刘　景， 袁　媛， 杨　川, 古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科, 乌鲁木齐　830011)

激光龋齿探测仪诊断正畸治疗中牙釉质脱矿的效果评价

刘景， 袁媛， 杨川, 古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科, 乌鲁木齐830011)

摘要：目的探讨氟化物预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床疗效及激光龋齿探测仪的临床应用价值。方法选择在新疆医科大学第五附属医院口腔科接受固定正畸矫治的患者63例，均采用直丝弓矫治技术，随机分为3组：含氟牙膏组采用含氟牙膏刷牙，于每日早、晚各1次，刷牙时间>3 min。氟保护漆组涂布氟保护漆，半年涂布1次。对照组采用日常口腔护理不做任何治疗。通过计算3组牙釉质脱矿指数和激光龋齿探测荧光值(DD值)评价正畸治疗前后牙釉质的脱矿程度。结果6个月后含氟牙膏组、氟保护漆组临床视诊的牙釉质脱矿指数与对照组比较差异无统计学意义，而DD值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后，含氟牙膏组、氟保护漆组的牙釉质脱矿指数和DD值均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。含氟牙膏组、氟保护漆组在6个月和12个月的牙釉质脱矿指数差异无统计学意义(P>0.05)，氟保护漆组DD值低于含氟牙膏组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟保护漆和含氟牙膏均能起到预防正畸治疗中牙釉质脱矿的作用，以氟保护漆作用更为明显，激光龋齿探测仪与探诊法相比所检测的牙釉质脱矿指数更可靠、更精准，在检测固定正畸治疗中牙釉质脱矿的效果更为显著。

关键词：激光龋齿探测仪； 探视诊法； 氟保护漆； 牙釉质脱矿

有关数据统计结果显示，接受正畸治疗的患者中有60%左右会出现牙釉质脱矿[1]，胡炜等[2]通过实验研究证实氟化物是目前已知的能够抑制牙釉质脱矿的有效物质，有利于牙釉质再矿化。激光龋齿探测仪是近年来开始使用的检测龋齿的仪器，其特点是对早期龋齿的检测更为准确，尤其是对于确诊传统探视诊法无法诊断的龋齿更具优势。激光龋齿诊断技术是将龋损程度数值化，客观地评价龋损程度，不依赖于医师的临床经验。本研究以正畸治疗前后釉质脱矿程度为观察指标,对临床探视诊法和激光龋齿诊断技术的准确性进行比较，探讨含氟牙膏和氟保护漆2种氟化物对于正畸治疗中牙釉质脱矿现象的预防效果，旨在为临床工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2013年2月-2015年1月于新疆医科大学第五附属医院接受正畸治疗的63例患者作为研究对象。所有入选患者均为牙体形态、颜色正常者，不合并其他严重疾病；排除存在龋齿、四环素牙等患者[3]。按照完全随机分组法，将63例患者随机分为3组：含氟牙膏组21例患者中男性12例，女性9例，年龄12～32岁，平均年龄(17.39±5.03)岁；氟保护漆组21例患者中男性13例，女性8例，年龄12～33岁，平均年龄(18.03±4.21)岁；对照组21例患者中男性10例，女性11例，年龄13～34岁，平均年龄(18.57±5.48)岁。3组患者治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组(未成年人征求父母同意后入组)，符合伦理学要求。

1.2材料氟保护漆(含0.1%氟离子的双氟硅烷制剂，瑞士伟瓦登特公司)，“佳洁士”含氟配方牙膏(含0.22%氟化钠，三氧化硅磨料)，普通不含氟牙膏，激光龋齿探测仪(DD)(DIAGNOdent,KaVo,Germany)

1.3方法所有患者均予以直丝弓矫治，并在托槽粘接前记录牙釉质脱矿情况。含氟牙膏组采用含氟牙膏刷牙，每天早、晚各1次，每次刷牙时间>3 min。氟保护漆组对牙面行常规酸蚀处理后，粘接托槽并固定10 min后，使用小毛刷在牙面均匀涂抹氟保护漆，并嘱患者在涂抹后1 h内禁食、禁饮水；氟保护漆需要每半年涂布1次，直至正畸矫治结束为止。对照组采用日常口腔护理，不做其他处理。对照组和氟保护漆组均采用普通牙膏刷牙，3组患者统一使用正畸专用牙刷，每次正畸复诊时接受正规的口腔卫生指导。

