郭　兰，管琳君河西学院附属张掖人民医院骨科，甘肃张掖734000



经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的护理

郭兰，管琳君
河西学院附属张掖人民医院骨科，甘肃张掖734000

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的护理方法。方法：对行PVP治疗的38例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者给予术前、术中、术后等围手术期护理，观察手术情况。结果：38例患者均成功实施PVP，无并发症发生，随访满意。结论：通过围手术期护理干预，能减轻行PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的痛苦，预防术后并发症的发生，提高随访满意度。

压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术；护理

随着人类社会步入老龄化，骨质疏松所致椎体压缩性骨折的发病率逐年上升，传统的治疗方法以卧床休息和对症处理为主，但疼痛缓解慢、效果欠佳，尤其是高龄患者长期卧床容易发生诸多并发症。经皮椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体恶性肿瘤等的一种新技术［1］。近年来，笔者对行PVP治疗的38例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理方法进行了总结，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料以2012年10月至2015年3月在河西学院附属张掖人民医院骨科就诊的38例椎体压缩性骨折患者以观察对象，其中男11例，女27例；年龄58～83岁，平均72.8岁。

1.2纳入标准纳入：1）符合骨质疏松椎体压缩性骨折的诊断标准者；2）无脊髓及神经损伤者；3）符合知情同意原则。

1.3纳入标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并有其他系统严重疾病者。

1.4护理方法

1.4.1术前护理1）一般护理。术前做好全面评估，积极完善各项检查，如CT、心电图、胸片、血液检验等，了解患者有无高血压、糖尿病等病史，询问药物过敏史，为手术做好充分准备，确保患者安全。2）心理护理。患者年龄大，常因疼痛不适、生活不能自理等影响因素，担心疗效，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护士应进行心理疏导，向患者及家属讲解PVP新技术的相关知识，同时介绍治疗成功病例，消除其对手术的顾虑，使患者保持良好的心情，提高患者配合治疗和护理的依从性。3）体位训练。术前3～5天开始俯卧位练习，增强患者在术中的体位适应能力。指导患者头部偏向一侧，胸及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大枕，使腹部悬空便于呼吸，10 min/次，2次/d［2］。

1.4.2术中护理将患者送入介入治疗室后，安置患者俯卧位于检查床上，腹部垫腹垫，使腹部悬空［3］，头偏向一侧，建立静脉通道，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。刺入穿刺针时，检查患者双下肢感觉及活动情况；注入骨水泥时，观察患者有无胸闷、胸痛、血压下降、呼吸困难等肺栓塞症状的发生，术毕待患者生命体征平稳后返回病房。

1.4.3术后护理1）卧位的护理。术后患者卧硬板床，取平卧4～6小时，指导患者头、颈、臀三点时刻保持在一条直线上，护理人员协助患者每2小时轴线翻身1次，翻生时防止腰部扭曲。2）生命体征的监测。术后行动态心电血压监测24小时，密切观察呼吸、心率、血压变化，特别注意原有高血压患者，如血压降至以往水平以下应提高警惕。3）饮食护理。饮食营养丰富，注意食物的色、味、香、形等，可刺激食欲。适当多吃一些瘦肉、鸡蛋、排骨汤等。多食用牛奶、豆浆、虾米、海带等。对身体虚弱者可将三七、当归、乳鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。在手术后骨折恢复期，患者食疗可用当归、骨碎补、续断、牛排或新鲜猪排，共炖熟烂，汤肉并进，1次/d，连用10～14天。同时要多食新鲜蔬菜、水果等，避免咖啡、碳酸饮料、香烟等刺激物的摄入，以促进更牢靠的骨痂生成。4）并发症护理。①骨水泥外漏：应严密观察患者双下肢感觉、运动、血液循环及大小便的情况，一旦出现双下肢麻木或放电感等异常时，报告医生并及时处理。②穿刺点渗血及感染：术后注意观察穿刺部位有无渗血，保持局部敷料清洁、干燥；术后遵医嘱应用抗生素3～4天，对发热者做好生活护理，嘱患者多饮水，并给予物理降温。③肺栓塞：若表现为呼吸困难、胸痛和咳血等症状应立即给予仰卧位、保持呼吸道通畅、给氧等处理［4-5］，切忌随意搬动。④便秘和腹胀：术后指导患者早期进行锻炼，如腹部顺时针按摩、自主收腹、屈伸下肢等。取关元、中脘、天枢、气海穴，用艾灸盒进行温和灸，1次/d，15～25 min/次［7］。5）功能锻炼。术后功能锻炼应尽早进行，遵循循序渐进的原则。术后2小时，患者在护理人员协助下进行被动直腿抬高训练，被动交替屈伸腿，从30度开始逐渐加至70度［8］。术后第2天护士协助患者佩戴腰围进行下地活动，但必须保持脊椎过伸位，避免弯腰动作。第3～5天，采用“五点式”支撑法进行腰背肌的锻炼，2次/d，10～15 min/次。7～10天后，改为“飞燕式”锻炼，2次/d，10～15 min/次。6）出院指导。告知患者下床前，需先戴好腰围，动作轻缓，行走时需有人看护、搀扶。告知患者及家属骨质疏松的保健知识和用药常识，遵医嘱辅助钙剂治疗；重视骨密度检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折［9］；纠正不良的生活姿势，鼓励患者多晒太阳，适当参加户外活动，多进食一些含钙量高的食物，以增强骨骼强度，术后3个月内避免弯腰及负重；在家庭护理过程中注意防滑、防跌倒，并建议使用手杖，减少意外发生。术后1、3、6、12个月定期复查。

