心胸外科手术部位感染危险因素

2016-03-01Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionincardiothoracicsurgery

中国感染控制杂志 2016年1期

关键词：切口感染医院感染危险因素

Risk factors for surgical site infection in cardiothoracic surgery

戴玉芳(DAI Yu-fang)，彭美玲(PENG Mei-ling)，刘惕(LIU Ti)，张玲(ZHANG Ling)，江淑芳(JIANG Shu-fang)，冯诚怿(FENG Cheng-yi)

(常州市第一人民医院，江苏常州　213003)

(The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

心胸外科手术部位感染危险因素

Risk factors for surgical site infection in cardiothoracic surgery

戴玉芳(DAI Yu-fang)，彭美玲(PENG Mei-ling)，刘惕(LIU Ti)，张玲(ZHANG Ling)，江淑芳(JIANG Shu-fang)，冯诚怿(FENG Cheng-yi)

(常州市第一人民医院，江苏常州213003)

(The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

[摘要]目的了解心胸外科手术部位感染(SSI)的危险因素。方法采用查阅病历资料、床旁调查及出院后电话随访等方式对2014年1月1日—12月31日某院心胸外科手术患者SSI进行调查，对调查结果进行分析。结果共监测手术患者953例，发生SSI 21例，SSI发病率为2.20%。单因素分析结果显示，SSI与年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤6项因素有关(均P<0.05)；logistic回归分析结果显示，住院时间和引流管留置时间是SSI的独立危险因素(均P<0.05)。结论建议针对心胸外科SSI的危险因素采取相关干预措施，预防和控制SSI的发生。

[关键词]手术部位感染; 心胸外科; 危险因素; 切口感染; 医院感染

心胸外科手术涉及肺、食管、纵膈及心脏、大血管等人体重要的组织和器官，术中为全身麻醉，进行气管插管，具有手术时间长、手术过程复杂等特点[1]，对患者的创伤较大，影响患者的循环、呼吸等生理功能，是发生医院感染的高危科室之一。手术部位感染(surgical site infection，SSI)不仅增加患者的痛苦和经济负担，同时也严重影响医疗质量，甚至会导致患者死亡[2]。某院于2014年1—12月对心胸外科开展SSI目标性监测，及时发现SSI的危险因素，采取针对性的预防控制措施减少SSI的发生。

1对象与方法

1.1调查对象某三甲综合医院2014年1月1日—12月31日心胸外科的手术患者。

1.2调查方法依据卫生部2009年发布的《医院感染监测规范》和江苏省卫生厅2010年发布的《医院感染管理标准操作规程(试行)》，采用前瞻性目标监测方法，医院感染管理专职人员每日查阅心胸外科手术患者的病历资料，了解患者手术情况，并且到病区进行床旁调查，调查内容包括：患者一般资料、手术情况、感染情况、抗菌药物使用情况等，对出院后手术患者进行电话随访，询问切口感染情况。

1.3诊断标准参照2001年版《医院感染诊断标准(试行)》和2010年版的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》，结合临床症状和病原菌检查结果进行诊断。

1.4统计分析数据录入Excel表格，应用SPSS 16.0统计软件进行分析。分类资料采用χ2检验进行单因素分析，再对单因素分析中差异有统计学意义的变量采用logistic回归进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料2014年1月1日—12月31日共调查心胸外科手术患者953例。其中男性663例，女性290例；年龄1～84岁，平均(55.41±16.58)岁；住院时间3～124 d，平均(19.86±12.58) d。

2.2SSI情况953例患者中发生SSI 21例，SSI发病率为2.20%。其中心脏血管手术122例，占12.80%，肺食管胸腔纵膈手术(普胸手术)831例，占87.20%；其中深部切口及表浅切口感染各8例，占38.10%，器官腔隙感染5例，占23.80%。

2.3SSI单因素分析将性别、年龄、糖尿病、住院时间等变量进行单因素分析，结果显示不同年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤患者的SSI发病率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　953例心胸外科手术SSI单因素分析

2.4SSI多因素分析采用进入法(Enter)选择变量进入模型拟合，以SSI作为因变量，将单因素分析有意义的6个变量全部纳入logistic回归模型进行多因素分析，最终进入模型的是引流管留置时间和住院时间，是SSI的独立危险因素，见表2。对回归模型的拟合优度行Hosmer-Lemeshow检验，P>0.05，模型拟合良好。

表2　953例SSI危险因素的二项logistic回归分析

3讨论

本次共调查心胸外科手术患者953例，发生SSI 21 例，SSI发病率2.20%，低于张贤平等[2]监测的结果(2.43%)，高于王伟丽等[3]监测的结果(1.96%)。

SSI的危险因素是多方面的，主要为局部因素与全身因素，前者包括污染的细菌量、细菌毒力和切口局部微环境，后者包括宿主对感染的免疫反应和获得性因素，获得性因素包括高龄、患糖尿病、肥胖、手术持续时间≥3 h、手卫生依从性差等[4]。此外还与无菌器械管理、医务人员无菌操作和术后切口换药等因素有关[5]。

本研究单因素分析结果显示，SSI与年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤有关。多因素分析结果显示，引流管留置时间和住院时间是SSI的独立危险因素。本次调查引流管留置时间≥5 d的占46.48%，平均(5.39±5.20)d，引流管留置时间≥5 d的患者发生SSI的概率高于引流管留置时间<5 d的患者。虽然术后留置引流管能有效引流残留的积血和渗液，但是留置引流管属于侵入性操作，而引流管是细菌侵入切口的途径，由于置管时间过长，可能增加SSI的发生。同时若引流管护理不当，则导致引流液逆行感染，亦可导致SSI[6]。本次调查患者住院时间在3~124 d，平均(19.86±12.58) d，住院时间≥20 d的患者发生SSI的概率高于住院时间<20 d的患者，这可能由于医院病房内人员流动较大，是各种带菌者以及病原菌集中的地方，加之许多设施和器械受消毒条件的限制，容易被病原菌污染，随着住院时间的延长，患者在医院发生交叉感染的可能性增加[7]。

根据以上危险因素分析，提出以下防控对策：(1)医护人员严格执行无菌操作，加强无菌观念；(2)医护人员严格执行手卫生制度，避免细菌通过医护人员的手传播，导致SSI的发生；(3)掌握正确的拔管指征，术后尽早拔除引流管，减少污染的可能；(4)尽量减少病房内人员流动量，限制家属探视，增加空气洁净度；(5)加强病房管理，缩短患者住院时间，术后及时下床活动，提高机体的康复能力。

[参考文献]

[1]许缤, 陈红岩, 孙嫣, 等.胸外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(1):64-66.

[2]张贤平, 姜亦虹, 史婷奇.心脏外科手术部位感染目标性监测[J].中国感染控制杂志, 2012, 11(1):62-65.

[3]王伟丽, 王书会, 刘芸宏, 等. 1 223例胸外科患者手术部位感染目标性监测[J].中国消毒学杂志, 2014, 31(5):476-478.

[4]邓敏.手术部位感染的危险因素和预防策略[J].中国感染控制杂志, 2010, 9(2):73-75.

[5]彭美玲, 刘惕, 周健, 等.骨科手术部位感染危险因素[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(11):665-668.

[6]刘维维, 华莎.胸部手术后手术部位感染的危险因素调查[J].实用预防医学, 2013, 20(2):212-214.

[7]黄荔红, 游荔君, 王佳, 等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(2):97-100.

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]B

[文章编号]1671-9638(2016)01-0061-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.016