1.4观察指标在开始正畸治疗后的第6个月和第12个月，拆除托槽并对牙面进行清洁抛光处理，牙釉质脱矿程度检测并记录完毕后，重新粘接托槽继续治疗。(1)临床视诊判定牙釉质脱矿程度的标准[4]：0度：牙釉质表面光滑、透明，无病害；1度：牙釉质表面存在面积<50%的轻度白垩色斑；2度：牙釉质表面有面积为50%～100%的中度白垩色斑；3度：牙釉质表面存在面积达100%的白垩色斑，或牙釉质表面有龋洞。以总计分与牙体区域总数的比值作为牙釉质脱矿指数的计算方法。(2)使用激光龋齿探测仪(DIAGNOdent)检测DD值，数值越高表明脱矿程度越大[5]。根据DIAGNOdent使用说明，每次测量必须测每个牙面正常部位以校准；对牙面进行清洁、吹干后，选用平面探头，以待测牙体托槽所处位置为中心的4个区域[6]:龈方(g)、牙合方(o)、近中(m)、远中(d)1 mm处(图1)作为待测平面，记录每一平面的DD检测最大值，取平均值为DD值。

图1　牙面分区示意图

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2结果

2.13组治疗前的检测指标情况治疗前含氟牙膏组及氟保护漆组与对照组牙釉质脱矿指数和DD检测值差异均无统计学意义，见表1。

2.23组治疗后的检测指标情况6个月后，含氟牙膏组、氟保护漆组牙釉质脱矿指数与对照组比较差异无统计学意义；而含氟牙膏组、氟保护漆组DD值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后，含氟牙膏组、氟保护漆组的牙釉质脱矿指数和DD值均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；氟保护漆组与含氟牙膏组在6个月和12个月时的牙釉质脱矿指数比较差异无统计学意义，氟保护漆组DD值低于含氟牙膏组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表13组治疗前牙釉质脱矿指数与DD检测值的比较(n=20， -x±s)

组别脱矿指数DD值对照组0.035±0.0214.52±0.91含氟牙膏组0.037±0.0174.70±0.77氟保护漆组0.044±0.0214.61±0.87F值1.4430.223P值0.3260.801

表2　3组治疗第6、12个月牙釉质脱矿指数与DD检测值的比较(n=20， -x±s)

注：与对照组比较，△P<0.05；与含氟牙膏组比较，*P<0.05。

3讨论

有研究统计结果显示，在固定正畸治疗中，唇颊侧牙釉质表面发生脱矿、出现白垩色斑块的发生率为14.8%～17.86%[7]。在一般情况下，牙釉质内始终保持着脱矿与再矿化的动态平衡，但在使用矫治器进行正畸治疗时，会使牙面部分清洁难度较高的部位出现菌斑滞留，导致这一动态平衡被破坏，脱矿作用更强，使牙釉质表现为脱矿[8-9]。本研究结果显示：对照组、含氟牙膏组和氟保护漆组脱矿指数及DD值较治疗前均有升高，提示治疗后含氟牙膏组和氟保护漆组均发生不同程度的脱矿，但含氟牙膏组和氟保护漆组脱矿指数及DD检测值均低于对照组，提示氟保护剂及含氟牙膏均有明显抑制釉质脱矿的作用；治疗后氟保护漆组脱矿指数与DD检测值低于含氟牙膏组，提示氟保护漆组脱矿程度低于含氟牙膏组。由此可见氟保护漆和含氟牙膏均能起到预防固定正畸中牙釉质脱矿的作用，而氟保护漆的效果更显著。

将氟保护漆应用于正畸治疗中的临床优势在于：(1)氟保护漆的主要成分为双氟硅烷，将其涂抹在牙体表面局部可形成附着于牙面的涂膜，不仅能够预防细菌酸性代谢产物对牙釉质的侵蚀与损伤，也可在较长一段时间内不间断释放氟化物，使氟离子渗入牙体表面，确保临床效果。Marinho等[10]的研究结果提示，每半年涂布1次氟保护漆就可以达到预防牙釉质脱矿的最佳效果。本研究采用半年涂氟1次，直至正畸治疗结束。(2)氟保护漆的局部使用安全性较高，使用量较小，在接触到牙面后由于受到唾液影响，会快速附着于牙体表面，其中所包含的氟化物释放速率慢，降低了氟中毒的风险。Twetman等[11]研究3种含氟涂料在唾液中的氟释放含量，在涂氟后1 h，唾液中氟浓度显著提高，但在6 h后唾液中的氟含量达到稳定状态；同时证实含0.1%氟离子的含氟涂料是相对安全的。(3)氟保护漆的局部应用也有利于医生在患者复诊时进行后续操作，在涂氟前不需要专门的特殊处理，不需要辅助器械，方便易行，而且与使用含氟牙膏相比，不依赖患者的配合，是理想的防釉质脱矿材料。

激光龋齿诊断技术是近年来投入使用的龋齿诊断方法，其诊断原理为：通过激光照射于牙体表面，使表面产生荧光，而不同钙化程度的牙齿所能发出的荧光波长存在明显差异；探测器通过收集荧光并将其对应波长以数字形式显示出来，医务人员便可据此判断待检部位的矿化程度。传统方法多采用临床视诊来判断牙釉质脱矿程度，容易受到医师临床经验的影响[12]。而激光龋齿诊断技术则相对更为量化，结果更为客观，在正畸治疗中检测牙釉质矿化程度以了解其是否发生脱矿有积极意义。本研究结果显示，3组的DD值在第6、12个月2个时间段差异均有统计学意义，而临床视诊的含氟牙膏组、氟保护漆组与对照组釉质脱矿指数仅在12个月后差异有统计学意义；临床视诊法结果显示含氟牙膏组、氟保护漆组各时段牙釉质脱矿程度差异无统计学意义，而DD值则提示氟保护漆组脱矿程度低于含氟牙膏组。说明DD值与视诊法相比较更能反映出牙

