徐默菡，王跃力，杨立斗，苏 军，张文云，肖玉鸿

根尖定位仪在牙根纵折临床诊断中的应用

徐默菡，王跃力，杨立斗，苏 军，张文云，肖玉鸿

目的初步评价根尖定位仪在牙根纵折早期诊断中的应用价值。方法收集未做过牙髓治疗、临床诊断为牙根纵折或疑似纵折的患牙48颗，根尖定位仪测量根管工作长度。如工作长度较X光片上牙根长度短≥1/3者确诊为纵折。拔除牙根后，测量纵裂根管长度，并与定位仪测量结果进行比较。如定位仪测出的工作长度与X光片上牙根长度相差0.5～1 mm，则行常规小锥度根管预备和冷侧压充填、降合，观察1个月无症状后行冠修复。结果 48颗患牙中，41颗确诊为纵折，拔除后均可见裂隙贯穿根管，确诊率为85.4%。直视下测量的数值与根尖定位仪所测数值相比，差值均在1 mm以内。其余7颗疑似纵折牙中，4颗于修复后0.5～1年发现牙根纵折。结论根尖定位仪对牙根纵折的早期诊断具有一定的价值，但对于仅有裂线而无裂隙的患牙仍有漏诊的可能性。

根尖定位仪；牙根；纵折；诊断

牙根折断在口腔科临床并不少见。根据折断类型可分为牙根横折、斜折和纵折。折断的原因有外伤、创伤性咬合力、牙髓治疗、桩修复、牙根发育缺陷等。对牙根横折和斜折，根据病史、X线片和临床表现，诊断相对容易。但牙根纵折的早期症状和临床表现均不明显，早期纵折易诊断为牙髓炎、根尖周炎，诊断难度较大。有学者进行了根尖定位仪诊断牙根纵折的实验研究，得出了不同的结论。笔者近几年将根尖定位仪应用于牙根纵折的临床诊断，初步评价其应用价值，现将临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2011年6月～2014年12月到我科就诊、诊断为牙根纵折或疑似纵折的患者共48颗牙。患者年龄32～71岁。牙位分布：下颌第一磨牙35例（72.9%）、上颌第一磨牙10例（20.8%）、上颌第二前磨牙2例 （4.17%），下颌第二磨牙1例（2.08%）。患牙均未做过牙髓治疗。

1.2 诊断标准 病史：有牙齿挫伤史。临床症状和体征：无明显特异性，主要有咀嚼不适、咬合痛、伸长感或自发痛，重者可有牙龈肿胀、牙齿松动。牙冠未见明显异常，仅多见磨耗。X光片：牙周膜增宽，根尖周骨密度降低，根管腔增宽，根周“V”形骨吸收，重者可见牙根断片游离或移位。

1.3 实验方法 纵折或疑似纵折的患牙，经患者同意后，常规局麻下开髓、拔髓、冲洗，ROOT ZX根尖定位仪（日本森田）测根长。记录定位仪显示到达“根尖区”时的长度，重复测量3次取平均值。如测出长度较X光片上牙根长度短≥1/3，则确诊为纵折，建议患者拔除患根或患牙，然后直视下测量纵裂根管的长度，将定位仪和直视测量结果进行比较。如定位仪测出的工作长度与X光片上牙根长度相差0.5～1 mm，则行常规小锥度根管预备和冷侧压充填、降合，观察1个月无症状后行冠修复，同时需与患者讲明可能出现的情况和预后。

2 结果

48颗患牙中，41颗确诊为纵折，拔除后均可见纵折线贯穿根管，确诊率为85.4%。直视下测量的数值与根尖定位仪所测数值相比，差值均在1 mm以内。其余7颗疑似纵折牙的根尖定位仪测量值接近正常牙根工作长度，予常规根管治疗后行冠修复。但其中4例于修复后0.5～1年再次出现咬物不适，复诊拍X光片发现原可疑纵折的牙根周出现明显骨吸收。予行牙半切、截根术或拔牙取出患根后发现牙根纵折。

3 讨论

牙根纵折是不累及牙冠、仅发生在牙根的纵行折裂，可以从根管向外贯通至牙周膜，是一种非龋性疾病，发病率约3.69%，好发于中老年人第一磨牙近中根或近中颊根，下颌第一磨牙近中根最多见[1]。对于未做过牙髓治疗的纵折牙，创伤性咬合力是其主要病因[2]。在本研究患牙中，下颌第一磨牙占72.9%，上颌第一磨牙占20.8%，且患者多有磨耗和咬合创伤史，与文献报道相符[1-2]。

牙根纵折临床表现复杂，早期诊断依赖于临床症状和X光片，但无明显特异性，较易误诊，且预后不佳。有学者比较了X光片和CT片诊断牙根纵折的阳性正确率，分别为23%和70%，CT片有明显优势[3]。特别是近年来出现的CBCT，对牙根纵折的诊断和治疗提供了更大的帮助[4]。但在CBCT尚未广泛普及的地区，牙根纵折的早期诊断仍比较棘手。临床上还可通过翻瓣手术来确诊，但对患者的创伤较大。

