崔兆娜，宁　莉，吴万通

(1.河西区陈塘庄街社区卫生服务中心检验科，天津 300222；2.天津医科大学第二医院检验科，天津 300211；

3.天津市东丽医院，天津 300300)



·论著·

血清胆碱酯酶活性检测在糖尿病合并冠心病临床应用

崔兆娜1，宁莉2，吴万通3

(1.河西区陈塘庄街社区卫生服务中心检验科，天津 300222；2.天津医科大学第二医院检验科，天津 300211；

3.天津市东丽医院，天津 300300)

摘要:目的探讨血清胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)的活性变化在诊断糖尿病合并冠心病的临床应用价值。方法选取河西区陈塘庄街社区卫生服务中心2013年10月至2014年10月收治的患者184例，收集患者一般临床资料，分为糖尿病合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)组(ACS组)，糖尿病合并稳定心绞痛(stable angina pectoris，SAP)组(SAP组)和糖尿病无冠心病组。应用丁酰硫代胆碱法检测患者血清CHE水平。结果ACS组、SAP组和糖尿病无冠心病组血清CHE水平分别为(9 586.42±1 721.33)U/L、(8 428.33±1 576.28)U/L和(8 283.27±1 422.34)U/L；ACS组CHE水平较SAP组和糖尿病无冠心病组均增高(t=2.587，P<0.05；t=3.359，P<0.05)；SAP组与糖尿病无冠心病组的CHE水平比较，差异无统计学意义(t=0.34，P>0.05)；人血清CHE水平与C反应蛋白(hs-CRP)、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关；半年随访发生心血管事件患者CHE活性(10 211±1 925.32)U/L，明显高于未发生患者CHE活性(8 869±1 432.11)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CHE在检测糖尿病合并冠心病中具有重要价值，可作为冠心病诊断的生化指标之一；血清CHE升高程度与预后及心血管事件有一定的关系，可以作为冠心病预后的一个重要实验室指标。

关键词:胆碱酯酶；糖尿病；冠心病

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于急性心肌缺血缺氧导致心前区不适和其他症状的一大类临床综合征，是临床上较为常见的心血管急症，也是造成心源性猝死的主要原因之一[1]。糖尿病(DM)患者几乎都伴有脂代谢紊乱而诱发心脑血管疾病，有关DM血脂改变的临床和实验研究很多。近年来越来越多的研究显示，DM患者血液和组织中胆碱酯酶的活性增强与脂代谢异常明显相关，但是关于血清CHE与DM合并冠心病的相互关系的报道甚少，本文探讨血清CHE活性与DM合并冠心病的关系。

本研究通过测量各组患者血清中CHE水平，并结合随访资料讨论CHE与DM合并冠心病诊断和预后的关系。通过对血清CHE、TC、TG、HDL-C的检测分析，探讨CHE与DM、DM合并冠心病的相互关系，为防治DM合并冠心病提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院住院或门诊患者中符合条件的标本184例，分3组：DM合并ACS(ACS组)84例，DM合并稳定性心绞痛组(SAP组)42例，仅有DM而无冠心病组(DM无冠心病组)58例。其中，男128例，女56例，平均年龄(62.74±9.22)岁。4组之间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均行冠状动脉造影检查，ACS诊断标准参照2007年美国ACC/AHA指南[2]。研究对象排除：(1)严重或活动性感染性疾病；(2)近期使用抗氧化、非甾体类消炎镇痛药等；(3)肝肾功能不全；(4)风湿瓣膜性心脏病；(5)骨髓移植术；(6)严重血液性疾病等[3]。

1.2方法调查患者的一般情况资料，包括性别、年龄、身高、体质量、是否合并高血压及所有患者出院后随访半年，记录心血管事件的发生，如胸痛、心悸、胸闷等症状、心源性死亡、心梗等事件。

1.3血清中CHE水平的检测抽取受试者静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min分离血清，采用丁酰硫代胆碱法检测标本CHE水平，试剂和质控品由深圳迈瑞公司提供。

2结果

2.13组一般资料、常规检测指标的比较3组之间性别、年龄、合并高血压例数、吸烟史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组之间BMI、TC、TG、HDL-C、hs-CRP比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1，2。

±s)

2.23组血清CHE水平比较3组之间血清CHE水平比较，差异有统计学意义(F=6.930,P=0.002)。ACS组中血清CHE水平为(9 586.42±1 721.33)U/L较SAP组(8 428.33±1 576.28)U/L，明显增高(t=2.587，P<0.05)，较DM无冠心病组(8 283.27±1 422.34)U/L亦明显增高(t=3.359，P<0.05)；SAP组血清CHE水平与DM无冠心病组比较差异无统计学意义(t=0.34，P>0.05)，见表3。

组别nCHE(U/L)ACS组849586.42±1721.33*SAP组428428.33±1576.28**DM无冠心病组588283.27±1422.34

*：P<0.05,与SAP组,DM无冠心病组比较；**：P>0.05,与DM无冠心病组比较。

2.3随访半年后ACS组中发生心血管事件的为24例占28.6%，CHE活性(10 211±1 925.32)U/L与未发生患者CHE活性(8 869±1 432.11)U/L比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

