许彩凤，张翌蕾，奎　靖，雍志强甘肃省中医院，甘肃兰州70050；甘肃中医药大学；永靖县妇幼保健站



中药灌肠联合贴敷治疗子宫内膜异位症42例

许彩凤1，张翌蕾2，奎靖3，雍志强2
1甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2甘肃中医药大学；3永靖县妇幼保健站

目的：观察消癥暖宫方保留灌肠联合温经通络散贴敷治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：选取符合标准的子宫内膜异位症患者42例，用消癥暖宫方保留灌肠合温经通络散贴敷连续治疗3个月经周期，分别观察患者治疗前后临床症状、IL-8水平变化情况。结果：临床症状评分、IL-8较治疗前降低（P＜0.05），痛经程度明显减轻（P＜0.05）。结论：消癥暖宫方保留灌肠联合温经通络散贴敷可缓解子宫内膜异位症患者的临床症状，降低IL-8水平，改善盆腔炎症环境。

子宫内膜异位症；散癥暖宫方；温经通络散；炎症

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）的发病率占育龄期女性的10%～15%［1］，其病因病机尚不明确。研究表明，EMs的发病可能与免疫因素［2］、宫腔内环境［3］及炎症因素［4］有关。西医对本病多采用激素药物假孕/假绝经疗法、雄激素拮抗疗法以及手术治疗等，虽然能缓解临床症状，但不能有效改善患者生活质量［5-7］。近年来，笔者采用消癥暖宫方保留灌肠联合温经通络散贴敷治疗42例EMs患者，疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年8月至2014年10月在甘肃省中医院就诊的42例EMs患者为观察对象，年龄26～42岁，平均31.3岁；临床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。

1.2纳入标准纳入：1）符合《中医妇科学》［8］中EMs的诊断标准者；2）自愿加入本研究并签订知情同意书者。

1.3排除标准排除：1）近3个月内使用激素药物治疗者；2）合并肝、肾功能损害及心血管疾病者；3）哺乳期及对实验药物过敏者；4）合并急性炎症性疾病者；5）有精神疾病不能配合治疗与观察者。

1.4治疗方法于月经来潮前1周开始给予中药灌肠外敷。中药灌肠方用消癥暖宫方：小茴香10 g，肉桂10 g，透骨草30 g，丹参15 g，三棱15 g，莪术15 g，乳香20 g，没药20 g，红藤30 g，败酱草30 g。保留灌肠，每日1次，月经来潮停药。中药外敷方用温经通络散：桂枝30 g，小茴香45 g，吴茱萸20 g，透骨草30 g，赤芍30 g，丹参30 g，乳香30 g，没药30 g，红藤30 g，皂角刺30 g，桃仁15 g，红花15 g，生大黄12 g，白芥子12 g。用黄酒和蜂蜜调制，敷于小腹正中，每日1次，月经来潮停药。上述药物连用3个月经周期。

1.5观察指标观察治疗前后临床症状评分、痛经评分及白介素-8（IL-8）的变化情况。1）临床症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［7］以及《中医妇科学》［8］制定临床症状评分表，根据症状分别记为0、1、2、3分；2）痛经评分表：经期或者经行前后小腹疼痛记为5分（此为基础分），腹部疼痛明显记0.5分，腹部疼痛难忍记1分，需要卧床休息记1分，影响生活、工作与学习记1分，卧床仍不能缓解记1分，用一般止痛措施可暂时缓解记0.5分，用一般止痛药不能缓解记1分，休克记2分，经色黯紫挟有血块记0.5分，乳房胀痛记0.5分，面色苍白记0.5分，四肢厥冷记1分，疼痛在1天之内记0.5分（每增加1天加0.5分），舌紫黯有瘀点记0.5分，脉弦或涩记0.5分。重度疼痛：积分＞14分；中度疼痛：积分8～13分；轻度疼痛：积分＜8分。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

临床症状积分治疗前为（19.49±3.16）分，治疗后为（9.85±4.07）分；IL-8治疗前为（42.92± 21.47）pg/mL，治疗后为（24.2±11.63）pg/mL。痛经程度：治疗前重度27例，中度13例，轻度2例；治疗前重度8例，中度15例，轻度19例。治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　结论

