李冬娃

脑栓塞的临床诊治分析

李冬娃

目的 分析并讨论脑栓塞的治疗方法。方法 选取2014年9月～2015年8月在我院进行治疗的脑栓塞患者29例，对其治疗方法进行回顾性分析。采用防治、抗凝治疗、星状神经节的封闭对脑栓塞患者进行治疗。结果 29例脑栓塞患者在治愈后均遗留有不同程度的言语不清及肢体障碍等症状。结论 由于脑栓塞起病急，多数患者无任何前驱性的症状，所以在就医时准确的诊断与及时的治疗是患者康复的关键，影响着患者的预后。

脑栓塞；治疗；预后

脑栓塞属于缺血性的卒中，是由于异常性的物质（例如液体、气体、固体）沿血液循环系统进入人体的脑动脉而形成的血流阻塞后产生的脑梗死，脑栓塞在卒中发病中约占17%［1-3］。虽然脑栓塞的治愈率较好，但在产生栓子的具体病原未消除前，患者的病情就存在反复性发作的可能，65%的患者病情复发发生在治愈后的一年之内［4］，笔者对我院收治的29例脑栓塞患者的临床诊治进行回顾性分析，为疾病的治疗提供可参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2015年8月在我院诊断及治疗的脑栓塞患者29例，其中男性患者18例，女性患者11例，年龄50～80岁，平均（61.3±13.1）岁。29例患者中言语不清10例，偏身感觉障碍（包括偏瘫）5例，肢体共济失调8例，眩晕4例，突然昏迷2例。

1.2治疗方法

1.2.1防治心脏病的防治是脑栓塞防治的重要环节之一。一旦患者发生脑栓塞，应取左侧侧卧位进行休息，并使用扩血管药物、右旋糖酐40及激素等，此类药物均有一定的治疗脑栓塞的作用［5］。又因为风湿性的、二尖瓣病变等的心源性脑栓塞的梗死区出血率极高，因此在进行溶栓治疗以及抗凝治疗时需要十分的谨慎。

1.2.2抗凝治疗对于脑成像检查提示的出血以及蛛网膜下隙出血的患者，脑脊液中含有红细胞的患者，或伴有亚急性细菌性心内膜炎及高血压的脑栓塞患者，均禁用抗凝治疗法来进行治疗。当患者为脂肪栓塞时，注射小剂量的肝素、右旋糖酐40，或滴注碳酸氢钠，或吸入二氧化碳混合气体来进行血管扩张同样具有治疗的作用［6］。对于气栓塞患者的治疗方法与心源性脑栓塞的治疗方法基本相同。

1.2.3星状神经节的封闭进行星状神经节的封闭有助于消除因栓子的刺激所导致的反射性的脑血管的痉挛，对脑栓塞的治疗有一定的效果，在进行星状神经节的封闭时应在患者发病后尽早的采用［7］。

2　结果

29例脑栓塞患者中，心源性脑栓塞22例，非心源性脑栓塞7例，暂无来源不明性的脑栓塞患者。所有患者在治愈后均遗有不同程度的言语不清及肢体障碍的症状。

3　讨论

因多数的脑栓塞与心脏病特别是风湿性心脏病有关，因此发病年龄主要以中青年群体居多。脑栓塞的起病十分急骤，多数患者无任何前驱性症状。患者在病情发作后的数秒钟或更短的时间内症状即可发展至高峰，极少数患者的病情会在数天内以阶梯形式进行恶化［8］。脑栓塞可以仅仅发生在患者的单一动脉内，也可以广泛性的多发，其临床表现不尽相同。除颈内的动脉栓塞外，一般情况下脑栓塞不会使患者发生昏迷，部分患者会在发病时出现短暂性的头疼、意识模糊或抽搐。因约80%的栓塞发生在患者的脑底动脉环前半部，所以患者的临床表现多为面瘫、偏瘫、上肢单瘫、失语、局灶性的抽搐等颈内动脉系统的病变［9-10］；约20%的栓塞发生在患者的脑底动脉环后半部分，患者会出现复视、眩晕、交叉性瘫痪、共济失调等椎-基底的动脉系统的病变［11］。根据栓子的来源不同可以将脑栓塞分为心源性脑栓塞、非心源性的脑栓塞、来源不明性的脑栓塞三大类。心源性脑栓塞是脑栓塞中最为常见的类型，其又可以分为风湿性心脏病引发的脑栓塞、心肌梗死引发的脑栓塞、亚急性细菌性的心内膜炎引发的脑栓塞等。风湿性心脏病引发的脑栓塞的原因：当患者的二尖瓣膜狭窄时，左心房会出现扩大，导致血流缓慢而成淤滞，形成血液凝固与血栓，导致脑栓塞。当患者心房颤动时，脑栓塞的发生的几率增加。心肌梗死引发的脑栓塞的原因：心肌梗死会导致心内膜的变质，使血小板黏附其上形成血栓。心肌梗死的范围越大，血栓的形成几率越高。亚急性细菌性的心内膜炎引发的脑栓塞的原因：一般情况下亚急性细菌性的心内膜炎均是在先天性心脏病或风湿性的心脏瓣膜病的基础上发生的，细菌在病变的内膜上进行繁殖，并与红细胞、纤维蛋白、血小板等结成细菌性的赘生物，在赘生物脱落后进入血流循环，引发脑栓塞［12］。在临床中非心源性的脑栓塞相对较少，但在短暂性脑缺血的发作与发病原因的研究的推动下，关于脑栓塞的研究使非心源性的脑栓塞的发病率较低的看法被改变。在由于心脏中隔的缺损、左心的衰竭、肺动脉压的增高以及其他原因所引起的右心压力大于左心压力时，心内的血流方向会改变成自右向左，此时若血流中存在栓子则会发生反常性的栓塞。来源不明的脑栓塞是指部分患者的脑栓塞虽然经过了仔细的检查，但仍未找到栓子的具体来源的脑栓塞。通过对脑栓塞患者栓子的具体来源进行分析，可以更有效的进行临床治疗，保证患者良好的预后。

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Cerebral Embolism

LI Dongwa The Third Ward of Internal Medicine Department， Gannan People's Hospital of Heilongjiang Province， Gannan Heilongjiang 162100，China

Objective To analyze and discuss the treatment method of cerebral embolism. Methods 29 cases of cerebral embolism treated in our hospital from September 2014 to August 2015 were retrospectively analyzed. Cerebral embolism patients were treated with prevention andcure， anticoagulant therapy， stellate ganglion sealing，etc. Results 29 cases of cerebral embolism had varying degrees of slurred speech and limb disorders after cured. Conclusion Since the onset of acute cerebral embolism，the majority of patients without any premonitory symptoms， Therefore，accurate diagnosis and prompt treatment when medical treatment is the key to the rehabilitation of patients， it can affect prognosis.

Cerebral embolism， Treatment， Prognosis

R541.75

A

1674-9308（2016）14-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.058

黑龙江省甘南县人民医院内三科，黑龙江 甘南 162100