姜德民，王一强，张玉香甘肃省中医学校，甘肃兰州730050



非酒精性脂肪肝的中医药研究进展*

姜德民，王一强，张玉香
甘肃省中医学校，甘肃兰州730050

通过对近几年非酒精性脂肪肝（NAFLD）的中医药研究现状进行回顾，从病因病机、辨证分型论治及自拟方治疗3个方面论述了近年来的研究进展，阐明了中医药治疗NAFLD的优势。

脂肪肝，非酒精性；中医药；研究进展

近年来，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率呈低龄化并伴有逐年增高的趋势，目前已成为我国常见的慢性肝病之一，严重的危胁着人民的健康。笔者现对近几年NAFLD的中医药研究作了系统回顾，进一步阐明中医药论治NAFLD的优势。

1　病因病机研究

传统医学没有非酒精性脂肪肝的病名，根据本病的相关表现，将其归属为祖国医学的“肝著”“积聚”“黄疸”“脂满”“胁痛”“痰证”等病证的范畴。谭远忠等［1］认为本病多因饮食引起，过度食用肥甘厚腻及辛辣刺激之品，导致体内产生痰湿之邪，邪气阻滞中焦导致脾失健运，肝失疏泄，湿浊内蕴，瘀血阻滞，进而导致痰瘀互结，肝脏脉络受到痹阻，形成脂肪肝。迟蕾等［2］认为本病的发病原因是由于肝郁气滞、脾肾两虚，病机是本虚而标实、痰瘀互结，肝脉受损。梁浩卫等［3］认为本病由久病体虚、饮食失调、情志不畅所致，病理因素为气滞血瘀、痰湿蕴结，病位主要在肝，与肾、脾、胃等脏腑关系密切。病机为气血阻滞、痰湿蕴结，从而影响了肝脏的主要生理功能，日久闭阻肝络而发病。慕永平等［4］认为本病以“邪实”为主，湿浊内生为始动因素，“湿热蕴于血分”是其基本病机。吕娇娇等［5］认为“脾肾气虚”是该病的发病基础，“湿浊内蕴”是主要的病理因素，“气虚毒蕴”为主要病理机制，本虚标实是其病机特点。

2　辨证分型论治

辨证分型论治主要是根据疾病的病因病机、临床表现的特征进行辨证分型治疗，是祖国医学的精髓。杨智海等［6］通过“微观辨证”与“宏观辨证”相结合的思维，将NAFLD分成以下几型：气滞血瘀型，用丹栀逍遥散合调营饮加减；肝胃阴虚型，采用滋阴清热之法，用一贯煎加减治疗；胆胃湿热蕴结型，使用黄连温胆汤合三仁汤加减治疗。张卫东［7］从脾胃对本病论治，将疾病分为3型：脾胃气虚型，方用人参归脾汤加减治疗；痰湿互结型，方用黄连温胆汤加减；湿热内生型，采用茵陈五苓散加减。韩加强等［8］将本病分为3型：脾虚肝郁型，方用四君子汤合柴胡疏肝散加减治疗；痰瘀互结型，选活络笑灵丹合失笑散及导痰汤治疗；痰湿蕴结型，方用二陈汤合导痰汤加减。许雪荷等［9］将本病分为5类：脾虚肝郁者，采用逍遥散合柴胡疏肝散加减；湿热蕴结者，方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减；痰湿互结者，使用茵陈五苓散合二陈汤加减；气血瘀滞型，采用血府逐瘀汤加减；肝肾阴虚者，方用参芪地黄汤加减。代三红［10］把本病分为4型：肝郁气滞脾虚型，方用柴胡疏肝散合逍遥散；湿浊互结型，方用二陈汤合胃苓汤；痰瘀互结型，方用血府逐瘀汤合二陈汤；湿热蕴结型，方用三仁汤合茵陈蒿汤。由此可见，很多医家在临床上论治NAFLD时，均采用疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀等论治范畴。

3　单味中药及有效成分抗脂肪肝的实验研究

自20世纪80年代后，国内外学者开展了采用中草药治疗NAFLD的临床研究，筛选出了一大批对本病有显著疗效的药物，同时对这些药物如何治疗疾病进行了诸多研究。江庆澜等［11］使用虎杖水提物对NAFLD大鼠进行实验研究，发现虎杖水提物能够有效降低大鼠肝细胞及血清的TC、TG及葡萄糖含量，实验结果表明虎杖水提物能降低NAFLD大鼠肝组织的（TNF-α）mRNA水平［12］且能够调整糖脂代谢紊乱。张荣等［13］通过观察发现决明子乙酸乙酯提取物可以降低NAFLD大鼠TC、TG、ALT、AST及LDL-C的含量，升高HDL-C的含量，并有效改善肝脏损害。刘祥秀等［14］通过实验发现黄芪浓缩液有类似二甲双胍的效果，可以起到中药胰岛素增敏剂的作用。陆灏等［15］单用黄连素作用于4%果糖喂养的具有胰岛素抵抗的大鼠，也发现了其类似于二甲双胍的胰岛素增敏作用。近年来很多项的动物实验结果显示，姜黄素能降低对实验性高脂血症大鼠、小鼠和兔的血浆TG、TC、FFA含量，尤其对降低TG含量作用最为突出［16］。另外，研究较多的中药还有柴胡、郁金、丹参、大黄、枸杞子、绞股蓝等。

