李　敏, 魏晶晶,2,3, 阿丽亚·阿布都拉, 朱雪峰, 佧米力·太外库力

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐　830011;2健康风险预警治理协同创新中心, 上海　200032;

3新疆医科大学卫生事业发展改革研究所， 乌鲁木齐　830011;4新疆疏勒县人民医院， 新疆　喀什　844100)

新疆农村居民住院费用的影响因素分析

李敏1, 魏晶晶1,2,3, 阿丽亚·阿布都拉1, 朱雪峰1, 佧米力·太外库力4

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐830011;2健康风险预警治理协同创新中心, 上海200032;

3新疆医科大学卫生事业发展改革研究所， 乌鲁木齐830011;4新疆疏勒县人民医院， 新疆喀什844100)

摘要:目的探讨新疆农村居民疾病经济负担现状及住院费用的影响因素。方法采用分层抽样的方法,分别抽取南北疆共1 258户农村居民,对住院人员的住院费用情况进行调查并进行统计学分析。结果共调查5 329人,有365人在2014年因伤病住院，住院率为7.79%；单因素分析显示，婚姻状况、文化程度、医保类型、住院类别、月人均收入水平与住院费用存在相关性(P<0.05)。住院费用多因素logistic回归分析显示，住院费用受婚姻状况、医保类型、住院类别、月人均收入和是否报销医疗费用的影响。 结论新疆农村医保制度切实解决了低收入弱势人群的参合问题；政府在加大基层医疗机构的财政投入时，应合理控制高额病例的住院费用；应积极探索多途径补偿方式。

关键词：新疆; 农村居民; 住院费用; 因素分析

新疆地处我国西部边陲，经济发展程度与内地比较相对落后，对广大农村居民来说，影响就医需求的因素除了就医距离等因素之外，就医的费用是最主要的影响因素[1]。随着“看病难”问题的逐渐缓解，“看病贵”问题依然存在且有愈发严重的趋势[2]。控制医疗费用的不合理增长不仅对于减轻患者疾病经济负担，而且对于合理利用资源、提高社会效益等方面都具有重要的意义[3]。本研究就新疆农村居民医疗需求状况和实际经济负担进行调查，找出其住院费用的影响因素，提出相关建议，为新疆农村卫生管理事业做出建议补充和调整。

1资料与方法

1.1研究对象采用分层抽样的方法，根据地域分布和经济发展水平，抽取北疆的阿勒泰地区、塔城地区、伊犁地区和南疆的阿克苏地区、和田地区、喀什地区，从每个地区随机抽取3个县，每个县城再按照距县城距离最近的乡镇各选择1个乡镇作为调研现场，再对每个乡镇随机抽取的70户家庭进行调查。2015年1~3月抽取新疆在疆居住时间≥6个月的1 258户农村居民家庭。

1.2方法对住院人员的性别、民族、年龄、婚姻状况、医保类型、文化程度、月人均收入、住院类别、住院费用等情况进行调查分析。

1.3统计学处理采用Epidata 3.1 软件建立数据库，使用SAS 9.2统计软件进行数据分析。分别进行单因素χ2检验以及多因素累积Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1家庭基本情况1 258户家庭中，汉族家庭310户，少数民族家庭948户，人员总数5 379人。农村居民的经济来源多为农产品收入(47.6%)，其次为企业员工(24.6%)；小病看病去向多为乡镇卫生院(40.5%)；贫困家庭占总家庭数的36.1%，非贫困家庭占63.9%；家有医疗救助对象的家庭占总家庭数的15.4%，其余为非救助对象家庭；在医疗费用负担方式中，参加新农合的家庭最多，占总数的70.6%。

2.2住院人员一般情况5 379人中，有365人在2014年里因伤病住院，住院率为7.79%。其中男性183人(50.14%)，女性182人(49.86%)。年龄41~65岁的居民住院人数最多，为176人(48.22%)，≥66岁居民住院人数最少，为32人(8.77%)。住院居民医保类型为新农合的有299人(82.14%)，非新农合的65人(17.86%)，见表1。

