段黎明, 孙学礼, 刘芳军

( 1.太原铁路局疾病预防控制所，山西 太原 030013; 2.太原铁路局劳动和卫生处，山西 太原 030013 )

我国高温作业热负荷、热应激反应防护措施及其问题讨论

段黎明1, 孙学礼1, 刘芳军2

( 1.太原铁路局疾病预防控制所，山西 太原 030013; 2.太原铁路局劳动和卫生处，山西 太原 030013 )

目的分析讨论我国现行标准中高温作业热负荷、热应激反应与防护措施 。方法文献分析。结果(1)分析了人体接触热负荷评价及其检测中存在的问题；简述了高温危害的预防控制措施，提出了高温作业累计接触热负荷的容许时间建议。(2)分析了热应激反应、高温作业分级管理和高温作业行动水平存在的问题；从热应激反应的角度，提出了卫生应急措施。(3)概述了工作环境热负荷指标与卫生防护措施。

高温作业； 高温作业分级； 热负荷； 热应激反应 ；职业卫生

本文结合相关文献，对我国现行法规标准中工作场所高温作业(不包括高温天气作业)热负荷限值、热应激反应和防护措施进行了分析讨论，以能促进职业健康风险评估和控制。

1 人体接触热负荷与卫生要求

1.1 人体接触热负荷及卫生要求

表达高温环境热负荷的指标有很多，如热强度指数(HSI)、空气温度、室内外温差、表观温度、WBGT指数、热辐射等[1，2]。WBGT指数是综合评价人体接触作业环境热负荷一个基本参量，我国结合体力劳动强度、高温接触时间(率)、服装的阻热性分别制定了高温作业职业接触限值GBZ 2.2—2007《工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素》(以下简称GBZ 2.2—2007)和GBZ/T 229.3—2010《工作场所职业病危害作业分级 第3部分：高温》(以下简称GBZ/T 229.3—2010)。

1.2 存在问题及建议

1.2.1WBGT指数的修约 ACGIH TLVs®and BELs®热应激接触TLV和行动限值WBGT指数以精确度最接近的0.5 ℃表示[3]，也即其小数点后保留一位小数，修约间隔为0.5。而我国在制定GB/T 4200—1997《高温作业分级》时，认为按有效数字运算的规定，尽管公式法或仪器法可以到小数后一位，WBGT指数值的有效数字也只能到个位，分级标准WBGT指数也就没有必须保留一位小数，即取整数[4]，由是引起了相关讨论[5～7]。目前，现行标准中WBGT指数值均为整数，分级标准、职业接触限值中WBGT指数随接触时间率、劳动强度变化范围分别为1℃、1℃～2℃，即规定的修约间隔为1，与国际标准不一致。

GBZ/T 189.7—2007《工作场所物理因素测量 第7部分：高温》未规定WBGT指数的修约。依据GB/T 8170—2008《数值修约规则与极限值的表示与判定》，建议其按整数修约，如此，也可避免分级判定中因级别间数据不连续而带来的问题。

1.2.2 体力劳动强度分级 GBZ/T 189.10—2007《工作场所物理因素测量 第10部分：体力劳动强度分级》，也可执行 GBZ 2.2—2007附录B常见体力劳动强度分级。

1.2.3 高温接触时间率 由于GBZ 2.2—2007“没有规定这种设置是接触时间率的上限值，还是可用插入法对接触时间率非100%、75%、50%和25%的进行折算，造成使用时产生混乱”[8]。若每日接触时间超过8h，则日工作时间违反了我国劳动法，可判定超标。若接触时间小于8 h，从有利于保护劳动者的健康出发，接触时间率增加，WBGT指数减少，则按设定时间率的上限值进行判定。

1.2.4 铁路流动性高温作业室外通风设计温度的选用 GBZ 2.2—2007规定，本地区室外通风设计温度≥30℃的地区，WBGT指数相应增加1℃。对于铁路旅客列车发电车、非空调列车餐车、内燃机车等铁路流动性热源高温作业，应以工作人员所在地设计计算温度为准。研究认为，高温环境引起的热适应通常在高温条件下作业1 周左右而获得，高温接触一旦结束, 适应就很快消失，通常在2 周内几乎全部消失[9]。因为，劳动者接触高温热源不仅是在外地区列车运营过程中，也在本地区列车整备和运营过程中，其在正常作业情况下，外出工作与本地工作、休息循环而有规律地进行，且在本地区工作生活时间较长，进入暑期不久，就会在不同地区均能热适应，若所在地设计计算温度低于外出地区，则接触限值数不增加，有利于采取较严格防护措施，若所在地设计计算温度高于外出地区，接触限值也不改变，由于劳动者已在相对高温的地区热习服，外出工作中暑风险未增加。

