袁　波　邢海涛　应建有　娄志刚　段勇刚　谭占国

7例鲍曼不动杆菌致颅内感染的临床特点及救治体会

袁波邢海涛应建有娄志刚段勇刚谭占国

目的 探讨开颅术后颅内鲍曼不动杆菌感染的临床特点和治疗。方法 回顾分析7例开颅术后出现鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料，在确诊后应用美罗培南静脉注射，并同时行腰大池持续引流。结果 3例患者经抗感染治疗6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，体温逐渐降至正常，脑脊液检查正常，另4例患者死亡，本研究治愈率42.9%，死亡率57.1%。结论 早期足量应用美罗培南静脉注射，行腰大池持续引流是临床治疗颅内鲍曼不动杆菌感染有效、可行的方法。

鲍曼不动杆菌；颅内感染；腰大池引流

颅内感染是神经外科开颅术后的严重并发症，死亡率高。鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）引起的颅内感染虽然少见，但其引起的颅内感染要比其引起的其他脏器感染后果更为严重，治疗更为棘手，病死率极高。我们在2009～2014年收治了7例Aba致颅内感染患者，总结分析如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2009年10月～2014年10月在我院治疗的开颅术后Aba引起的颅内感染患者共7例，男3例，女4例。年龄37～67岁，平均（44.7±8.4）岁。其中颅脑损伤4例，基底节脑出血2例，基底节脑出血破入脑室1例，合并有糖尿病者2例。患者术前均昏迷，开颅术后在NICU监护治疗，术后第2 d行气管切开。头部引流管在术后24～48 h拔除，其中1例在拔除引流管后引流管口渗液较多，在床旁缝合引流管口，3例拔除引流管后引流管口有渗液，加压包扎后未再渗出。

1.2颅内感染诊断标准［1］

开颅手术后有不明原因的发热，颈抵抗阳性，腰穿脑脊液颜色浑浊，脑脊液白细胞计数＞10×106/L，白细胞分类中多核细胞＞55%，糖定量＜400 mg/L，蛋白定量＞450 mg/L，诊断为颅内感染。

1.3临床表现及治疗方法

7例患者于术后第4～11 d突然出现体温骤然升高至39℃以上，意识障碍加深，脑膜刺激征阳性，应用降温药物效果差，复查头部CT未有再出血及脑积水，考虑为颅内感染，急查血常规示白细胞和中性粒细胞比率均升高，白细胞数均＞16×109/L，3 d后脑脊液培养结果示7例均为Aba感染，其中多重耐药Aba感染6例，对所有实验的抗生素均耐药，另1例非多重耐药Aba仅对多西环素和莫西沙星敏感，同时痰培养结果示6例为多重耐药Aba感染，1例为铜绿假单胞菌感染，立即更换抗生素为美罗培南［2］2 g、q8h，ivgtt，莫西沙星0.4 g、q12h，ivgtt，同时鼻饲多西环素100 mg，q12h，继续腰大池引流，每2 d化验1次血常规及脑脊液。

2　结果

4例患者死亡，其中1例因引流物粘稠，堵塞腰大池引流管，经庆大霉素盐水反复冲洗仍不通畅，CT示双侧脑室后角程度不等的积脓，家属不同意行侧脑室置管引流，患者4 d后死于多器官功能衰竭；2例患者颅内感染后病情加重，治疗1周后病情未有好转，家属放弃治疗，出院后几天内死亡；1例在治疗1周时死于感染引起的多器官功能衰竭。另3例治愈的患者经抗感染治疗6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，体温逐渐降至正常，意识状况有好转，血常规及脑脊液常规、生化检查正常，脑脊液引流后变清亮，培养均为阴性，继续巩固治疗1周，再次检查各项指标正常。

3　讨论

Aba是一种常见的氧化酶阴性革兰阴性球菌，分布于自然界各种环境中，为条件性致病菌，在医院内主要分布于患者和医务人员的皮肤、呼吸机湿化器等中，可引起肺炎、菌血症、尿路感染等。近几年来，由于抗生素的滥用及不合理应用，Aba产生多重耐药菌株的报道增多［2-3］，

有报道称［4-5］Aba对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率为30.7%，但本组病例的菌株对头孢哌酮-舒巴坦钠不敏感。

徐明等研究［6-7］发现，持续静脉应用美罗培南，早期血清和脑脊液稳态药物浓度达到并超过颅内感染常见细菌的90%最低抑菌浓度，高于第3代头孢类抗生素。

艾英［8］等在其研究中显示，Aba引起的颅内感染虽然较少见，但一旦出现感染，进展较快、病情较重、死亡率高，所以，开颅手术时的无菌原则，术后各种操作时的规范化管理，特别是对于有气管切开的患者的管理，对于预防和避免Aba引起的颅内感染至关重要，一旦出现疑似颅内感染的患者，要在第一时间足量应用强效、易透过血脑屏障的抗生素，并行腰大池置管引流脑脊液。

作者单位：漯河市中心医院神经外科，河南 漯河 462000

［1］ 周忠清，郑今兰，张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）：402-404.

［2］ 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］. 中国医学杂志，2012，92（2）8：76-85.

［3］ M ugnier PD，Porirel L，Naas T，et al. W orldw ide dissem inaltion of the blaOXA-23 carbapenemase gene of Acinetobacter baumannii ［J］. Emerg Infect Dis，2010，16（1）：35-40.

［4］ Gounden R，Bam fo rd C，van Zyl-Sm it R，et al. Safety and effectiveness o f co listin com pared with tobram ycin fo r multidrugresistant Acinetobacter baumannii infections［J］. BMC Infet Dis，2009（9）：26.

［5］ M orfin-O tero R， Dow zicky M J. Changes in M IC w ithin a global collection of Acinetobacter baumannii collected as part of the Tigecycline Evaluation and Surveillance Trial，2004 to 2009［J］. Clin Ther ，2012，34（1）：101-112.

［6］ Tunkel AR，Hartman BJ，Kaplan SL，et a1. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis［J］. Clin Infeet Dis，2004，39（9）：1267-1284.

［7］ 徐明，王强，史中华，等. 美罗培南静脉持续泵入时血液和脑脊液药物浓度的测定［J］. 首都医科大学学报，2007，28（5）：584-586.

［8］ 胡惠丽，胡冰，陈荷英，等. 头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值［J］. 中国当代儿科杂志，2014，16（8）：834-839.

Clinical Features and Treatment Experience of Intracrania l Infection Caused by Acinetobacter Bauman With 7 Cases

YUAN BoXING HaitaoYING JianyouLOU ZhigangDUAN YonggangTAN ZhanguoDepartment of Neurosurgery，Central Hospital of Luohe，Luohe He'nan 462000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of postoperative intracranial bauman acinetobacter infection. Methods Retrospective analysis of 7 cases of craniotomy after bowman does not move bacillus intracranial infection in patients with clinical data，diagnosis after application of intravenous meropenem，and at the same time，continuous lumbar cistern drainage. Results 3 cases were treated by anti infection treatment for 6 d to 2 weeks，with an average of（9.7±1.2）d，the temperature gradually decreased to normal，normal cerebrospinal fluid examination，and the other 4 patients died，the cure rate was 42.9%，the mortality rate was 57.1%. Conclusion Early and adequate application of meropenem for intravenous injection，lumbar cistern continuous drainage is the clinical treatment of intracranial bauman acinetobacter infection is effective and feasible method.

Acinetobacter bauman，Intracranial infection，Lumbar cistern drainage

R 651

A

1674-9316（2016）12-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.053