WONCA研究论文摘要汇编
——实施急症住院风险预测工具的初级医疗观点的定性研究

【摘要】目的随着医疗卫生需求的增长，协助患者由医院到社区初级医疗机构转诊的新技术引起了人们的关注，这需要临床医生承担新的工作。风险分级预测工具(Prism)应运而生，被用于初级医疗，评估患者的急症住院风险。作为Prism评估的一部分，本文根据临床医生和管理者对Prism的态度与期待，对Prism的有效使用途径进行探讨，并根据规范化过程理论(Normalisation Process Theory，NPT)，研究Prism的创新运用。方法从32家全科诊所中，选取43名初级医疗医生及助手，进行4个焦点小组讨论和10个采访。记录并转录讨论与采访内容，并进行分析。分析重点为NPT结构“连贯性”，研究人们如何理解Prism的创新运用及其目的。结果调查对象认为Prism是现有实践的技术正规化，认为其将成为临床决策的辅助工具，但不会成为替代临床决策。调查对象普遍认为Prism在基于积极管理的治疗新模式的实施中起到重要作用，但是对某些患者的作用和能否识别未被临床团队所知的风险患者，调查对象提出了疑问。调查对象并不认为该工具使用繁琐，但是对治疗后续工作表示担忧，并认为Prism的潜在价值需要通过辅助服务实现，而不是单独运作。结论随着政策下达和医疗需求的增长，调查对象对Prism持接纳态度，然而他们认为Prism的具体影响具有潜在不确定性。 背景瑞士正面临着初级医疗医生短缺的问题，政府机构因此提出了广泛的初级医疗医生干预措施。本研究旨在根据相关医生群体(医院医生和初级医疗医生)的接受度和认为的障碍，找到应被重点考虑的干预措施。方法本研究在2014年夏季进行。通过在线调查问卷，收集关于人口统计学、工作情况和未来计划的资料。参与者对22项促进初级医疗的干预措施的有效性进行排序。运用李克特量表(Likert scale)对促进初级医疗的干预措施进行评分，如干预措施被至少80%的参与者评分4分或5分，则该干预措施被列为高接受度干预措施。通过Mann-WhitneyU检验对结果进行验证，分析参与者是否得出不同排序。本研究假定多次测试的邦费罗尼校正得到双侧P<0.05为具有统计学意义。结果总共230名医生完成调查(回收率为58.4%)。共69名初级医疗医生和66名医院医生被纳入分析。其中，14名初级医疗医生因为退休预备停止临床实践，然而只有8名医院医生计划成为初级医疗医生。初级医疗医生接受度最高的干预措施是增加报销，而医院医生接受度最高的干预措施是家庭友好型措施。初级医疗医生和医院医生均认为对初级医疗培训生的资助是一项非常有用的干预措施。结论针对即将退休和考虑提早退休的初级医疗医生的干预措施并不能扭转初级医疗医生的短缺。因此，政府应重点鼓励医院医生投身初级医疗事业，具体措施是为初级医疗培训生提供资金支持和为家庭友好型干预措施进行投资。

原文见：Porter A，Kingston MR，Evans BA，et al.It could be a ′Golden Goose′:a qualitative study of views in primary care on an emergency admission risk prediction tool prior to implementation[J].BMC Fam Pract，2016，17(1)：1.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0398-3.

——初级医疗促进干预的接受度：医生的首要考虑是什么？

原文见：Tandjung R，Djalali S，Hasler S，et al.Acceptance of interventions to promote primary care:what do physicians prioritize？[J].BMC Fam Pract，2015，16(1)：178.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0397-4.

(本刊编辑部整理)

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