1.3 从职业接触限值看高温危害的预防控制措施

为使劳动者接触热负荷低于高温作业职业接触限值，可单独或联合采取并且不限于如技术措施(革新工艺、合理布局、隔热、通风降温等)、个体防护及组织措施等控制措施。

高温作业累计接触热时间可依据GBZ 2.2—2007对其进行反推(表1)。

GB/T 4200—2008《高温作业分级》规定了高温作业允许持续接触热时间限值，因上述接触指标和法规的适用问题，在实际工作中受到限制。连续接触容许时间仍有待研究。

表1 高温作业累计接触热负荷的容许时间

容许的累计接触时间(h)不同体力劳动强度下的WBGT指数(℃)ⅠⅡⅢⅣ≤830(31)28(29)26(27)25(26)≤631(32)29(30)28(29)26(27)≤432(33)30(31)29(30)28(29)≤233(34)32(33)31(32)30(31)

注：依据GBZ 2.2—2007整理，括号内数字适用于本地区室外通风设计温度≥30℃的地区。

2 热应激与防护措施

2.1 热应激反应

2.1.1 生理指标

2.1.1.1 出汗量 一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5%，是高温工人受热程度和劳动强度的综合指标[2]。ACGIH 2006 TLVs® and BELs®[3]、ACGIH 2012 TLVs® and BELs®将其作为热应激反应指标。GBZ 41—2002《职业性中暑诊断标准》(以下简称GBZ 41—2002)采用临床症状如多汗、大量出汗，继之“无汗”，继而皮肤湿冷等表达。

2.1.1.2 体温 ACGIH 2006 TLVs® and BELs®[3]、ACGIH 2012 TLVs® and BELs®以“对于经过医学检查和热适应的劳动者，中心体温>38.5℃；或未经过医学检查和未热适应的劳动者，中心体温>38℃”做为热应激反应指标。GBZ 41—2002规定测量体温以肛温(中心体温)为宜，体温升高 至38.5℃是轻症中暑的诊断指标之一。

2.1.1.3 心率 ACGIH 2006 TLVs® and BELs®[3]、ACGIH 2012 TLVs® and BELs®以“对于心功能评估正常的劳动者，若心率持续(几分钟)>(180—本人年龄)次/min；最大负荷作业后1 min 时的恢复心率>120次/min；突然出现严重的疲劳、恶心、眩晕症状”作为应激反应指标。GBZ 41—2002 以心悸、脉搏快速、血压下降、心律失常来表达高温对心血管系统的影响。GBZ 2.2—2007 规定工作日内从事任何单项体力工作时，最大心率值不应超过150次/min；各单项作业时最大心率值平均不应超过120次/min。

2.1.2 高温作业分级

GBZ/T 229.3—2010在对劳动强度、接触高温作业时间、WBGT指数和服装的阻热性及对健康危害全面评价的基础上进行分级，不适用每个劳动日累计高温暴露不足1h的作业。

2.1.2.1 服装的阻热性 ACGIH TLVs® and BELs® 制定了服装调整因子(表2)[3]，在应用GBZ/T 229.3—2010进行高温作业分级时可参考执行。

表2 ACGIH某些工作套服的服装调整因子

工作服类型WBGT的增加值(℃)(长袖衬衫和裤子)工作服0(纺织材料)连裤工作服0SMS聚丙烯连裤工作服0 5双层纺织(材料)连裤工作服3聚烯烃连裤工作服1限制使用的不透蒸气的连裤工作服11