4　运用中药复方对非酒精性脂肪肝治疗的实验研究

目前国内很多学者采用自拟中药复方治疗NAFLD，比如化脂复肝颗粒可以有效降低四氯化碳诱导的急性肝损伤小鼠血浆ALT及AST含量。此方由茵陈、丹参、葛根、泽泻、山楂等药物组成，可以减轻肝脂肪体质量，降低血浆总胆红素和TG含量［17］。李佳楠等［18］在运用温胆汤的相关实验中发现，温胆汤可以提高肝脏LPL、HL活性，显著升高大鼠肝脏LDLRmRNA水平。另外由泽泻、生山楂、海藻、丹参、吴茱萸等药物所组成的消脂护肝方的研究结果显示，该方具有降低血脂、抗肝脏脂质沉积、减轻大鼠肝组织细胞脂质过氧化反应、保护肝功能的作用［19］。对复方鳖甲软肝片的研究表明［20］，该药能够减少脂类代谢紊乱，避免脂肪在肝细胞内堆积，防止脂肪肝的生成。阚志超等［21］用清脂益肝汤以二甲双胍为对照干预NAFLD大鼠的实验研究发现其类似于二甲双胍的胰岛素增敏作用，能够有效防治脂肪肝。李天望等［22］通过由泽泻、茯苓、生山楂、丹参、山茱萸、柴胡、大黄、石决明等药物组成的保肝降脂饮对NAFLD大鼠模型实验发现，此方可以显著降低模型大鼠血清TG、TC的含量，减少肝脏脂肪堆积，从而达到保护肝脏组织，降低血脂的目的。栗凤霞等［23］通过实验研究复方中药（夏枯草、海藻、何首乌、金钱草等）对NAFLD大鼠模型的影响，结果表明，该药能明显降低模型组大鼠血清TG、TC、ALT、AST的含量，说明该药在治疗本病时疗效显著。韩淑英等［24］通过通脉降脂胶囊对NAFLD大鼠模型脂代谢的影响，发现其能降低氧自由基代谢产物MDA的含量。

5　自拟方治疗研究

胡苏妹［25］采用疏肝健脾化痰法治疗NAFLD，总有效率为95.0%。王亚平等［26］运用益肝降脂方治疗64例痰瘀互结型NAFLD，治愈18例，显效23例，有效16例，总有效率89.06%，并且在治疗后发现此类患者的体质量明显下降。邓海清等［27］用疏肝祛瘀、解郁化浊之法治疗52例NAFLD患者，总有效率达到90.4%。周岳君等［28］用脂易消治疗NAFLD 36例，对照组采用脂必妥治疗NAFLD 36例。脂易消组总有效率为94%，脂必妥组总有效率为80%。张杰荣等［29］采用藻鳖软肝汤治疗27例NAFLD患者，结果发现该方能够明显降低患者TG、TC含量，总有效率达77.7%。苏经格［30］以四君子汤加减治疗94例NAFLD患者，痊愈50例，有效29例，无效15例，总有效率为84%。严付红［31］用清肝降脂汤治疗脂肪肝50例，对照组25例采用护肝片，总有效率治疗组为88%，对照组为64%。

6　小结

由上可知，运用中医药治疗本病疗效显著，优势与前景比较广阔，但目前如何正确运用中医药治疗本病还存在一些问题需进一步研究，比如治疗的作用机制是什么，还需进一步探明。当然在临床研究的基础上，还要建立相关的动物模型，来做更多、更确切的研究，或许能在中医药防治NAFLD方面取得新的成绩。中医药治疗本病的主要优势在于传统医学的辨证论治思想，随症加减药物，因此具有广阔的前景。但目前临床疗效判断不够规范严谨，不能与国际水平相接轨；而且缺乏大样本、观察周期长的中药干预NAFLD的实验研究。已报道的部分治疗方法尚处于动物实验阶段，在临床上尚需规范。这些问题需要我们逐步加以解决，把NAFLD的中医研究提高到一个新水平。

［1］谭远忠.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床观察［J］.湖北中医杂志，2007，29（2）：25-27.

［2］迟蕾.非酒精性脂肪肝的中医病因病机辨析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：111-112.

［3］梁浩卫，赵文霞.赵文霞教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验［J］.光明中医，2014，、29（1）：157-158.

［4］慕永平，都金星，刘平.刘平教授治疗非酒精性脂肪性肝炎遣方用药经验探析［J］.中西医结合肝病杂志，2009，19（3）：170-171.

［5］吕娇娇，马晓燕.脂肪性肝损伤中医病因病机探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：116-117.

［6］杨智海.刘吉善治疗非酒精性脂肪肝的临床经验［J］.光明中医，2008，23（12）：1925-1926.