电子根尖定位仪的工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜间的电阻值，通过高频信号和低频信号间比例的差异来确定根尖孔的位置，理论上能检测到与牙周膜相通的第一个区域，包括根尖孔、根管穿孔、折裂和侧副根管。当定位仪显示到达根尖孔时，即可能是根管挫接触到牙周膜。牙根纵折通过根管腔后，裂隙根面的软组织可因慢性炎症渗入裂隙内[5]，挫尖接触到裂隙内的软组织即令定位仪显示到达根尖孔。但如果根折线较浅，并未通过根管腔，则挫尖接触不到根周软组织，也就不会显示到达根尖孔。随着根尖定位仪在根管治疗中的广泛应用，有学者尝试将定位仪应用于牙根纵折的诊断。Ebrahim等[6]将90颗牙分为牙根横折和纵折，用3种电子根测仪分别进行测量，结果提示3种根测仪均能准确检测出牙根横折，但对牙根纵折的诊断并不可靠。但al Kadi等[7]用两种根测仪测量牙根横折和纵折牙齿，得出了不同的结论。他们认为根测仪不仅能够判断横折和纵折是否存在，而且可以确定出折裂的准确位置。张平[8]用两种根测仪体外测量了实验性根折牙齿，发现根测仪对仅有纵裂线的牙根纵折无诊断价值，对完全纵裂的牙根却有较高的诊断准确性。从本研究观察到的结果来看，根测仪对纵折的确诊率达85.4%，且能准确判断出折断位置，对基层医院来说不失为一个简便、有效的方法。但即使这样，仍有14.6%的可疑根折无法确诊。从4例先未确诊、一段时间后出现明确征象的患牙推测，很可能早期仅是牙根折裂线，并未穿通根管腔，所以根测仪未能测出。后持续受力折裂线穿通根管腔出现完全纵折，才出现症状的反复和X光片的表现。因此，初诊时根测仪没有测出根折的可疑牙齿，并不能排除牙根纵折的可能性。这一点需向患者交代清楚。同时患牙的根管治疗不宜采用大锥度机械预备和充填，以免掺入医源性因素而致情况复杂。

总之，对于临床上一些中老年患者，牙冠仅有磨耗没有其他异常、有咬合创伤史、出现牙髓炎、根尖周炎症状而X光片未见明显根折提示时，应考虑存在牙根纵折的可能。根尖定位仪对牙根纵折的早期诊断具有一定的价值，但对于初期、仅有裂线而无裂隙的患牙仍可能漏诊。

[1] Chan CP,Lin CP,Tseng SC,et al.Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth:a survey of 315 cases in Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(7):504-507.

[2] 张志良，季萍，吴伟铭.56例后牙根裂X线表现和病因分析[J].口腔医学，1989，9（2）：69.

[3] Yousse fzadeh S,Gahleitner A,Dorffner R,et al.Dental vertical root fractures:value of CT in detection[J].Radiology,1999,210(2): 545-549.

[4] Metska ME,Aartman IH,Wesselink PR,et al.Detection of vertical root fractures in vivo endodontically treated teeth by cone-beam computed tomography scans[J].J endod,2012,38(10): 1344-1347.

[5] 文玲英，王志良.磨牙牙根纵裂的X线、组织学和显微结构特征[J].口腔医学，1992,12（3）：122-124.

[6] Ebrahim AK,Wadachi R,Suda H.Accuracy of three different electronic apex locators in detecting simulated horizontal and vertical root fractures[J].Aust Endod J,2006,32(2):64-69.

[7] al Kadi H,Sykes LM,Vally Z.Accuracy of the Raypex-4 and Protaper apex locators in detecting horizontal and vertical root fractures:an in vitro study[J].SADJ,2006,61(6):244-247.

[8] 张平.两种根尖定位仪诊断牙根纵裂的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2009,27（5）：528-530.

Application of root apex locator to clinic diagnosis of vertical root fracture

Xu Mohan,Wang Yueli,Yang Lidou,Su Jun,Zhang Wenyun,Xiao Yuhong Department of Stomatology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

ObjectiveTo primarily evaluate the application value of root apex locator in the early diagnosis of vertical root fracture.MethodsThe root canal length of 48 non-endodontically treated teeth confirmed or suspected of vertical root fracture wasmeasured by root apex locator.The roots with working length 1/3 of or much shorter than the primary length were diagnosed as vertical fracture.The actual length of vertical fracture root canal was measured after the uprooting of the teeth.The results were compared with that of the root apex locator.The roots with working lengths 0.5-1 mm shorter than the primary length were treated by routine root canal treatment and repaired with crowns after 1 month.ResultsAmong the 48 teeth,41 ones were diagnosed as vertical fracture,and fissures could be seen penetrating the root canals after the uprooting.The diagnostic rate was 85.4%.There was less than 1 mm difference in the values between the results of root apex locator and the actual length.Among the 7 teeth suspected of vertical root fracture,4 ones were diagnosed as vertical root fracture 0.5 to 1 year after the reparation.ConclusionThe root apex locator has a certain value in the early diagnosis of vertical root fracture.However,there is a possibility of missing diagnosis for the incomplete vertical root fracture.

root apex locator;dental root;vertical fracture;diagnose

R 781.33

A

1004-0188（2016）04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.029

2015-07-12）

650032昆明，成都军区昆明总医院口腔科