注：这些数值不能用于通常被定为A级的全包裹工作服。对于多层工作服，不能加服装调整因子。假设在连裤工作服里面仅穿一层贴身内衣。

2.1.2.2 高温作业行动水平 在符合职业接触限值的高温环境下劳动，约90%的工人中心体温不会超过38℃[2]，仍需要采取相应卫生管理措施。ACGIH TLVs® and BELs®热应激行动水平低于接触限值，对于轻、中、重和极重体力劳动强度的，其最低行动限值分别是28.0 ℃、25.0 ℃、24.0 ℃、24.5 ℃。GBZ/T 224—2010《职业卫生名词术语》规定行动水平是指工作场所职业性有害因素浓度达到该水平时，用人单位应采取包括监测、健康监护、职业卫生培训和职业危害告知等控制措施，其对应于GBZ/T 229.3—2010Ⅰ级轻度危害作业管理原则，由表1可知，GBZ/T 229.3—2010仅对Ⅰ级劳动强度接触时间60～120 min、121～240 min和Ⅱ级劳动强度接触时间60～120 min规定了行动水平，并低于相对应职业接触限值，其余的则按Ⅱ级以上、Ⅲ以上、甚至直接按Ⅳ级危害水平管理，分级管理值远高于接触限值，也即未制定行动限值，建议对其补充完善。

2.2 防护措施

2.2.1 按GBZ/T 229.3—2010采取相应职业卫生管理措施。

2.2.2 保护高危人群 过度疲劳、未热适应、睡眠不足、年老、体弱、肥胖和抗热休克蛋白抗体易诱发中暑[2]。加强职业禁忌证者、怀孕女职工和未成年工管理。

2.2.3 制定应急预案，做好应急反应

2.2.3.1 对在高温作业场所、及对因意外或事故接触可能导致中暑的职业接触人员(包括参加事故抢救的人员)，或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员，应按照GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》进行健康检查，预防职业性中暑的发生。

2.2.3.2 采取下列卫生应急措施

若在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，出现中暑先兆(观察对象)患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察，同时按GBZ/T 229.3—2010启动相应管理措施。

若除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5 ℃以上，出现轻症中暑患者，应将其迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息，给予含盐清凉饮料及对症处理。

若出现热射病、热痉挛、热衰竭或及混合型重症中暑患者，则应及时送医。

3 工作环境热负荷与卫生工程措施

环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长是中暑的主要致病因素[1]。 GBZ 1—2010《工业企业设计卫生标准》及GB 50019—2015《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》用空气温度、物体表面温度、热辐射等工作环境热负荷对相关高温场所提出了卫生要求，以作为采取卫生工程措施的行动水平，也是评价卫生工程措施的依据如表3。

表3 工作环境热负荷与卫生工程措施

热负荷卫生要求表面温度1 工作人员经常停留或靠近的高温地面或高温壁板，其表面平均温度不应>40℃，瞬间最高温度也不宜>60℃空气温度1 高温作业车间休息室应远离热源，采取通风、降温、隔热等措施，使温度≤30℃；设有空气调节的休息室室内气温应保持在24～28℃2 当作业地点日最高气温≥35℃时，应采取局部降温和综合防暑措施，并应减少高温作业时间3 空气调节厂房内不同湿度下的温度要求(上限值)：相对湿度(%)<55<65<75<85≥85温度(℃)3029282726热辐射和空气温度1 特殊高温作业，如高温车间桥式起重机驾驶室、车间内的监控室、操作室、炼焦车间拦焦车驾驶室等应有良好的隔热措施，热辐射强度应<700W/m2，室内气温不应>28℃2 辐射强度大于或等于350W/m2时，工作人员较长时间直接受辐射热影响的工作地点，应采取隔热措施。温度高于35℃，热辐射强度大于1400W/m2，且工艺不忌细小雾滴的中、重劳动的工作地点可设置喷雾风扇降温3 当高温作业时间较长，工作地点的热环境参数达不到卫生要求时，设置系统式局部送风时，工作地点的温度和平均风速应符合下列要求热辐射强度(W/m2)冬季夏季温度(℃)风速(m/s)温度(℃)风速(m/s)350～70020～251～226～311 5～3701～140020～251～326～302～41401～210018～222～325～293～52101～280018～223～424～284～6

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2016-08-22；

2016-11-04

段黎明(1966—)，男，山西襄汾人，主任医师，主要从事职业卫生工作。

2095-1671(2016)06-0311-04

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