薛维亮　张　玲

无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者治疗价值

薛维亮张玲

目的 探讨无创机通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的治疗效果。方法 将我院收治的45例伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者作为调查对象，以无创机械通气法对患者进行治疗，分析比较治疗后患者的临床症状改善情况。结果 对患者进行相应的治疗后，患者神志及呼吸肌疲劳程度评价均得到了改善，与治疗前对比差异具有统计学意义。结论 无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者进行治疗具有较好的应用效果。

无创机械通气；意识障碍；重症呼吸衰竭；治疗价值

重症呼吸衰竭患者病情危急，体内易导致CO2潴留，使得机体出现酸中毒情况［1］。伴随医学技术的发展，无创机械通气应用至意识障碍重症呼吸衰竭疾病治疗中，并取得较好的治疗效果［2］。在本次调查中，笔者将对无创机械通气治疗对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者的治疗效果进行分析。现进行下述报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次调查对象为我院收治的45例伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者，其中男25例、女20例，年龄为45～75岁，平均年龄为（60.3±2.1）岁。入院时患者伴有不同程度的意识障碍，GCS评分均在7分以下。

1.2方法

指导患者取卧位，设置呼吸机的参数如下：吸气触发灵敏度为2 L/m in，吸气压为12～20 cm H2O，PEEP为3～5 cm H2O，预置频率为15～20次/m in，吸气时间为0.8～1.2 s，支持压为8～16 cm H2O，吸氧浓度为30%～50%。以硅胶面膜口鼻面罩与呼吸机相连接，开始进行通气治疗。治疗期间每间隔2 h左右对患者经常一次吸痰处理，并轻拍患者的后背。若患者出现胀气，需进行胃肠道减压。对患者的生命体征等进行观察，对患者治疗期间的具体情况进行分析。

1.3观察指标

（1）神志改善：GCS评分为3～15分，当评分在7分及以下时，提示患者存在昏迷，且评分越低昏迷程度越深。

（2）呼吸肌疲劳程度评价：参照辅助呼吸肌评分。0分：颈部肌肉无紧张感，且无周期性收缩情况的发生；1分：颈部肌肉有一定的紧张感，但无收缩情况的发生；2分：颈部肌肉有一定的收缩；3分：颈部肌肉呈中度周期性收缩；4分：颈部肌肉伴有强烈周期性收缩；5分：颈部肌肉伴有强烈收缩感。

作者单位：宁夏回族自治区人民医院急诊科，宁夏 银川 750003

1.3统计学处理

所得数据经SPSS 18.0统计学软件作分析，计量资料以（均数±标准差）表示，并行t检验。计数资料采用百分比形式表示，行χ2检验。P＜0.05，提示存在统计学差异。

2　结果

2 1GCS评分改善

对患者治疗前后的GCS评分进行观察对比，在治疗前患者的GCS评分为（5.4±2.1）分；治疗后患者的GCS评分为（9.0±1.4）分，与治疗前相比较，患者治疗后的GCS评分获得了改善，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2辅助呼吸肌评分

治疗后，患者的呼吸肌评分逐渐的下降，治疗前其评分为（3.9±0.8）分，治疗后其评分为（2.2±1.2）分，提示患者的呼吸肌疲劳程度得到缓解。

3　讨论

呼吸衰竭可使用机械通气法进行治疗。以往，对于存在意识障碍的患者主要使用有创机械通气治疗，但因存在一定的创伤性因此易诱发相应的并发症，并可导致上机时间延长等问题［3］。而对患者进行无创正压呼吸机进行治疗则可较好的改善患者的病情。传统的BiPAP呼吸机由于具有灵敏度高、无法监测呼吸参数等原因，在临床上的使用逐渐受到限制［4］。尤其对于GCS评分在11分以下的患者，应用无创通气的失败率可能在50%。而伴随医学技术的发展，呼吸机的性能等均得到了一定的改善，在治疗过程中可采用双管路通气，且因触发灵敏度高等原因可以将气道打开，肺部得以开放，改善患者的通气情况［5］。在本次调查中，我院对患者进行治疗时采用正压通气，不仅可有效改善了患者的气道痉挛情况，同时改善了患者的血气流比［6］。在本次治疗中，我院以急救呼吸机接面罩治疗重度呼吸衰竭，分析其主要存在下述优势：通过双管路通气，可有效减少体内残留的CO2含量，可以打开气道，因灵敏的流量可以减少患者的呼吸功能，减少吸气时间，同时可对整个过程进行监护，在屏幕上对各种曲线参数进行调整［7］。临床上也有多项报道显示，对意识障碍患者使用NIV，患者在短时间内意识得到改善，部分患者神志甚至可恢复［8］。由本次调查结果可知，对患者进行相应的治疗后，患者神志及呼吸肌疲劳程度评价均得到了改善，与治疗前对比差异存在统计学意义。

综上，无创机械通气对伴有意识障碍的重症呼吸衰竭患者进行治疗具有较好的应用效果。

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The Value of Noninvasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Respiratory Failure Patients With Disturbance of Consciousness

XUE WeiliangZHANG LingEmergency Department，People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan Ningxia 750003，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe respiratory failure patients with disturbance of consciousness. Methods 45 cases of severe respiratory failure patients with conscious disturbance were treated with noninvasive mechanical ventilation. The clinical symptoms of patients were analyzed and compared. Results Appropriate treatment for patients，patient consciousness and respiratory muscle fatigue degree evaluation have been improved obviously，and has significant difference compared with those before the treatment. Conclusion Non invasive mechanical ventilation has good effect on the treatment of patients with severe respiratory failure associated with disturbance of consciousness，which can be applied in clinical practice.

Non invasive mechanical ventilation，Disturbance of consciousness，Severe respiratory failure，Therapeutic value

R563

A

1674-9316（2016）12-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.032