均显著改善（P<001），观察组患者改善更明显（P<0.01）。治疗后，观察组的凝血酶原时间较对照组显著改善（P<0.01）。结论壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水可明显提高临床疗效，可行性较高，值得推广。

【关键词】壮医药线点灸；疏肝健脾方；肝硬化腹水

中图分类号：R752.5+2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.000

【Abstract】ObjectiveTo investigate Medicated Thread Moxibustion Treatment Shuganjianpi clinical treatment of liver cirrhosis.Methods60 cases of ascites due to cirrhosis-who were admitted to hospital from January，2012 to December，2013 diagnosing with liver qi stagnation，spleen and stomach disorders-were observed.They were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The control group were treated with method of soothing liver and strengthening spleen + conventional western medicine，and based on which the observation group were added MTMZ.Two weeks were taken as one course of treatment in both groups.After treating for three months，therapeutic effects were compared and observed between groups.In addition，time for improvement of main subjective symptoms（abdominal distension，lack of strength，hypochondriac pain and poor appetite） as well as changes of abdominal girth，liver function（ALT，AST，ALB，TBil and A/G） and prothrombin time before and after treatment were compared between groups.Results Difference of therapeutic effects in the two groups was statistically significant（P<0.05）， that of the observation group was significantly better.After treatment，scores of subjective symptoms in both groups obviously improved（P<0.01），and that of the observation group improved more significantly（P<0.01）.Abdominal girth of both groups improved（P<0.01），and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，liver function（ALT，AST and ALB） of the two groups improved，and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，prothrombin time of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMTMZ combined with method of soothing liver and strengthening spleen can improve the clinical efficacy in the treatment of ascites due to cirrhosis with high feasibility.Thus，it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】MTMZ，method of soothing liver and strengthening spleen，ascites due to cirrhosis

肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段[1]。临床主要表现为肝功能衰退和门静脉高压等所引起的一系列症状和体征。在中医学属“膨胀”、“单腹水”、“肝水”等，是中医学的四大顽症之一，预后不良。其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气血水停聚腹中[2]。病机特点为本虚标实，虚实错杂。现代医学治疗肝硬化腹水，主要以利尿剂、限制水钠摄入、输注白蛋白、腹水浓缩回输等方法来治疗，费用较为昂贵且远期疗效不理想，并易引起水、电解质失调，从而加重病情。近年来中医治疗已成为治疗肝硬化腹水（鼓胀）的一个重要方法，本课题组采用壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水观察远期疗效，探讨治疗方案的可行性。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2014年9月我院收治住院的肝郁气滞，脾胃失调型的肝硬化腹水患者60例作为观察对象，其中男38 例，女22例，年龄37～46岁，平均（38.2±23）岁，体重 58～73 kg，平均（62.2±4.8）kg。入院时患者均有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌或蜘蛛痣。随机分为观察组30例，对照组30例。两组患者的性别、年龄、体重、病情严重程度等比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准[3]纳入标准：（1）病人有发热、腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状体征；（2）腹水白细胞>0.5×109/L，中性粒细胞>0.50，涂片或培养阳性，可确诊为sbp（培养时应同时作厌氧菌培养）；（3）腹水白细胞0.3×109/L，中性粒细胞>0.50，结合临床表现；（4）腹水白细胞>0.3×109/L，中性粒细胞>0.2；（5）①腹水pH<7.3，或动脉血腹水pH梯度>0.1；②腹水乳酸盐>0.63 mol/L，但应鉴别恶性腹水和酸中毒；③腹水试验阳性；④腹水腺苷脱氨酶（ADA）>6 ku/ L。（6）中医症状：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。排除标准：排除肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤及腹膜间皮瘤等恶性肿瘤性腹水；结核性腹水；其他疾病如缩窄性心包炎、慢性胰腺炎、慢性门静脉炎及门静脉血栓形成、门静脉阻塞、慢性下腔静脉阻塞等。

1.3治疗方法对照组给予疏肝健脾方+西药常规药物进行治疗：患者入院后在休息以及合理饮食的基础上进行限钠与限水，同时采用抗感染药物（环丙沙星片）进行治疗，环丙沙星片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024980），规格为0.25 g/片，每日2～6片，可分2～4次服用；根据患者自身情况，可适当给予甘利欣、还原型谷胱甘肽等药物对症治疗。疏肝健脾方中药物组成如下：茯苓、党参各15 g，山药、鳖甲、枳壳、赤芍、桃仁、白术、柴胡各10 g，炙甘草6 g。肝肾阴虚者可去除党参以30 g太子参替代，另配入五味子、石斛、麦冬各10 g。每日一副，加水煎煮，早晚各服用一次。观察组给予壮医药线点灸+疏肝健脾方+常规西药治疗：在对照组基础上进行壮医药线点灸，按照龙氏壮医药线常规点灸方式进行，使用苎麻搓成线，经壮药水浸泡后每条长度约为30 cm，1号线直径1 mm，适用于皮肤较厚穴位；2号线0.7 mm，一般病症均适用；3号线0.25 mm，适用于皮肤较薄穴位。点燃浸泡过的苎麻线直接灼灸于穴位处。所取穴位主要为双侧足三里、双侧食背、双侧趾背、双侧四缝、双侧上巨虚、下关元、胃俞、脾俞、脐四周穴[4]。两组患者治疗2周为一个疗程。每一疗程结束后观察记录患者的情况。