2　结果

本组38例患者均成功实施PVP，骨水泥填充良好，腰背部疼痛消失。术后1～3天下床活动，住院时间5～10天，平均7.8天，所有患者均无并发症发生。随访3～6个月，患者功能恢复良好，对手术效果满意。

3　讨论

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症常见的并发症，可发生在轻微创伤后或为自发性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和运动障碍。该病传统的治疗方法为卧床休息，但老年患者长时间卧床，缺乏锻炼，使骨质疏松症状加重，并发症增多。经皮椎体成形术的优势在于能够迅速的稳定脊柱，减轻疼痛，而且治疗过程创伤小，疗效可靠，有利于患者尽早下床活动，减少了并发症的发生。通过规范、系统的围手术期护理干预，可明显提高患者的治疗积极性、依从性、配合度，进而提高治疗效果。

［1］鲁玉来，刘玉杰，周东生.骨科微创治疗技术［M］.北京：人民军医出版社，2010：200-208.

［2］温惠芬，何霞笑.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理［J］.护理实践与研究，2009，6（8）：57-59.

［3］沈云霞，朱松英.PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的术期护理［J］.吉林医学，2013，34（1）：172-173.

［4］于一萍，卢永辉，杨春英，等.经皮椎弓根穿刺椎体成形术治疗多发性椎体骨折的护理［J］.国际护理学杂志，2011，30（7）：976.

［5］黄建华.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折［J］.医学信息，2009，22（11）：2492-2493.

［6］郭淑慧，王国玉.熥敷合剂热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理体会［J］.西部中医药，2015，28（5）：134-135.

［7］刘春雨，李晓娟，刘佳，等.艾灸及护理干预对腰椎术后便秘患者的影响［J］.西部中医药.2016，29（2）：139-140.

［8］张君亮，王兆江，姜益常.选择性钉棒系统内固定及腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.西部中医药. 2013，26（5）：111-112.

［9］苏建明.49例椎体成形术治疗骨质疏松性骨折的护理［J］.国际护理学杂志，2011，10（10）：1483-1485.

Nursing of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in the Elderly Treated by PVP

GUO Lan，GUAN Linjun
Department of Orthopedics of The Affiliated Zhangye People's Hospital of Hexi University，Zhangye 734000，China

Objective：To study the nursing method of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly treated by Percutaneous Vertebroplasty（PVP）.Methods：All 38 cases treated with PVP were given perioperative nursing，such as preoperative，intraoperative and postoperative care and the operative courses were observed.Results：38 cases were all implemented PVP successfully.No complications occurred and the follow-up results were satisfactory.Conclusion：The nursing interference in the perioperative period can relieve the pain of patients when the elderly with osteoporotic vertebral compression fractures were treated by PVP，prevent the postoperative complication and improve the follow-up satisfaction.

compressed fractures；osteoporosis；PVP；nursing

R576

A

1004-6852（2016）06-0127-02

2016-02-20

甘肃省技术研究与开发专项计划（编号1004TCYA015）。

郭兰（1972—），女，主管护师。研究方向：骨伤科疾病的护理。