2.3单因素分析因为结局变量(住院费用)为有序变量，因此单向有序资料采用秩和检验、双向有序资料采用CMH检验，进行住院费用影响因素的单因素分析。结果显示婚姻状况、文化程度、医保类型、住院类别、月平均收入及是否报销医疗费用与住院费用存在相关性(P<0.05)。年龄、民族、性别、是否自我治疗以及是否患慢性疾病与住院费用差异无统计学意义，见表2。

表1　住院人员一般情况/人(%)

表2 住院费用的单因素分析

2.4多因素分析根据住院费用影响因素有序多分类Logistics回归分析显示，住院费用受婚姻状况、医保类型、住院类别、月人均收入和是否报销医疗费用的影响。其中，离婚患者(OR=9.125)、医保类型为新农合(OR=5.328)、月人均收入3 000~4 000元(OR=4.586)及可报销医疗费用患者(OR=2.479)可产生更高的住院费用，见表3。

表3　住院费用影响因素有序多分类Logistics回归分析/人 (%)

注：0a表示该变量为对照组，故没有相关数据。

3讨论

3.1切实解决低收入弱势人群参合问题本研究显示不同婚姻状况、不同收入的居民住院情况不同，尤其是中老年人、收入较低居民的住院率较高。说明农村居民、低收入家庭的疾病负担高于其他居民。本调查中，经济状况对农村居民住院服务利用的影响仍然很大，新疆农村居民月人均收入在2 000元以下的住院患者人数最多，占住院总人数的83.33%。相关部门在制定政策时应注意保证弱势群体的就医需求。 新疆农村居民低收入参合住院者疾病经济负担较重,这是因为农村居民“小病拖, 大病捱”,等到疾病严重时才不得不去就诊。而新型农村合作医疗可以有效降低居民疾病经济负担,因此要积极引导新疆少数民族居民特别是贫困居民参加新农合。但是, 仍然有些贫困家庭对于每人每年110元的筹资额度无法接受。本调查显示，新疆农村医保制度切实解决了新疆低收入弱势人群的参合问题。褚金花等[4]认为新农合推广过程中,可采取由民政部门为农村低保户、五保户、优抚对象等贫困居民缴纳参合费用的做法, 切实解决农村低收入居民的参合问题, 实现风险共济，新农合对农村居民住院服务利用不足有所缓解，这就提示经济状况对农村居民住院服务利用的影响仍然很大。

3.2增加基层医疗机构财政投入，同时合理控制大病住院费用增长本调查中，参加新农合的农村居民产生更高住院费用是非新农合居民的12.873倍。应当适当地控制医疗费用的不合理增长,合理控制住院医疗费用的支出[5]。住院费用≥6 000元的患者大部分选择在三甲医院就诊住院，医疗费用占25.48%。但是由于筹资水平的限制， 新农合保障能力十分有限， 新农合大病的经济负担沉重[6]。本研究显示，调查对象中有10.13%的患者选择了三甲医院，由于新疆地区的农村居民收入水平较低，乡镇卫生院和县医院住院报销比例较高，考虑到经济因素，患者大都尽可能不去三甲医院转诊，之所以选择三甲医院是由于病情严重而不得不去就诊。说明受到新疆地域和人口分布特点影响，县乡两级医疗卫生机构仍然无法满足现有医疗救治的需要。也从侧面反映新疆卫生资源(医疗设备医务人员与技术)分布不均、基层医疗机构经费投入不足及卫生资源配置不合理的现状。政府应增加对农村卫生的投入, 合理配置农村卫生资源。

参合农村居民由于住院费用可报销、自主选择住院治疗、夸大病情、小病大治，导致了一定程度的过度医疗现象，这有悖于新型农村合作医疗实施的初衷。提示居民应当合理选择就医机构与治疗方式，减少不必要的住院治疗。医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制3项改革的总体目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足城镇广大职工群众基本医疗服务需求的需要”[7]。

