李秀艳（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）



30例胫骨远端粉碎性骨折的围术期护理与康复指导

李秀艳
（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

【摘要】目的 分析探讨在胫骨远端粉碎性骨折的围手术期予以护理与康复指导对治疗的疗效影响。方法 以本院2013年6月至2014年3月收治的60例胫骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者随机分为对照组与观察组，各30例，对照组行常规护理，观察组行围手术期综合护理与健康指导，术后随访3个月～1年，观察两组患者的治疗疗效与并发症情况。结果 观察组骨折愈合时间、住院时间、并发症与护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论 对胫骨远端粉碎性骨折患者给予围手术期护理与康复指导，能够使患者摆脱心理压力，及早下床，减少并发症的发生，促进切口愈合与关节功能的恢复。

【关键词】围手术期；胫骨远端；粉碎性骨折；护理；康复指导

胫骨远端粉碎性骨折助于一种高能量损伤，以三踝骨折为主，往往伴有不同程度的软组织损伤。经研究发现，胫骨远端粉碎性骨折通常是由外伤所造成的，在治疗中，通常采用手术方式，但是手术治疗后会引起不同程度的并发症，对患者的生活质量造成严重的影响［1］。本组研究中，以本院2013年6月至2014年3月收治的60例胫骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，对其中30例予以了围术期护理与康复指导，获得了较为满意的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以本院2013年6月至2014年3月收治的60例胫骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者均诊断为胫骨远端粉碎性骨折，并经X线检查证实。其中男患者41例，女患者19例，年龄16～68岁，平均（36.9±4.3）岁。其中跌伤49例，他人伤害11例，9例并发其他伤。将患者随机分为对照组与观察组，两组各30例，而在基本资料上的差异均无统计学意义，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 护理方法。对照组护理：常规护理，包括心理护理、饮食护理、遵医嘱嘱咐患者用药、健康教育护理等基础护理。观察组给予围手术期护理与康复指导，具体护理方法为：①心理护理：胫骨远端粉碎性骨折发生后，在骨连续性中断下，将产生剧烈的疼痛，对患者的生活与工作造成影响，患者往往易产生烦躁和消极等情绪，因此护理人员需要告知患者及其家属胫骨远端粉碎性骨折相关知识，以及手术方法、注意事项等，并多介绍手术成功案例，增加患者的治疗信心，消除顾虑，进而使患者能够更好的配合治疗，增加治疗、护理与功能康复的依从性。②做好术前准备：检查患者骨折处是否完成支具或石膏固定，有无局部皮肤破损、水疱等，做好创面的常规消毒；术前对准备事项的到位情况，异常情况进行检查；交代患者禁食，禁水，对患者情况进行全面的了解。③术后护理：观察患者术后的心率、血压、呼吸以及足背动脉搏动的变化情况；观察伤口出血量与敷料情况，当伤口出血较多时，对敷料进行及时的更换；遵照医嘱给予抗生素治疗；饮食上多食富含高蛋白、高维生素与高钙易消化的食物［2］；加强基础护理，保持床单的清洁，帮助患者经常翻身，预防褥疮；做好脂肪栓塞的预防，观察患者有无皮肤异常出血点、有无气急、呼吸困难、血压下降、意识不清、心率加快等，一旦发生异常应及时通知医师进行处理。④加强并发症护理：护理人员应及时换药来防止患者切口周围局部皮肤发生坏死；加强下肢血液循环治疗；具有慢性支气管病史患者，以及活动少，长时间卧床的患者应加强支持与适当加大活动。⑤康复指导：在术后，患者往往会担心发生骨折、固定物等发生折断，为避免出血与感染等情况的发生，患者通常不敢，也不愿进行活动，此时护理人员应积极的患者进行沟通，告知患者及早进行功能锻炼的好处，通过肢体活动的适当增加来有效的预防并发症的发生，促进功能恢复。术后1 d患者即可进行相应的功能锻炼，如大腿股四头肌等；指导患者进行伸屈踝、趾的锻炼，以及神经功能锻炼；在使用预防静脉血栓药物的同时进行下肢的被动功能锻炼训练。术后2周，患者可在护理人员或者家属的陪同下扶拐行走，先用双拐后单拐［3］。⑥出院指导：在患者出院时，护理人员应反复对患者及其家属进行病情以及注意事项的交代，指导患者在允许范围与程度内进行活动。患者术后3个月后方可负重行走，在此之前患者应每个月进行复诊，观察骨折愈合情况，检查固定物有无折断或者滑脱。告知患者可完全负重行走的时间。

1.3 观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。统计护理满意度：分为非常满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4 数据分析：数据采用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；技术资料用百分率表示，组间用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间与术中出血量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者住院时间为（14.3±3.4）d，对照组患者住院时间为（19.6±2.4）d，两组差异显著（t=6.795，P=0.000 ＜0.01），差异有统计学意义；观察组患者骨折愈合时间为（13.1± 1.6）周，对照组患者骨折愈合时间为（15.3±1.2）周，两组患者差异显著（t=6.025，P=0.000＜0.01），差异有统计学意义。

观察组30例患者术后均无切口不愈合与骨感染情况；其中4例患者皮肤局部坏死，经及时换药处理，均愈合；1例患者发生肺部感染，及时处理后治愈；术后3个月～1年随访，30例患者均恢复健康，生活自理，无影响。其中25例对护理非常满意，5例基本满意。对照组30例无切口不愈合与骨感染情况，其中9例皮肤局部坏死，3例者发生肺部感染，经及时处理均治愈，对生活无影响；患者中18例非常满意，6例基本满意，6例不满意。观察组并发症与护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。

3 讨 论

胫骨远端粉碎性骨折临床较为常见，通常由外力撞击、挤压，松质骨而粉碎，出现关节面塌陷、骨缺损，在治疗中关节面解剖复位与稳定性维持较为困难［4］。胫骨远端粉碎性骨折通常损伤较大，加上下肢血运较差，常会引发骨筋膜室综合征，导致消退发生缺血性坏死。因此护理人员需要做好患者的心理护理工作，消除患者的消极情绪，积极正视疾病，使之更好的配合治疗。胫骨远端粉碎性骨折治疗效果一方面是由成功的手术来决定的，另一方面术后积极有效地功能康复也起着关键性的作用。通过下肢的被动功能锻炼训练进而减少止痛剂的使用，以及下肢静脉血栓的发生，缩短骨折愈合与康复的时间［5］。本研究观察组骨折愈合时间、住院时间、并发症与护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。

这反映出，对胫骨远端粉碎性骨折患者给予围手术期护理与康复指导，能够使患者摆脱心理压力，及早下床，减少并发症的发生，促进切口愈合与关节功能的恢复。

参考文献

［1］ 周建梅.MIPPO技术治疗胫骨近远端粉碎性骨折病人的围术期护理［J］.全科护理，2012，10（9）:800-801.

［2］ 王璠，金超.胫骨远端粉碎性骨折的42例临床治疗［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（18）:142.

［3］ 余燕，唐秀丽，周学梅.25例胫骨远端粉碎性骨折围术期的护理及康复指导［J］.实用临床医药杂志，2012，16（22）:177-178.

［4］ 刘凤花.58例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导［J］.中国伤残医学，2013，21（12）:47-48.

［5］ 张海波，郑稼，李伟建，等.经皮微创接骨板技术治疗粉碎性胫骨远端骨折临床分析［J］.中华全科医学，2012，10（4）:509-510.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0227-02