ACS是临床常见的心血管急症，也是心源性猝死的重要原因之一，病死率大约10%。因此积极进行冠心病及其危险因素的预防非常重要。CHE是一类催化酰基胆碱水解的酶，又称酰基胆碱水解酶。体内胆碱酯酶分为两种：一种为乙酰胆碱酯酶，又称真性胆碱酯酶，主要分布于神经组织与红细胞中；另一种为丁酰胆碱酯酶，也称假性胆碱酯酶，主要分布在肝、心、脾、肠黏膜、血浆及少数神经组织中。丁酰胆碱酯酶在肝脏合成后立即释放到血浆中，故其浓度通常能反映其合成速率。丁酰胆碱酯酶的活性检测常用于有机磷中毒抢救和重症病毒性肝炎的诊断和判断预后。近年来研究表明，DM患者CHE的活性较健康人群高，其生物功能与DM及并发症的关系受到关注。DM患者常伴有脂代谢功能紊乱，特别在高脂血症时，脂肪酶合成和转移增加，造成酰基胆碱的产生增多。乙酰胆碱和丁酰胆碱是血CHE的主要生理底物，二者的增多可诱导肝脏合成胆碱酯酶增多[4]。

本实验将研究对象分为ACS组、SAP组、DM无冠心病组，比较3组间一般资料常规检测指标和CHE活性。结果发现，CHE水平与BMI、TC、TG、HDL-C、hs-CRP相关，与文献报道一致[5]。研究报道，用贝特类药物治疗，在降低TG的同时，CHE活性也受抑制[6]，说明DM患者合并ACS时，脂代谢发生异常使肝细胞受刺激后，脂肪酸合成和转移增加，继而诱导CHE活性增高。ACS组CHE水平明显高于SAP组和DM无冠心病组(P<0.05)，说明CHE水平与冠心病病情严重程度有关。SAP组与DM无冠心病组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究选入病例较少有关。

DM合并ACS患者CRP活性明显高于

SAP组和DM无冠心病组，提示CHE活性增强与慢性炎症反应有关。DM合并冠心病患者存在全身低度炎性状态，而乙酰胆碱具有抗炎作用，丁酰胆碱酯酶浓度升高可导致乙酰胆碱水平下降，从而引起炎症表现。提示胆碱酯酶可作为疾病的发展标志。国内外关于CHE的研究主要集中在脂代谢异常与DM并发症的关系方面，本研究针对DM合并冠心病的患者进行临床分组，结果显示CHE活性与冠心病病情程度呈正相关，CHE可作为反映冠心病病情的一个重要的实验室指标。检测CHE对于了解患者病情进展、指导临床诊断和治疗有一定的参考价值。研究随访患者半年时间内发生心血管事件例数为24例，患者CHE水平明显高于未发生心血管事件的患者CHE水平(P<0.05)，说明CHE水平与心血管事件的发生有一定的关系，是冠心病发病的独立危险因子，提示临床DM合并冠心病患者应随访血清CHE活性，尽早控制血糖、血脂以预防或延迟心血管事件的发生。研究若增加患者例数，结果应更具有说服力，二者之间有明确的关系还需要长期大量的随访研究。

参考文献

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[2]Kushner FG,Hand M,Smith SJ,et al.2009 focused updates:ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(6):612.

[3]杨军,吴小庆,薄小萍,等.人热休克蛋白65检测在冠心病中的应用价值[J].临床心血管病杂志,2011，26(5):519-522.

[4]石巍,严开斌.2型糖尿病患者血清胆碱酯酶检测的应用价值[J].海南医学,2011，20(1):106-107.

[5]Laakso M.Lipid disorders in type 2 diabetes[J].Endocrinol Nutr,2009,56(1):43-45.

[6]王静,李启富,程庆丰.血清胆碱酯酶与2型糖尿病并发症的关系研究[J].中国糖尿病杂志,2012，30(1):48-50.

Clinical application of serum cholinesterase activity detection in diabetes complicating coronary heart disease

CuiZhaona1,NingLi2,WuWantong3

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ChentangzhuangStreetCommunityHealthServiceCenterof

HexiDistrict,Tianjin300222,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,SecondHospitalofTianjin

MedicalUniversity,Tianjin300211,China;3.DepartmentofClinical

Laboratory,TianjinDongliHospital,Tianjin300300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application value of serum cholinesterase(CHE) activity change in the diagnosis of diabetes complicating coronary heart disease(CHD).MethodsThe general clinical data were collected from 184 patients with diabetes complicating CHD in the Chentangzhuang Street Community Health Service Center from October 2013 to October 2014.These patients were divided into the acute coronary syndrome(ACS) group,diabetes complicating stable angina pectoris(SAP) group and diabetes with non-CHD group.The CHE level was measured by the butyryl thiocholine assay.ResultsThe serum CHE level in the ACS group,SAP group and non-CHD group were (9 586.42±1 721.33)U/L,(8428.33±1576.28)U/L and (8 283.27±1 422.34)U/L respectively;the CHE level in the ACS group was higher than that in the SAP group and non-CHD group(t=2.587,P<0.05;t=3.359,P<0.05);but the CHE level had no statistically significant different between the SAP group and the non-CHD group(t=0.34,P>0.05);serum CHE level was positively correlated with hs-CRP,BMI,TC,TG and HLD-C (P<0.05);the CHE activity in the patients with cardiovascular event occurrence within 6-month follow-up was significantly higher than that in the patients without cardiovascular event occurrence[(10 211±1 925.32)U/L vs.(8 869±1 432.11) U/L,P<0.05].ConclusionSerum CHE has an important value in the diagnosis of diabetes complicating CHD and can be used as one of biochemical indexes in diagnosing CHD.The increase degree of serum CHE level has certain relation with the prognosis and cardiovascular events.Therefore the CHE activity detection might serve as an important indicator for the prognosis of CHD.

Key words:cholinesterase;diabetes;coronary heart disease

(收稿日期：2015-08-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.017

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0040-03

作者简介：崔兆娜，女，主管技师，主要从事临床检验和生化检验研究。