吕玉芳

老年患者腹腔镜胆囊切除手术配合的护理要点探讨

吕玉芳

目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除手术过程中的护理配合要点。方法 对60例老年患者腹腔镜胆囊切除手术过程中的护理配合工作进行重点性的回顾总结。结果 通过做好老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的重点工作，保证了手术的顺利完成。结论 针对腹腔镜胆囊切除手术中老年患者的特点，梳理出手术护理配合的工作重点以及应采取的多项护理措施，确保了手术的成功实施，降低了老年患者腹腔镜胆囊切除手术的风险发生率。

老年患者；腹腔镜胆囊切除；护理要点

在胆囊炎、胆囊结石患者中，60岁以上的老年人占有一定比例，其一般病程时间较长，病情严重，胆囊周围脏器粘连严重，手术难度较大，出血量较多，另外，由于老年人的生理特征，其脏器功能退行性变化，常伴有其它的慢性疾病，使其手术的风险性进一步提高，因此加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合工作，是减少手术并发症，确保手术成功的关键［1］。2015年8月～2016年2月我院手术部进行了60例老年患者腹腔镜胆囊切除手术，现将手术配合的护理要点总结如下。

作者单位：开封市第二人民医院手术部，河南 开封 475002

1　临床资料

本组60例，其中男26例，女34例，年龄60～83岁，平均年龄（70.5±6.2）岁，病程1～16年。其中，急性胆囊炎、胆囊结石45例，慢性胆囊炎、胆囊结石15例。本组患者中伴发胆总管结石12例，术前合并冠心病、高血压、心电异常8例，糖尿病14例，慢性支气管炎6例，哮喘肺气肿、肺心病2例，前列腺增生6例，部分患者含有两种以上病情，急诊手术2例，中转开腹2例。

2　手术护理要点

2.1术前

加强术前访视，手术室护士的术前访视对于老年手术患者非常重要，老年人对新技术缺乏认识，顾虑较多，担心术中疼痛、出血等情况的发生，缺乏安全感，往往会使患者产生恐惧和焦虑心理，影响其处于一个良好的术前心理状态，因此，手术室护士的术前访视尤其重要。护士要术前一日提前访视患者，了解他们的心理状态，用通俗易懂的语言深入地介绍与手术相关的知识，介绍手术室环境，术前准备、麻醉配合及术中注意事项，健康宣教可延伸至家属，以帮助他们树立信心，争取以最佳的状态接受手术，同时，护士要全面掌握患者病情，做好相关评估，制定相应的护理措施，以防止手术中意外情况的发生［2-3］。

2.2认真做好患者交接术晨

巡回护士到病房接患者，要与病区护士认真核对交接患者及术中所需物品，检查术前准备等情况，要用亲切的话语适时地安慰、鼓励患者，协助家属一起搬动患者，动作要轻、慢、稳，充分体现人性化的关怀，增加老年患者的安全感。老年患者活动不灵活，一般需要平车接送，在送转过程中要注意保护好患者，视情况可适当固定患者，避免发生坠床风险，术后转运搬动时，还应注意导管安全，防止导管滑脱的发生［4］。

2.3规范摆放体位

患者一般采用平卧位，要保持床面平整无皱褶，双下肢微曲，膝关节下垫一软枕，双踝下垫马蹄形啫喱垫，背部及臀部垫长方形啫喱垫，以避免压疮的形成。在膝关节上3～5 cm处用约束带固定，松紧适宜，防止腘窝处血管、神经损伤。上肢外展不超过90°，防止过度外展使臂丛神经损伤等并发症发生。因术中变换体位为头高脚低位并向左侧倾斜10°～20°，为保持患者体位处于良好状态，可使用脚档，在脚档上垫软垫并固定好，待气腹开启并腹腔镜头进入腹腔后变换体位［5-6］。手术结束后及时还原体位，尽量缩短手术时间，防止患者体位伤的发生。

2.4建立良好的静脉通路

老年人皮肤松弛，血管硬化，弹性较差，静脉穿刺条件不好，易造成静脉穿刺困难。患者因腹腔镜手术二氧化碳气腹的影响，腹腔内大动脉、静脉受压，从而影响下肢静脉回流，所以静脉穿刺部位一般选择在上肢为宜。因此术前访视时应充分评估静脉血管情况，提前选择好易穿刺的静脉，术日当天可减少穿刺静脉的选择时间，待穿刺成功后，套管针要牢固固定，保证静脉液体的良好输注。术中加强生命体征变化的观察，根据病情调节液体滴速，若输液速度过慢，达不到补充血容量，维持血压的目的，若输液速度过快，又易加重心肺负担，造成并发症的发生。