3.3积极探索多途径补偿方式对新农合居民的住院费用的影响因素有很多，可以归纳为文化程度、医疗保险、月人均收入、医疗机构;农村则是医疗保险、月人均收入、医疗机构，其中最主要的影响因素为医保类型、住院类别及月人均收入。月人均收入≥4 000元的居民相比于月人均收入≤1 000元的居民，产生的住院费用的可能是5.66倍。居民收入越高，产生的住院医疗费用也越高。单靠新农合管理部门的努力是不能完全解决新农合的所有问题的，应探索通过多渠道对高额贫困少数民族住院病人进行补偿，如政府可以联合慈善机构、企业和当地医院等多方推出“医疗专款”对特定的困难人群进行医疗专项补助；对没有医保的异地人员或特殊个案也提供医疗救助，降低医疗救助的门槛，建立以政府为主导的多元化医疗保障体系，大力发展新型医疗救助体制；建立福利医院，为预期高费用患者提供低价的医疗服务等。

参考文献：

[1]胡凯,魏晶晶,张洪斌,等.新疆市属综合性医院单病种住院费用限价情况的分析及探讨[J].中国卫生事业管理,2009,26(6):370-372.

[2]赵峰,刘锦林,吴静娴,等.单病种模式下新农合住院费用影响因素研究[J].西北大学学报,2014,44(3):170-173.

[3]王滨,周永康,李娜娜,等.新农合住院费用控制的探讨[J].中国卫生事业管理, 2010,27(5):330-332.

[4]褚金花,于保荣,孟庆跃,等.山东、宁夏农村居民住院服务需求及影响因素分析[J].中国卫生经济,2010,29(4):58-60.

[5]华来庆,熊林平,张力.住院病例医疗费用分布及影响因素Logistic回归分析[J].中国卫生质量管理,2014,11(6):14-16.

[6]温丽娜,夏北海,储诚志，等. 新型农村合作医疗高额住院费用病例实际补偿比影响因素分析[J].中国卫生经济,2010,29(3):50-52.

[7]孙悦生.医疗保险参保人住院医疗费用影响因素调查分析[J].社区医学杂志,2009,22(7):73-75.

(本文编辑王艳)

·护理园地·

Factors analysis on the hospitalization costs for Xinjiang rural residents

LI Min1, WEI Jingjing1,2,3, Aliya Abudula1, ZHU Xuefeng1, Kamili Taiwaikuli4

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2CollaborativeInnovationCenterofSocialRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032;3ResearchInstitution

ofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

4ShuleCountyPeople′sHospitalofXinjiang,XinjiangKashi844100,China)

Abstract:ObjectiveTo Explore the Xinjiang rural residents economic burden situation for disease and the influence factors of hospitalization expenses. MethodsA total of 1 258 rural families from the northern and southern Xinjiang were selected by stratified sampling to investigate and statistically analyze the hospitalization cost. ResultsA total of 5 329 people were investigated, and 365 cases were hospitalized with injuries in 2014 (the hospitalization rate was 7.79%). The single factor analysis showed that marital status, education level, medical insurance, hospitalization, monthly average income level and hospitalization expenses were correlated (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the hospitalization cost was affected by marital status, medical insurance, hospitalization, monthly income and expenses. ConclusionXinjiang rural health care system practically solved the participating problem of the low-income vulnerable people. At increasing financial investment of grassroots medical institutions, the government should reasonably control cases of high hospitalization expense. And the government should positively explore more channels of compensation mode.

Keywords:Xinjiang; rural residents; hospitalization expenses; factor analysis

通信作者：曹静，女，副主任护师，研究方向：急救、重症护理，E-mail:15099580606@139.com。 张翠萍，女，主任护理师，硕士生导师,研究方向：肿瘤临床护理，E-mail: 1731028048@qq.com。

作者简介：谢秀华(1970-)，女，本科，副主任护师，研究方向：神经外科重症护理。 王新艳(1974-)，女，副主任护理师, 研究方向：肿瘤临床护理。

基金项目：新疆医科大学一附院自然科学基金(2014ZRQZ12) 新疆医科大学人文社会科学基金(2012XYSK26)

[收稿日期：2015-05-25]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.026

中图分类号：R197.3

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)01-0108-03