余小柱　郭艳芳

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法和护理效果

余小柱1郭艳芳2

目的 探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法和护理效果。方法 将本院接受治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，60例患者均采用三镜联合方法治疗，并于围手术期给予综合性护理，观察患者的护理效果。结果60例患者均取石成功，术后临床症状改善。结论 对采用三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者实施综合性护理可提高取石成功率。

胆囊结石；胆总管结石；三镜联合；护理方法；护理效果

【Abstract】

Ob jective To explore the nursing methods and nursing effect of three m irror combined treatment of patients with gallbladder stone and commonbile duct stones. Methods 60 cases of gallbladder stones with bile duct stones in patients as the object of study in the hospital，60 patients were treated with combined three endoscopes in methods of treatment and in peri operative period give comprehensive nursing，observation of the effect of nursing care for patients with. Resu lts 60 patients were successfully removed，the clinical symptoms improved significantly. Conclusion The successful rate of stone removal can be improved by using three glasses combined with the treatment of common bile duct stones in patients with gallbladder stone.

作者单位：1平顶山学院医学院，河南 平顶山 467000；2 平顶山市中医院内一科，河南 平顶山 467000

三镜联合手术围手术期的有效护理对手术成功率以及术后恢复有着重要影响，本研究将2015年3月～2016年3月在本院接受治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法和护理效果［1］。相关内容如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2016年3月在本院接受治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究。60例患者中男性患者38例，女性患者22例，年龄30～76岁，平均年龄（59.5±4.2）岁，病程1个月～6年，平均病程（3.0±0.5）年。60例胆囊结石合并胆总管结石患者均采用三镜联合方法治疗。患者术前均通过临床症状、B超检查以及MRCP检查确诊，所有患者均出现不同程度的发热、腹痛等症状。排除合并其他系统疾病、精神疾病、认知功能障碍、有肝胆疾病手术史者以及有手术禁忌症者［2］。

1.2方法

1.2.1手术方法患者术前6 h禁食，并行ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）检查，以了解患者胆道情况，明确胆总管结石大小直径、数目以及具体位置。如果患者胆总管结石直径小于1.5 cm可采用EST（十二指肠镜Oddi括约肌切开术），结合患者的具体症状进行导管扩张以及网篮取石，然后通过胆道造影判断是否有结石残留。如患者伴有梗阻性黄疸需进行比胆管引流［3］。患者行EST后均禁食24 h，给予抗感染、补液治疗，并观察患者的肝功能变化和反映情况，如病情稳定，未出现并发症可于1周内行LC（腹腔镜胆囊切除术）。患者术中行全身麻醉，常规腹气，四孔法操作，解剖并分离组织显露胆总管，行胆道穿刺和胆总管探查取石，在确保胆管通畅无异常的情况下缝合胆道，然后切除胆囊，处理腹腔渗液、置腹腔引流管。术后观察患者生命体征变化，并给以抗感染、补液治疗。

1.2.2护理方法术前护理：（1）了解患者的基本资料，根据患者的具体情况以及结合胆道手术潜在的危险制定综合护理方案，并进行到前瞻性预判［4］。（2）术前关注患者的心理状态，耐心倾听患者主述，解答患者疑问。为患者讲解手术的重要性、有效性和安全性，消除患者心理负担，为患者构建一个良好的治疗环境，让患者以良好的状态迎接手术。（3）术前对患者进行饮食指导，嘱咐患者低脂饮食，并于术前12 h禁食，术前晚进行淋浴、灌肠，术日早晨进行胃肠减压、排肠气以及清除肠道内残留粪便。术前引导患者进行床上排便训练，介绍手术相关注意事项。

术后护理：（1）术后注意观察患者病情变化，指导患者体位处理，保持患者呼吸顺畅、引流管通畅。密切关注患者生命体征变化，给予低流量吸氧，如患者出现腹痛、腹胀、腰背酸痛、出血、胆漏等并发症要及时进行处理。嘱咐患术后1～2 d内可进食半流质食物，以促进肠胃蠕动［5］。（2）患者术后身体状态基本稳定后护理人员要主动进行沟通、交流，了解患者的生理和心理变化，给患者讲解缓解病痛的方法，对患者进行安慰、鼓励，提高患者康复信心。对患者以及家属介绍术后康复注意事项，包括用药方法，饮食规律等等，为患者术后的快速康复提供有利条件［6-7］。

1.3效果评定

通过调查问卷了解患者对护理的满意程度，满意程度分为不满意、一般满意以及满意3个等级，满意率=满意率+一般满意率。

2　结果

60例患者均成功完成手术，结石全部取净，术后临床症状改善，术后未出现胆道感染以及胆漏等严重并发症，住院时间4～10 d，平均（7.5±2.2）d，患者对护理的满意率为100%（不满意0例，一般满意11例，满意49例）。

3　讨论

本次研究结果显示，60例患者均取石成功，未出现严重并发症，平均住院时间（7.5±2.2）d，患者对护理满意率100%。由此可见对三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者实施综合性有效护理可提高手术成功率，减少并发症，促进患者快速康复，提高护理满意率，具有极大的临床应用价值［8］。

［1］ 董和桂. 围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19（12）：4-6.

［2］ 徐中英，赖良，张国平. 双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并发症的观察及护理［J］. 中国实用护理杂志，2015，31（6）：423-425.

［3］ 高彦，马社君，邢保娥. 150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理［J］. 中华护理杂志，2013，48（6）：496-498.

［4］ 姜伟峰. 非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理［J］. 护士进修杂志，2012，27（3）：246-247.

［5］ 肖黎，魏晟. 三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的快速康复外科护理［J］. 护理学杂志，2015，30（18）：37-39.

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［7］ 颜桂兰，李国祥，苟欣，等. 优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用［J］. 护士进修杂志，2012，27（3）：281-282.

［8］ 刘艳，刘飞勇，何靖雯. 老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理［J］. 中国实用护理杂志，2010，26（26）：38-39.

Nu rsing M ethods and Nu rsing E ffect o f Th ree M ir ro r Com bined Treatm en t o f Patien ts W ith Ga llb ladder Stone and Comm on Bile Duct Stones

YU X iaozhu1GUO Yanfang21 M edical College of Pingdingshan College，Pingdingshan He'nan 467000，China，2 Department of First Internal Medicine，Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese M edicine，Pingdingshan He'nan 467000，China

Gallbladder stone，Common bile duct stone，Three m irror union，Nursing method，Nursing effect

R 473

A

1674-9316（2016）12-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.145