2.5保证气腹安全

老年患者的腹腔镜手术，气腹压力要根据患者病情设置，一般不宜过高，可设置在9～12 mm Hg，避免因腹腔压力过大，静脉回流受阻，血流减慢，回心血量减少，膈肌上抬，而引起心肺功能障碍。因此，术中要严密监测生命体征，适时调整气腹压力设置及二氧化碳气体流量，做到既能使腹腔镜视野清晰，手术操作空间足够，患者身体又能耐受。

2.6预防低体温

老年患者体质一般较弱，代谢缓慢，加上麻醉的影响，易造成术中低体温的发生，低体温是造成术后感染，麻醉苏醒延迟，出血、组织愈合不良等一系列并发症的重要原因之一。因此要积极采取预防低体温的措施，注意保暖，避免患者肢体暴露，手术间室温可动态调节，术前温度应设置在24℃～26℃，待患者消毒完毕铺好无菌单后，再将室温降至22℃～24℃，以适应术者需求，术毕患者待苏醒，室温恢复至24℃～26℃，要加盖被子给予保暖。静脉输注液体及术中冲洗液均使用温箱中37℃液体，以预防患者低体温的发生［7-8］。

3　结果

通过加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的重点工作，降低了手术并发症的发生，保证了手术的顺利完成，60例老年胆囊炎、胆囊结石患者均如期痊愈出院。

4　总结

腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小，出血少，痛苦轻，术后康复快，住院时间短等优点［9］。已在临床手术中广泛推广，日益被患者接受。但是不同人群，特别是老年患者，因其各脏器功能退行性变化等生理特点，并常常伴有其他慢性疾病，其手术难度较大，风险较高，通过对60例老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的回顾性总结和探讨，找出手术护理配合工作的重点与相应的护理措施，有利于护士在实际工作中更好地配合老年患者腹腔镜胆囊切除手术，缩短了手术时间，并针对患者手术过程中可能出现的风险做好相应的防范措施，最大程度地降低了患者的手术护理风险，确保手术的顺利完成，提高了老年患者的生活质量，促进其早日康复。

［1］ 严爱华. 全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响［J］. 国际护理学杂志，2014，33（5）：1085-1087.

［2］ 韩桂英. 护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（35）：36-37.

［3］ 杨永仙. 腹腔镜胆囊切除围手术期的护理［J］. 吉林医学，2012，33（3）：630-631.

［4］ 窦学娟. 腹腔镜胆囊切除手术老年患者284例护理体会［J］. 吉林医学，2012，33（28）：6231-6232.

［5］ 钟方萍，袁志平. 老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理［J］. 现代医药卫生，2013，29（14）：2194-2195.

［6］ 黄珠兰. 老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术198例治疗体会［J］. 黑龙江医药，2015，24（4）：632-634.

［7］ 蔡华珍. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析［J］. 中国医药指南，2011，9（29）：358-359.

［8］ 王晋玲. 老年患者腹腔镜胆囊切除术前后的护理［J］. 实用医药杂志，2012，29（2）：139-140.

［9］ 方丽梅. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：199-200.

In E lder ly Pa tien ts W ith Lapa roscop ic Cho lecystectom y W ith the Care Po in ts

LV YufangDepartment of Surgery，Second People's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475002，China

【Abstract】Ob jective To evaluate the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients during nursing with the m ain points. M e thod s 60 elderly patients during laparoscopic cho lecystectom y nursing w ork together to focus on sexual review ed. Resu lts Laparoscopic cho lecystectom y in elderly patien ts with care the focus o f w o rk to ensu re a successfu l com p letion o f the su rgery. Con c lu sion Acco rding to the characteristics o f elderly patients with laparoscopic surgery，surgical care to tease out the priorities o f cooperation and a num ber o f care m easures shou ld be taken to ensure the success o f the surgery and reduce the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients the risk o f incidence.

Elderly patients，Laparoscopic cholecystectomy，Care points

R473

A

1674-9316（2016）12-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.166