［7］张卫东.脂肪肝从脾论治三法［J］.中医药临床杂志，2006，18（4）：359-361.

［8］韩加强，孟庆敏.脂肪肝的辨证论治［J］.亚太传统医药，2007（2）：62-63.

［9］许雪荷，贺松其，段慧.非酒精性脂肪肝的辨治规律探析［J］.新中医，2009，41（3）：8-9.

［10］代三红.中医辨证治疗非酒精性脂肪肝516例［J］.陕西中医，2011，32（11）：1478-1479.

［11］江庆澜，马军，徐邦牢，等.虎杖水提物对非酒精性脂肪肝大鼠的干预效果［J］.广州医药，2005，36（3）：57-59.

［12］江庆澜，李瑜元，潘锦瑶，等.虎杖提取物对非酒精性脂肪肝大鼠肿瘤坏死因子-α基因表达的影响［J］.中药材，2005，25（10）：917-919.

［13］张荣，刘必旺，王永辉，等.决明子乙酸乙酯提取物对非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用［J］.山西中医，2009，25（7）：45-47.

［14］刘祥秀，孔德明，张雅丽.单味中药黄芪对胰岛素抵抗并高血压防治作用的实验研究［J］.贵阳中医学院学报，2005，27（1）：22-25.

［15］陆灏，叶伟成，丁学屏.黄连素对实验大鼠胰岛素抵抗的影响［J］.辽宁中医学院学报，2002，4（4）：259-260.

［16］于冬青，邓华聪.姜黄素的药理作用研究进展［J］.山东医药，2005，45（2）：72-73.

［17］薛敬东，李粉萍，李煜国，等.化脂复肝颗粒治疗脂肪肝作用机理的研究［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（4）：26-27.

［18］李佳楠，陈东辉，罗霞，等.温胆汤对高脂血症大鼠及小鼠体内脂质代谢调节机制的研究［J］.江汉大学学报，2004，32（2）：62-66.

［19］张卓，顾恪波，李道本，等.消脂护肝方对非酒精性脂肪肝大鼠脂质过氧化的影响［J］.中西医结合肝病杂志，2004，14（3）：15-17.

［20］段斐，牛建昭，寇素茹，等.复方鳖甲软肝片对大鼠高脂性脂肪肝治疗作用观察［J］.中华实用中西医杂志，2004，4（17）：2937-2939.

［21］阚志超，李岩，邵宏，等.清脂益肝汤对非酒精性脂肪肝大鼠治疗的实验研究［J］.河北医药，2006，28（3）：168-170.

［22］李天望，李之清，胡可荣.保肝降脂饮对脂肪肝大鼠护肝作用的实验研究［J］.中西医结合肝病杂志，2004，14（6）：355-357.

［23］栗凤霞，吕宗舜，王绪林.复方中药治疗非酒精性脂肪性肝病的实验研究［J］.中国药物与临床，2005，5（2）：108-109.

［24］韩淑英，刘敏，喇万英，等.通脉降脂胶囊对脂肪肝大鼠模型脂代谢的影响［J］.中国临床康复，2005，9（7）：108-109.

［25］胡苏妹.疏肝健脾化痰法治疗非酒精性脂肪肝40例［J］.浙江中医杂志，2008，43（4）：209-211.

［26］王亚平，要全保，张志银，等.益肝降脂方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例［J］.上海中医药杂志，2006，40（2）：21-22.

［27］邓海清，黄国荣，吴瑞林，等.祛瘀化浊、疏肝解郁法治疗脂肪肝52例［J］.陕西中医杂志，2006，（1）：24-26.

［28］周岳君，姚海清.脂易消治疗非酒精性脂肪肝36例疗效观察［J］.浙江中医学院学报，2005，29（6）：18-19.

［29］张杰荣，付晓玲，王燕，等.藻鳖软肝汤抗肝纤维化的实验研究［J］.中西医结合肝病杂志，2005，15（5）：284-287.

［30］苏经格.四君子汤加味治疗非酒精性脂肪肝临床观察［J］.中国医药学报，2004，19（8）：494-495.

［31］严付红.清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝50例［J］.中国中西医结合消化杂志，2006，14（1）：60-61.

TCM Research Progress of Non Alcohol Fatty Liver Disease

JIANG Demin，WANG Yiqiang，ZHANG Yuxiang
Gansu Provincial TCM School，Lanzhou 730050，China

By reviewing current state of non alcohol fatty liver disease（NAFLD）of TCM hospital in recent years，research progress of NAFLD was reviewed from the cause and the pathogenesis，syndrome differentiation and patterns，selfmade prescriptions，to illustrate the advantages of TCM in treating NAFLD.

fatty liver，non alcohol；TCM；research progress

R589.2

A

1004-6852（2016）06-0160-03

2016-02-05

甘肃省中医药管理局2015年课题资助项目（编号GZK-2015-7）。

姜德民（1962—），男，高级讲师。研究方向：内科疾病的中西医结合防治。