徐志坚骆辉珍钟晓燕廖艳萍

·研究报告·

两种形状中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的疗效比较*

徐志坚1骆辉珍1钟晓燕1廖艳萍1

目的 比较两种不同形状的中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的疗效及并发症。方法 选取2012年1月～2014年7月在广东省惠州市中心人民医院确诊为分泌性中耳炎并接受鼓膜置管术的患者80例，其中40例（58耳）选择哑铃型中耳硅胶通气管（哑铃管组），40例（55耳）选择T型中耳硅胶通气管，比较两组疗效及并发症。结果 哑铃管组治愈33耳（56.89%），好转17耳（29.31%），无效8耳（13.79%），总有效率86.21%（50／58）；T型管组治愈28耳（50.90%），好转21耳（38.18%），无效6耳（10.90%），总有效率89.09（49／55）；两组间总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。哑铃管组中术后脱管8耳（13.79%）、堵管5耳（8.62%）、耳漏3耳（5.17%），拔管后鼓膜切口不愈合2耳（3.45%）；T型管组中术后脱管2耳（3.64%）、堵管1耳（1.82%）、耳漏3耳（5.45%），拔管后鼓膜切口不愈合3耳（5.45%），哑铃管组脱管、堵管率高于T型管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组间耳漏及拔管后鼓膜切口不愈合发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 T型中耳硅胶通气管置管治疗分泌性中耳炎易于操作，术后效果较好，并发症少，值得临床推广应用。

中耳通气管； 分泌性中耳炎； 并发症； 鼓膜

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻咽喉科常见、多发病，在治疗上多采取全身给药、鼓膜穿刺、鼓室腔注药，对于治疗后复发以及中耳积液粘稠不易抽吸的患者，则需要行鼓膜置管术。鼓膜置管术中应用较多的主要有哑铃型和T型两种形状的中耳硅胶通气管，但目前哪种应用效果更好尚无定论。本研究旨在比较鼓膜置入哑铃型和T型中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎中的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选取2012年1月～2014年7月在惠州市中心人民医院确诊的80例（113耳）分泌性中耳炎患者为研究对象，病史2月～4年，平均5.6±1.3月，均接受鼓膜置管术。其中40例（58耳）选用哑铃型中耳硅胶通气管（哑铃管组），男26例，女14例，年龄14～68岁，平均36.4±4.5岁；40例（55耳）选用T型中耳硅胶通气管（T型管组），男23例，女17例，年龄15～65岁，平均32.7 ±6.2岁。就诊时均有不同程度的听力下降及耳闷塞感，部分伴耳鸣；电耳镜检查见：鼓膜内陷、浑浊，光锥变形或消失，鼓膜呈淡黄色改变；纯音测听示传导性聋85耳（75.2%），混合性聋28耳（24.8%）；鼓室导抗图为B型90耳（79.6%）、C型23耳（20.4%）。所有患者均行电子鼻咽镜检查或鼻咽部影像学检查排除鼻咽部占位性病变，就诊后均给予保守治疗，并经2～3次鼓膜穿刺抽液后复发。

1.2 鼓膜置管方法 患者取仰卧位，患耳朝上。1%地卡因行鼓膜表面麻醉，耳周、耳廓及外耳道皮肤用75%酒精消毒。在耳内镜直视下于鼓膜前下象限切开鼓膜［1］，哑铃管组置入Medtronic xomed inc（美国）哑铃型中耳硅胶通气管，内径1.14 mm；T型管组置入Medtronic xomed inc（美国）T型中耳硅胶通气管，内径1.14 mm；术后口服抗生素一周，定期随访，观察脱管、堵管、耳漏、鼓膜切口愈合情况及疗效。根据症状缓解及耳内镜检查情况，一般在术后3～6月拔除中耳通气管，自然脱管或拔管后2周，鼓膜自然愈合后，复查纯音测听及声导抗。所有患者术后随访12～36个月。

1.3 疗效判定标准［1］治愈：患者症状明显改善或消失，纯音测听气导阈值下降20 d B以上；好转：症状有所改善，纯音测听气导阈值下降10～20 dB；无效：与治疗前相比症状无明显改善，纯音测听气导阈值下降小于10 d B。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后所有患者均诉耳闷塞感、耳聋、耳鸣等症状缓解，有效置管时间最短4周，最长12个月，平均5.2±1.6个月；脱管或拔管后，鼓膜愈合后听力有不同程度的提高。两组总有效为87.61%（99／113），其中哑铃管组治愈33耳，好转17耳，无效8耳，总有效率86.21%（50／58）；T型管组治愈28耳，好转21耳，无效6耳，总有效率89.09%（49／55）；两组间总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。哑铃管组中术后脱管8耳（13.79%，8／58）、堵管5耳（8.62%，5／58）、耳漏3耳（5.17%，3／58），拔管后鼓膜切口不愈合2耳（3.45%，2／58）；T型管组中术后脱管2耳（3.64%，2／55）、堵管1耳（1.82%，1／55）、耳漏3耳（5.45%，3／55），拔管后鼓膜切口不愈合3耳（5.45%，3／55），哑铃管组脱管、堵管率高于T型管组（P＜0.05）；而两组间耳漏及拔管后鼓膜切口不愈合发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。哑铃管组中，有一例患者置管次数大于3次，反复置管后要求长期留管，置管时间长达一年，拔管后鼓膜正常愈合。