1.4观察指标对比观察两组患者的治疗效果。比较两组患者治疗前后主要自觉症状（腹胀、乏力、胁痛、纳差等）改善时间；治疗前后腹围、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原时间的变化情况。

1.5疗效判定标准[5]参照中国中医药学会肝病专业委员会制订的《肝硬化腹水中医疗效标准》（试行草案） 拟定，显效： 主要自觉症状消失，腹水减少明显、（腹围减小8 cm 以上），肝功能（ALT、TBil、A/G、凝血酶原时间） 恢复正常；随访以上各项指标保持稳定 3 个月。有效：主要自觉症状明显改善，腹水减少较明显（腹围减小3～8 cm） ，肝功能指标下降幅度在 50% 以上而未完全正常，随访以上各项指标保持稳定3个月。无效：临床症状无改变或加重，各项指标无改善或恶化。根据生活质量评分（QOL）标准[6]，自制问卷调查，调查患者治疗后自觉症状情况，包括腹胀、乏力、胁痛、纳差，每项25分，总分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.6统计学方法采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后的比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组治疗效果的比较经秩和检验，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗效果明显优于对照组。见表1。

2.2两组患者自觉症状评分的比较治疗前两组自觉症状（腹胀、乏力、胁痛、纳差）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者自觉症状评分均显著改善（P<0.01），观察组患者改善更明显（P<0.01）。见表2。

2.3两组患者腹围的比较治疗前两组患者的腹围比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的腹围均显著改善（P<0.01），观察组改善更明显（P<0.01）。见表3。

2.4两组患者治疗前后肝功能、凝血酶原时间的比较治疗前两组患者的肝功能（ALT、AST、ALB）、凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均显著改善（P<0.01），观察组患者改善更明显（P<0.01）。治疗后，观察组的凝血酶原时间较对照组显著改善（P<001）。见表4。

3讨论肝硬化临床主要表现为肝功能衰退和门静脉高压等所引起的一系列症状和体征。肝硬化腹水是失代偿期肝硬化的主要并发症。本病在中医学中属“膨胀”、“单腹水”、“肝水”等[7]，其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气血水停聚腹中。病机特点为本虚标实，虚实错杂。

现代医学认为是由肝纤维化、门静脉压力增高、血浆白蛋白降低，肝对雌激素等的灭活机能减少，以及肝肠淋巴液形成增多而漏入腹腔形成腹水。主要以利尿剂、限制水钠摄入、输注白蛋白、腹水浓缩回输等[8]方法来治疗，费用较为昂贵且远期疗效不理想，并易引起水、电解质失调，从而加重病情。若大量快速利尿，又易加重循环血量不足，致RIA系统形成正反馈，使血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ显著升高，醛固酮增加，水钠潴留，导致难治性腹水甚至诱发肝昏迷。我国传统医学理论认为，肝硬化腹水是由于本虚标实，即肝脾肾气不足，肝肾阴虚；且有气滞、血瘀、水饮、湿热等患。中医治疗肝硬化腹水从患者整体情况出发，对症治疗，减少相关并发症的出现，提高患者的生存质量。本次药方中的中药含有多种有效成分，并且具有保肝功效，可有效促进肝功能恢复，抑制有关肝纤维组织增生情况，提高机体血浆白蛋白水平，与西医治疗比较有巨大优越性[9]。

近年来中医治疗已成为治疗肝硬化腹水（鼓胀）一个重要方法，其临床疗效较为明显，增加疗效，缩短病程，而且症状改善快，作用持久， 其毒副作用较小，不易复发。而加用中医治疗即可减少西药利尿的用量，避免产生副作用，又可使中西医相互取长补短。疏肝健脾汤中以柴胡、赤芍、党参、白术为主，加入甘草调和，可起到疏肝调气、养血活血、健脾益气之功效，同时壮医药线点灸对脾虚证常见的各种症状均具有良好治疗效果，两种方式相互配合，有效提高整体治疗效果。本研究发现，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗效果明显优于对照组。王小锋等[10]通过观察加味资生丸治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水患者的临床疗效，采用西医基础治疗方案，治疗组加用加味资生丸，结果显示：治疗前后及组间比较，两组患者用药后血清白蛋白含量、白/球比值、中医证候积分、生活质量评分均有改善，具有统计学意义。与本研究结果基本一致。

本研究还发现，治疗后，两组患者自觉症状评分均显著改善（P<0.01），观察组患者改善更明显（P<0.01）；两组患者的腹围均显著改善（P<0.01），观察组患者改善更明显（P<0.01）；两组患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均显著改善（P<0.01），观察组患者改善更明显（P<0.01）；观察组的凝血酶原时间较对照组显著改善（P<0.01）。提示壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗效果显著，可有效提高患者生存质量。

综上所述，壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水可明显提高临床疗效，可行性较高，值得推广。

参考文献

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[7] 刘霞.疏肝健脾消胀汤治疗肝硬化腹水53例疗效观察[J].河北中医，2013，35（6）：825826.

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[10] 王小锋，马文军，侯宝峰.加味资生丸治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：198200.