姚艳琴

DW I联合M RI动态增强扫描在鉴别肝脏转移瘤与原发肝癌的应用价值

姚艳琴

目的 探讨MR I动态增强扫描联合弥散加权成像（DW I）诊断肝脏转移瘤与原发肝癌的效果。方法 观察组为36例肝脏转移瘤患者，对照组为36例原发肝癌患者；两组均分别行DW I与MRI动态增强扫描。结果 两组敏感度、特异度等指标差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 两种方法联合应用有利于改善诊断准确度。

MRI动态增强扫描；弥散加权成像；肝脏转移瘤

【Abstract】

Objective To evaluate the application of combined DW I and dynam ic contrast-enhanced MR I scan in the diagnosis of liver metastases and primaryliver cancer.Methods The observation group（36 cases）with liver metastases and control group（36 cases）with primary liver cancer were used be dynam ic contrast-enhanced MRI scan and DW I. Resu lts There was no significant difference in sensitivity and specificity between the two groups（P ＜0.05）. Conclusion The combined application of the two methods is beneficial to improve the accuracy of diagnosis.

作者单位：山西医科大学医学影像系，山西 太原 030001

目前，肝脏在我国发病率较高，它早期症状不典型，及时诊断、鉴别肝脏疾病对于治疗方案的确立具有重要的意义［1］。本研究分别选择36例肝脏转移瘤患者和36例原发肝癌患者，探讨MRI动态增强扫描联合弥散加权成像（DW I）的诊断价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月～2016年1月收治的36例肝脏转移瘤患者（观察组）和36例原发肝癌患者（对照组）。所有患者均经手术病理结果确诊。其中观察组男20例，女16例；年龄：32～61岁，平均年龄：（49.45±1.88）岁；对照组男19例，女17例；年龄：32～63岁，平均年龄：（49.60±1.91）岁。所有患者均签署知情同意书。两组年龄、性别类型等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

两组均采用超导型磁共振成像系统进行扫描。告知患者每次应屏气大约15 s，患者取仰卧位，并保证肝脏置于线圈中部。于肝脏冠状面定横断面。参数设置：T1WI（TR：4.1 ms；TE：1.2 ms） ；扫描矩阵：288×170；T2W I（TR：8 571 ms；TE：64.6 ms）；扫描矩阵：288×256；T1W I与T2W I层厚、间距均分别为6 mm、1 mm；DWI行SE/EPI序列（B值为600 s/mm2）。按照0.2 mmol/kg剂量将钆喷酸葡胺（造影剂）经专用高压注射器推注后开始计时，并彻底清洗管道。动态增强时相：动脉期、静脉期、平衡期分别为15 s、50 s、180 s。在病变感兴趣区分别取3个部位并计算平均值（ADC值），它能够显示疾病病变情况。若检查发现病灶，应先检查病变形态、边缘界限、强化方式与程度等方面。

1.3图像后处理

至少由两名资深影像科医师进行阅片，主要内容包括：（1）患部位置及信号特点等；（2）DWI：分为高、等、低三种信号。在病变感兴趣区分别取3个部位并计算表观扩散系数（ADC），它能够显示疾病病变情况。若检查发现病灶，应先检查病变形态、边缘界限、强化方式与程度等方面。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组DW I检测结果分析研究

（1）观察组（原发性肝癌）：36例患者共38个病灶，其中35个病灶呈高信号，且其内部信号紊乱，伴有低信号区（表现为小斑片形态）及更高信号区，其它3个呈现等信号。

（2）对照组（肝脏转移瘤）：36例患者共37例病灶，其中28例病灶来源于胃肠道（11例直肠、9例结肠、8例胃）、4个胰腺、2个例胆囊、3个例鼻咽，它们DW I表现有所差异。37个病灶均表现为高信号（呈结节或圆形状），且其信号不均匀，呈内低外高信号。

2.2两组MRI动态增强扫描检测结果分析研究

（1）观察组（原发性肝癌）：①其中20个病灶信号呈动脉早期或晚期强化，但其静脉期信号降低呈低信号，因此其信号曲线表现为速升-速降型；②其它18个病灶信号表现为动脉期轻微强化，在门脉期达至峰值，至静脉期时有所降低，因此其信号曲线表现为速升-平台-缓降型。

（2）对照组（肝脏转移瘤）：因其病灶部位有所差异而呈多种类型强化方式，①12个病灶信号呈“牛眼征”；②20个病灶信号表现为环形或花边形强化；③5个病灶信号曲线表现为快进-快出型。

2.3两组检测结果分析比较

观察组阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为92.4%、91.5%、91.9%、95.8%。对照组分别为91.7%、90.8%、91.2%、96.0%，两组上述数据与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示MRI动态增强扫描联合DWI可有效诊断肝脏转移瘤与原发肝癌，准确率良好。

3　讨论

肝脏占位性病变是我国临床中较为常见的疾病，尤其以原发性肝癌及肝脏转移瘤等最为多见［2］，所以及时早期诊断该类疾病对于确保预后质量具有极为重要的意义。近几年，MRI动态增强方法在临床中应用越来越广泛，它是根据血流动力学以寻找病变位置，主要通过造影剂的动态呈像、信号曲线等方面观察患部血流情况，进而鉴别多种类型的肝脏疾病，提高了诊断肝脏疾病的准确率［3］。弥散加权成像（DWI）是目前唯一能够观察水分子活动度的方式，其ADC（弥散系数）越高则提示水分子运动越快［4］。它有利于直观检查病灶体积、形态等特征，进而更加明确患部位置［5］。T1加权信号（T1WI）表示患部血管分布情况，可评估肿瘤恶性程度。T2信号（T2W 2）对炎性或坏死病变准确度较高。总之，MRI动态增强扫描联合弥散加权成像（DW I）诊断肝脏转移瘤与原发肝癌。

［1］ 杨涛，王秀荣，杨庆，等. 磁共振扩散加权成像在肝脏疾病诊断中的应用价值［J］. 中国CT和MR I杂志，2008，6（4）：32-35.

［2］ 张千，张春雨，赵平，等. MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值［J］. 中国实验诊断学，2011，15（9）：1573-1575.

［3］ 吴文娟，王成达. 磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值［J］. 肝脏，2013，18（1）：15-17.

［4］ 应明亮，许顺良，肖文波，等. 弥散加权成像对肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤的鉴别诊断价值［J］. 医学影像学杂志，2015，25（1）：102-106.

［5］ 马秀华，薛鹏，仲继刚，等. 肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断与临床应用价值［J］. 中华肝胆外科杂志，2013，19（2）：98-101.

C lin ica l Va lue o f Com bined App lica tion o f Dynam ic Con trast-enhan ced MRI Scan and DW I in the Diagnosis o f Liver Metastases and Prim ary Liver Cancer

YAO YanqinM edical Imaging System，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

Dynam ic contrast-enhanced MRI scan，DW I，Liver metastases

R 445

A

1674-9316（2016）12-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.105