3 讨论

鼓膜置管术是经鼓膜放置通气管，使中耳和外耳道直接相通，从而改善中耳通气引流，平衡中耳气压，达到治疗分泌性中耳炎的目的。中耳硅胶通气管主要有哑铃型及T型中耳硅胶通气管，目前国内外采购较多、应用较广的为哑铃型中耳硅胶通气管［1，2］；中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的有效率在90%左右［1］，本组对象总有效率为87.61%，其中哑铃管组中有效率为86.21%、T型管组为89.09%，两组间有效率差异无统计学意义。由于术中操作及通气管本身形状的原因，哑铃型中耳通气管存在一定的脱管及堵管现象，陈穗俊等［1］分析了置入哑铃型管术后脱管可能的原因为：①患者鼓膜对通气管的排斥反应；②鼓膜菲薄；③术中切口过大；④术后患者不适当的动作，如用力擤鼻或头位剧烈变动等；⑤术中操作不当，导致通气管未能固定。有研究表明在置入哑铃型管后易反复脱管，将其更换为T型管后，其脱管率及堵管率显著下降［3］。本研究结果也显示，哑铃管组术后脱管率及堵管率高于T型管组；桂琦等［4］报道364例（714耳）儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术的并发症中也有类似的发现，并且认为T型管的翼长远大于切口直径，而哑铃管的外径与切口直径相当，故较易脱出。因此说明脱管及堵管的发生与置入的中耳通气管的形状有一定关系。近来，T型中耳通气管得到了较大的推广［4～6］，周卫东等［6］采用专用的T型管置管器，使T型通气管更易放置，因此，专用的T型管置管器的使用，以及略小于通气管直径的鼓膜切口，均大大降低了T型管置入术后脱管率。

鼓膜切口不愈合亦是鼓膜置管术常见的术后并发症之一［7］。冯晓华等［3］报道，鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎术后鼓膜切口不愈合的发生率高达22.4%，并认为使用T型通气管、有置管史、置管次数（3次以上）和中耳腔积液为黏液性四因素为鼓膜永久性穿孔的危险因素。从本研究结果看，哑铃管组鼓膜置管术后鼓膜切口不愈合发生率为3.45%，T型管组为5.45%，两组间差异无统计学意义，与冯晓华的报道有差异，究其原因可能在于冯晓华等的研究对象均为难治性分泌性中耳炎患者。桂琦等［4］也将两种不同形状中耳通气管鼓膜置管术后并发症的发生率进行了比较，结果两组鼓膜切口不愈合发生率的差异无统计学意义，与本研究结果一致。

由于哑铃型通气管容易出现堵管、脱管现象，本研究哑铃管组中，有一例患者置管次数大于3次，反复置管后要求长期留管，置管时间长达一年，拔管后鼓膜正常愈合。关于中耳通气管的留置时间，目前尚无统一的意见，可能与患者年龄以及引发分泌性中耳炎的病因不同有关；大多数学者［4，8］认为，中耳通气管留置时间超过2年，并发症明显增多。本研究中，平均置管时间为5.2个月，故认为对于非难治性分泌性中耳炎，中耳通气管的留置时间在6个月左右比较适宜。虽然冯晓华等［3］认为，T型管的使用是难治性分泌性中耳炎鼓膜置管术后鼓膜切口永久性不愈合的危险因素，但作者认为术后出现自然脱管或正常拔管后病情反复、迁延，则应及时选用T型管以减少脱管次数及堵管的发生；若首次鼓膜置管术中发现中耳腔积液为粘液性时应尽量采用T型管。

综上所述，T型与哑铃型中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎疗效相当，但T型管置管后脱管及堵管的发生率低，能有效降低置管次数，且能在6个月左右顺利拔管，降低术后鼓膜切口不愈合的发生率，可作为分泌性中耳炎首次鼓膜置管的选择。

1 陈穗俊，郑亿庆，区永康，等.硬管耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：68.

2 Yaman H，Yilmaz S，Alkan N，et al.shepard grommet tympanostomy tube complications in children with chronic otitis media with effusion［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：1221.

3 冯晓华，龙孝斌，汪建，等.鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，22：56.

4 桂琦，王智楠，陈平.儿童鼓膜通气管留置时间与并发症关系［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23：1027.

5 刘应万，王尔贵，阎萍，等.鼓膜切开置T形管治疗儿童分泌性中耳炎［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，15：180.

6 周卫东，周建业，王晓萍，等.耳内镜下鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎技法探讨［J］.中华耳科学杂志，2009，7：130.

7 杨琛，肖红俊.分泌性中耳炎及鼓室置管治疗的并发症［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21：1054.

8 El－Bitar MA，Pena MT，Choi SS，et al.Retained ventilation tubes：should they be removed at 2 years［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128：1357.

（2015－09－14收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.017

时间：2016－6－29 16：12

R764.9＋2

A

1006－7299（2016）04－0393－03

* 惠州市科技计划项目（0038905150503024）

1 广东省惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科（惠州 516001）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1612.038.html