中医古籍文献中没有“子宫内膜异位症”这一病名，相关描述散见于“月经后期”“不孕”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。《妇人规》中记载：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”研究表明，炎性因子和中医血瘀证有着极大的相关性［9-10］。EMs患者血清IL-8水平显著高于健康女性［11］。甘肃位于西北之地，气候偏于寒凉，人体易感受寒邪，寒邪侵袭经脉、胞宫，凝滞气血则结为癥块，胞宫气机受阻、不通则痛；且异位内膜为异物，可改变盆腔内环境，造成盆腔局部炎症，而致盆腔粘连疼痛。

消癥暖宫方中小茴香理气散寒止痛；肉桂温通经脉、祛寒止痛；透骨草辛能行散，温胜寒湿，可活血止痛，重用其辛散温通之力使胞宫得以温养，瘀结消散；三棱、莪术合用破血行气、消癥止痛；丹参祛瘀通经止痛，能改善子宫局部环境［11］；肉桂引火归于下焦；乳香、没药消肿止痛；红藤解毒消痈、活血止痛；败酱草清热解毒，两药合用有消癥散结、解毒消炎的作用，可改善子宫局部微环境，降低炎症作用，共为佐药。用本方保留灌肠，使药物直达病所，大大缩短用药周期，减少服药的胃肠刺激，提高患者的依从性。纵观全方，用辛散暖宫、温通止痛与消癥散结理气药物相配伍，并少佐解毒消痈之品，使寒消瘀散，气机条畅，则痛自止，宫腔局部微环境得到改善。

温经通络散在消癥暖宫方的基础上加用温经通脉的桂枝，散结止痛的赤芍、皂角刺、桃仁、红花、白芥子，攻积祛瘀、凉血解毒的生大黄，并用黄酒调制，增强了原有的活血温通的功效。于每次月经前1周进行灌肠和贴敷，使药物对已生长起来的异位内膜充分发挥药效。

本研究结果显示，消癥暖宫方保留灌肠合温经通络散贴敷能够缓解子宫内膜异位症临床症状，降低子宫内膜异位症患者的IL-8水平，其作用机制可能是通过改善宫腔局部微环境和盆腔血液循环，缓解盆腔炎症，从而达到治疗的效果。

［1］张绚丽.化瘀止痛法治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛、子宫腺肌病痛经的临床观察［D］.北京：北京中医药大学，2013.

［2］詹瑾，须义贞.子宫内膜异位症中西医治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2014（12）：124-127.

［3］王水英，黄荷凤.子宫内膜异位症不孕与盆腔内环境及表观遗传学的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013（7）：545-548.

［4］李建辉.子宫内膜异位症患者血清CA125、HE4、CA199、炎性因子及组织雌孕激素受体的表达分析［J］.海南医学院学报，2014（7）：902-904.

［5］吴彦佳.中医药治疗子宫内膜异位症的现代文献研究［D］.北京：北京中医药大学，2013.

［6］刘书婷.加味血府逐瘀汤联合中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症疗效观察40例［J］.环球中医药，2015（3）：347-349.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：北京人民卫生出版社，1993：267-271.

［8］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：130-131.

［9］杨琦，孙伟莉，袁媛，等.血清IL-8水平测定在子宫内膜异位症诊断中的价值［J］.免疫学杂志，2011（6）：507-509.

［10］徐经凤，李伟莉，周军，等.徐氏痛经松方治疗子宫内膜异位症痛经临床及实验研究［J］.辽宁中医药大学学报，2015（5）：129-131.

［11］杨英俏，姚祖培.代谢综合征与炎症反应和血瘀证的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：74-75.

Treating 42 Patients with Endometriosis by Herbal Enema and Sticking

XU Caifeng1，ZHANG Yilei2，KUI Jing3，YONG Zhiqiang2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine；3 Yongjing County Maternality and Child Care Service Center

Objective：To observe clinical effects of retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder in treating endometriosis.Methods：Forty-two patients who met the standard were chosen and treated with retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder for three menstrual cycles，the levels of IL-8，and clinical symptoms were observed respectively before and after treating.Results：Clinical symptom scales and the levels of IL-8 lowered compared with before treating（P＜0.05），the degrees of dysmenorrhea relieved obviously（P＜0.05）.Conclusion：Retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder could alleviate clinical symptoms，decrease the levels of IL-8 and improve pelvic inflammatory environment of the patients with endometriosis.

endometriosis；XiaoZhen NuanGong prescription；WenJing TongLuo powder；the inflammation

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0114-02

2016-02-22

许彩凤（1970—），女，硕士学位，副主任医师。研究方向：月经病及不孕不育的临床诊治。