釉质脱矿的细微变化，DD值可以使检测指标数据化，使检测结果更客观、更可靠。在固定正畸矫治中，使用激光龋齿探测仪监测牙釉质脱矿，可以更好地帮助临床医生直观地观察牙釉质脱矿程度，以便及时地采取有效的防治措施。

参考文献：

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[2]胡炜,王勤,傅民魁.矿化液、低浓度氟化物溶液和氟泡沫再矿化作用的比较[J].口腔正畸学,2000,7(3):115-117．

[3]任晓敏,陈敏.牙齿正畸中应用氟保护漆预防牙釉质脱矿疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(27):6615-6616.

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[5]何美英,刘向辉,朱玲援.激光龋齿探测仪探测窝沟龋的界值研究[J].口腔医学,2008,28(9):479-481.

[6]汤海峰，陈玉成.两种氟保护漆用于预防正畸治疗釉质脱矿的临床比较研究[J].临床口腔医学杂志，2014,30(12):751-753.

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[8]王弢,张志常,曹顺顺，等.正畸治疗中GC护牙素与氟保护漆抑制牙釉质脱矿临床效果研究[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(6):353-356.

[9]王曼,郭毅,江汉，等.中国局部用氟预防正畸治疗中牙釉质脱矿的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(7):875-884.

[10]Marinho V. Substantial caries-inhibiting effect of fluoride varnish suggested[J]. Evidence Based Dentistry,2006,7(1):9-10.

[11]Twetman S, Skold Larsson K, Modeer T. Fluoride concentration in whole saliva and separate gland secretions after topical treatment with three different fluoride varnrshes[J]. Acta Odontol Scand,1999,15(5):263-266.

[12]阳宏林,李炯,杨梓.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].安徽医科大学学报,2011,46(6):588-590．

(本文编辑杨晨晨)

鲁英，女，副教授，研究方向：环境内分泌干扰物，E-mail:316139826@qq.com。

·预防医学研究·

The effect of Fluoride in the prevention of orthodontic treatment

of enamel demineralization

LIU Jing， YUAN Yuan, YANG Chuan, Gulibahar Maimaitili

(DepartmentofStomatology，theFifthAffiliatedHospital，XinjiangMedicalUniversity，

Urumqi830011，China)

Abstract:ObjectiveTo research the clinical effect of fluoride on enamel demineralization in orthodontic treatments. MethodsA total 63 patients with fixed orthodontics which all belonged to the straight wire bow rectification technology were collected in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University. Patients were randomized into three groups: patients in fluoride toothpaste group were used fluoride toothpaste more than three minutes twice daily. Patients in fluor protector group were used fluor protector once half a year. Other cases were in control groups adapting routine nursing without any treatment. Enamel demineralization index and DIAGNOdent were measured in three groups, and the degree of enamel demineralization before and after orthodontic treatment were evaluated in two groups. ResultsAfter treatment for 6 months, the enamel demineralization index is no significant difference among fluoride toothpaste group, fluor protector group and control group, while DD was lower than the control group (P<0.05). After treatment for 6 months, the enamel demineralization index and DD in fluoride toothpaste group, fluor protector group were lower than the control group ,and the differences were significant (P<0.05). The enamel demineralization index was no remarkable difference between fluoride toothpaste group, fluor protector group at 6 and 12 months. But DD in fluor protector group was lower than fluoride toothpaste group on the degree of demineralization. ConclusionBoth fluor protector and fluoride toothpaste play a part in preventing the enamel demineralization in orthodontic treatment, and fluoride is more effective, DIAGNOdent can furnish more reliable and accurate measurement which is suitable for monitor of enamel demineralization in orthodontic treatment.

Keywords:DIAGNOdent; visual examination; fluor protector; enamel demineralization

通信作者：刘继文，女，教授，博士生导师，研究方向：职业紧张与健康，E-mail:liujiwendr@163.com。 杨晓燕，女，教授，研究方向：环境内分泌干扰物，E-mail:390068143@qq.com。

作者简介：陶宁(1982-)，女，副教授，在读博士，研究方向：职业紧张流行病学研究。 杨倩(1991-)，女，在读硕士，研究方向：环境内分泌干扰物。

基金项目：国家自然科学基金(30800906) 国家自然科学基金(81160337)；乌鲁木齐市科技攻关项目(G151310003);新疆医科大学大学生创新性实验计划项目(201510760034)

[收稿日期：2015-09-04]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.021

中图分类号：R783.5

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)01-0090-04